استخدام الطرف الاصطناعي في جراحة أورام الطرف السفلي
تم استخدام رأب الدوران في جراحة إنقاذ الأطراف للأورام الخبيثة في الطرف السفلي، حيث يسمح الإجراء بهوامش واسعة في استئصال الورم مماثلة لتلك التي يتم إجراؤها بواسطة البتر عبر الفخذ إذا كان من الممكن الحفاظ على العصب الوركي دون المساس بالحواف الخالية من الورم، كما يمكن تجنب تدفق الدم إلى الجزء البعيد من الطرف عن طريق تشريح الشريان الفخذي الخالي (إذا أمكن الوصول إلى هوامش خالية من الورم) أو استئصال الوعاء الدموي مع الورم واستعادة الدورة الدموية عن طريق تشريح الشريان الفخذي القريب والوريد إلى الوريد والشريان المأبضي والوريد.
التقنيات الجراحية
كما هو الحال مع معظم إجراءات استئصال الورم، فإن التخطيط الإجرائي الدقيق لا يقل أهمية عن التنفيذ الجراحي الفعلي، كما يعد التدريج الدقيق للآفة مع التصوير بالرنين المغناطيسي المفصل الذي يظهر امتداد الورم، خاصة بالقرب من بنية الأوعية الدموية العصبية أمرًا بالغ الأهمية في تحديد الأوعية التي يجب حفظها أو استئصالها، يحصل المؤلفين بشكل روتيني على صور إشعاعية كاملة الطول لكل من الأطراف السفلية لتخطيط مستوى قطع العظم في عظم الساق وعظم الفخذ القريبين.
الهدف من الإجراء هو جعل الفخذين متساويتين (أو شبه متساويتين جدًا) في نهاية الإجراء، يتكون الفخذ الرأسي الجديد من مفصل الورك وجزء الفخذ القريب والساق ناقص المشاشية وأجزاء من الكردوس مع مفصل الكاحل. من الأخطاء الشائعة نسبيًا جعل الفخذ الجديد طويلًا جدًا (ليس الاستئصال الكافي)، مما ينتقص من المظهر التجميلي والنتيجة الوظيفية للطرف.
لمنع هذه المشاكل، يجب قطع عظم الفخذ فقط أسفل المدور الأصغر ومرفق عضلات الألوية الكبرى، كما يتم قطع عدة سنتيمترات من قصبة الساق القريبة. في غرفة العمليات، يتم وضع المريض على طاولة العمليات في وضع ضعيف ويتم لف الطرف الجراحي من أصابع القدم إلى السرة تقريبًا لضمان سهولة الوصول إلى الشرايين الحرقفية الفخذية القريبة والشريان الحرقفي الخارجي، كما يتم تحديد شقوق الجلد على الفخذ، التخطيط لاستئصال اسطواني من جلد الفخذ الأوسط والبعيدة، مطلوب شقوق أكثر انحرافًا بشكل بعيد لحساب عدم تطابق القطر النسبي للطرف البعيد لجميع عمليات رأب الدوران، كما يتم تمديد الشقوق عموديًا وقريبًا وبعيدًا. بشكل قريب، يتم وضع الامتداد بشكل أمامي مما يسمح بالوصول إلى كل من الأوعية الأمامية والجزء الجانبي من عظم الفخذ القريب.
اعتبارات الأطراف الاصطناعية
لقد أتاحت التطورات في جراحة إنقاذ الأطراف للمريض الذي يعاني من ورم في الأطراف السفلية المزيد من الخيارات العلاجية. في الماضي، كان الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام خبيثة في الأطراف السفلية يعانون عادة من بتر الطرف المصاب، كما كانت النتائج النموذجية البتر عبر الفخذ أو فك مفصل الورك أو الترانزيم. ونظرًا لكونه تشوهًا خلقيًا نادرًا، يتميز نقص البؤرة الفخذية القريبة بعظم الفخذ غير المكتمل أو الغائب، كما يمكن أن تكون أحادية الجانب أو ثنائية. غالبًا ما يرتبط شلل الدم الشظوي بالحالة ويحدث في 70 ٪ إلى 80 ٪ من السكان من نقص البؤرة الفخذية القريبة. الجراحة والتدخل التعويضي ضروريان للتمشي على قدمين لطفل يعاني من نقص البؤرة الفخذية القريبة أحادي الجانب.
يعتبر تقويم التناوب خيارًا للأطفال المصابين بأورام الثلث القاصي أو القريب من عظم الفخذ وعظم الظنبوب القريب و نقص البؤرة الفخذية القريبة الخلقي. سريريًا، استدارة قدم المريض 180 درجة والكاحل يعمل كركبة، إن ميزة رأب الدوران مقابل فك مفصل السيم في الطفل المصاب بـ نقص البؤرة الفخذية القريبة أو بتر الساق القريبة للأطفال الذين يعانون من أورام الأطراف السفلية هو التخلص من الركبة الاصطناعية الميكانيكية، كما أفادت الدراسات أن عملية تجميل ما بعد الدوران أكثر كفاءة في استخدام الطاقة من استخدام الركبة الميكانيكية.
بالنسبة للأطفال الذين خضعوا لعملية رأب الدوران بسبب استئصال الورم أو نقص البؤرة الفخذية القريبة، فإن الأطراف الاصطناعية متشابهة ولكن قد يختلف التصميم والملاءمة. نظرًا لأن عدد المرضى الذين يخضعون لعملية رأب الدوران صغير نسبيًا، فإن عددًا محدودًا فقط من أخصائيي الأطراف الاصطناعية لديهم خبرة في تركيب الأطراف الاصطناعية التقويمية، كما يعد التعاون مع فريق متعدد التخصصات ذو خبرة أمرًا بالغ الأهمية للحصول على نتيجة صناعية إيجابية.
صب الأطراف الاصطناعية
استعدادًا لتشكيل الطرف الاصطناعي، يجب أن يتم تصميم الثياب على طراز البانتالون للمساعدة في عملية التشكيل ولحشمة المريض. مع وقوف المريض، يتم تشكيل الطرف المتبقي في وضع ممتد عموديًا، مع وجود أقصى انثناء أخمصي للقدم مع تربيع الوركين مع الجسم، إذا كان المريض غير قادر على الوقوف، يجب أن يستلقي على جانبه السليم مع وضع الوركين والطرف في محاذاة الجذع والقدم في أقصى انثناء أخمصي.
يعد استقرار الورك ومرونته أمرًا بالغ الأهمية في المريض المصاب، سوف يشبه التجويف شكل قمع السفينة وله جدار جانبي مرتفع لاحتواء الأنسجة المتبقية، قد لا يحتاج المريض المصاب بورم في الأطراف السفلية إلى جزء من الفخذ بارتفاع مستوى الإسكالي، كما يجب أن يبدأ اللفافة فوق مستوى موقع الجراحة. في حين أن مادة التشكيل لا تزال طرية، يضع فني الأطراف الاصطناعية شبكة يده على العقدة الأخمصية البعيدة وإبهامه أو إبهامها في تالي القوام، ثم يُسأل المريض الواقف لتحمل وزن معتدل، إذا كان المريض مستلقيًا، يجب أن يضغط أخصائي الأطراف الاصطناعية بشبكة يده على العقدة الأخمصية البعيدة، مع وضع إصبعه أو إبهامه في الوصلة القاتلة.
المحاذاة الديناميكية
يعد العلاج الطبيعي المكثف أمرًا بالغ الأهمية للحصول على نتيجة اصطناعية مقبولة للمريض باستخدام رأب الدوران المكتسب حديثًا، كما يتم تحقيق أفضل نتيجة من خلال المحاذاة الديناميكية للجهاز التعويضي في تجويف تشخيصي، لاستيعاب تغيرات التجويف والمحاذاة مع تقدم المريض، يجب إجراء العلاج الطبيعي للمريض باستخدام طرف اصطناعي مؤقت غير مكتمل.
يمكن استخدام الطرف الاصطناعي المؤقت لفترة غير محددة من الوقت، اعتمادًا على حالة المريض، سيحتاج المريض المصاب بورم في الأطراف السفلية والذي يخضع في نفس الوقت إلى علاج السرطان والعلاج الطبيعي وتركيب الأطراف الصناعية إلى مزيد من الوقت قبل أن يتناسب مع طرف اصطناعي نهائي.
المحاذاة الديناميكية تشبه إجراء تمزق الفخذ والمفصل، ستكون الحركة النسبية موجودة في التجويف بسبب المحاور العديدة لمفصل الكاحل والعلاقة بين المحور المفرد للمفصل الميكانيكي ولكن يجب أن تكون الحركة النسبية في حدها الأدنى، كما قد يتسبب وضع المفصل القريب أو البعيد بشكل غير صحيح في الضغط على التجويف وقد لا يكون وضع المفصل للمريض المصاب بـ نقص البؤرة الفخذية القريبة في خط التقدم بسبب الانحراف أو حركة تحت الكاحل.
أثناء دورة المشي، قد تكون استجابة التحميل غائبة بعد الاتصال الأولي بسبب انخفاض في تمديد الركبة في مرحلة التأرجح. سيساعد تحريك القدم للأمام على تمديد الركبة عند استجابة التحميل، كما يمكن تصحيح الانحرافات الإنسيّة والجانبيّة بوضع القدم تحت التجويف أو إعادة وضع المفصل في المستوى المستعرض. أثناء مرحلة التأرجح التعويضي، قد يكون سبب القفز هو عدم ثني الركبة غير الكافي الناتج عن نقص نطاق الحركة في الركبة التشريحية الجديدة، كما قد يكون سبب ثني الركبة غير الكافي هو وجود حزام خلفي قريب جدًا أو طرف صناعي طويل أو عدم وجود تعليق مناسب، عند التلامس الأولي يجب أن تتمدد مفاصل الركبة بالكامل وسيكون المريض قادرًا على الشعور بتوقف المفاصل.
