استراتيجيات لتنويع متطلبات المهام الحركية

استراتيجيات لتنويع متطلبات المهام الحركية:

الحركة هي نشاط وضعي تلقائي، حيث يولد التحكم العصبي من المراكز تحت القشرية والعمود الفقري (مولدات أنماط العمود الفقري)، كما يتكيف المخيخ والقشرة مع متطلبات المهام الخاصة بالحركة والتغيرات البيئية والأنماط الحركية الصحيحة ويمكن أن توفر ركيزة التدخل الحركي في مرحلة لاحقة التي تشتت الانتباه مثل المحادثة الجارية وأنشطة المهام العادية تأكيدًا لمستوى متطور من التحكم الذاتي.

تعد متطلبات المهام الحركية المتنوعة أمرًا بالغ الأهمية أيضًا لتأسيس القدرة على التكيف ومقاومة التغيير السياقي،كما يشير هذا إلى قدرة المريض على الحفاظ على نفس جودة المهارات الحركية مع اختلافات المهام أو في أجواء جديدة أو معدلة. على سبيل المثال، يمكن للمريض الذي تعلم مهارة حركية جديدة في بيئة واحدة (على سبيل المثال، المشي على الأسطح الداخلية باستخدام عصا) أن يطبق هذه المهارة في سياقات بيئية مختلفة (على سبيل المثال، المشي في مركز تسوق أو أسطح خارجية).

لأن التعلم خاص بالمهمة والبيئة، يجب أن تتضمن الممارسة مستويات عالية من التباين في كل من متطلبات المهمة والبيئات التي تمارس فيها. من الناحية المثالية، سيظهر المريض تحكمًا كافيًا في مكونات المشية ومهارة ملائمة للمسار قبل التقدم إلى هذه الأنشطة.

على أي حال، قد يحتاج المريض إلى التقدم إلى مهام ومتطلبات بيئية متنوعة على الرغم من القيود المتبقية في المشي لأن هذه الأنشطة ضرورية للحياة اليومية والسلامة أثناء التنقل، كما يجب استخدام تقنيات الحماية المناسبة عند تقديم التحديات الموضحة أدناه لأن هذه قد تؤدي في البداية إلى فقدان التوازن.

• التدرب على المشي باستخدام إشارات انعطاف الرأس، مثل “انظر يمينًا” و “انظر يسارًا” و “انظر لأعلى” و “انظر لأسفل”.

• تدرب على المشي بإشارات لتغيير السرعة، مثل “المشي ببطء” و “المشي بسرعة”.

• تدرب على المشي باستخدام إشارات للتغييرات الاتجاهية والبدء والتوقف المفاجئ، مثل “انعطف يمينًا” و “انعطف يسارًا” و “محور 360 درجة” و “توقف” و “ابدأ”.

• تدرب على المشي بجهاز إيقاع خارجي مثل (ametronome) أو جهاز استماع شخصي باستخدام (marchingmusic) لزيادة السرعة وتحسين الإيقاع.

• تدرب على المشي على الأسطح الداخلية المتنوعة، مثل البلاط والأرضيات الخشبية والسجاد، حيث يمكن زيادة الصعوبة عن طريق جعل المريض يدوس على أقراص قابلة للنفخ أو وسادات رغوية موضوعة بشكل استراتيجي على الأرض.

• تدرب على المشي عبر مسار عقبة أو فوق العوائق وحولها أو فوق شبكة أرضية لإثبات موضع القدم.

• ممارسة أنشطة المهام المزدوجة مثل المشي.

الملاحظات السريرية:

1- يتم تجعيد مستوى صعوبة المهمة إلى حد كبير عن طريق إضافة مهمة ثانية (نشاط ثنائي المهام). في البداية، تتطلب مثل هذه الأنشطة مراقبة معرفية مستمرة وقد تكون مرهقة عقليًا ومعرضة للأخطاء عندما يصبح المريض مشتتًا.

2- البيئة المغلقة هي الأكثر فعالية، حيث يجب توخي الحذر عند المرضى أثناء إدخال مهام حركية ديناميكية جديدة، قد يكون هناك ما يبرر وجود حزام مشية (حراسة) أو حزام علوي لضمان سلامة المريض. كما إن المراعاة الدقيقة والأكثر أهمية لاحتياطات السلامة ستعمل على تحسين ثقة المريض وثقته في قدرة المعالج على تقديم علاج آمن.

كيف يتم دعم وزن الجسم والتدريب على جهاز الجري؟

يعد استخدام نظام دعم وزن الجسم ((BWS) body weight support) وجهاز الجري ((TM) treadmill) جنبًا إلى جنب مع التوجيه اللفظي واليدوي من المعالج تدخلاً هامًا لتحسين المهارات الحركية، حيث يتم دعم المقدار المطلوب من وزن الجسم من خلال صندوق الأمتعة الذي يرتديه المريض والذي يتم توصيله بنظام التعليق العلوي، كما تسمح قاعدة النظام ذات العجلات (عجلات القفل) بوضع الوحدة فوق TM.

يمكن بعد ذلك نقل الوحدة بعيدًا عن TM للتقدم إلى الحركة فوق الأرض باتباع استراتيجية السلامة، يمكن أيضًا استخدام نظام التعليق دون دعم وزن الجسم فعليًا (يتحمل المريض وزن الجسم بالكامل)، حيث يوفر هذا بيئة آمنة وفعالة للمريض والمعالج للتركيز على إثبات المهارات الحركية ومكوناتها دون إهمال مخصص لمنع السقوط.

الاستخدام المشترك لـ BWS و TM هو القدرة على تسهيل الحركة التلقائية باستخدام الممارسة الموجهة نحو المهام المكثفة. حيث ينشأ التحكم العصبي في الحركة من المراكز تحت القشرية والعمود الفقري (تورم أجناس نمط العمود الفقري). على هذا النحو، يمكن إنتاج أنماط الحركة المتقلبة على مستوى الحبل الشوكي في غياب المدخلات فوق النخاعية. هذا هو المبدأ المركزي الذي يدعم استخدام هذا النهج. توفر السرعة الثابتة لـ TM (يتم التحكم في سرعة المشي) مدخلات إيقاعية تساعد في إعادة تأسيس أو تعزيز أنماط حركية متجانسة.

من الأهمية بمكان لتحقيق نتائج ناجحة في وقت مبكر هو الدور العملي للمعالجين الفيزيائيين والمكثفات الفيزيائية (المدربين). حيث يسمح نظام BWS و TM بالوصول إلى الوركين والحوض و خط الوزن للمريض للمساعدة يدويًا أو توفير مدخلات حسية أو توجيه أو ضبط إيقاع الحركة الحركية ووضع الأطراف وتحولات الوزن والتماثل.

يتم تنسيق حركات الحركة الموجهة لمحاكاة المشي الطبيعي وضمان الحفاظ على الوضع المستقيم والتوازن. المدخلات الحسية (على سبيل المثال، المستقبلات الحسية لمفصل الورك والركبة والكاحل، المستقبلات المؤكدة للقدم) من حركات الأطراف المدعومة يدويًا في الوقت المناسب تعزز الانتعاش الناجم عن الوظيفة، تجمعات الخلايا العصبية الحركية في الوقت المناسب في دورة المشي.

استراتيجيات الإدارة في دعم وزن الجسم وجهاز المشي:

قدمت مجموعة كبيرة من الأدبيات المبادئ التوجيهية العامة التالية لاستخدام BWS و TM:

•  يتم توصيل الأشرطة القابلة للتعديل بنظام تعليق BWS العلوي، كما يتم وضع وحدة BWS فوق T، مما يوفر وصول المدرب إلى الجذع / الحوض والوركين والركبتين والكاحل / القدم. إذا كانت مشاركة المريض ثنائية، سيحتاج المدربون إلى أن يكونوا في وضع على جانبي TM.

•  يدعم نظام BWS جزءًا من وزن جسم المريض (على سبيل المثال، بدءًا من 40٪ مع تقدم إلى 30٪ و 20٪ و 10٪، ثم بدون BWS). يعد تقليل مقدار وزن الجسم المدعوم مقياسًا مهمًا للتقدم.

•  زيادة سرعة ذاكرة الترجمة هو مقياس مهم آخر للتقدم. في البداية، يتم استخدام سرعات TM بطيئة (على سبيل المثال، 0.52 ميل في الساعة [0.23 م / ث]) ثم تزداد السرعة تدريجياً مع تحسن المهارات الحركية للمريض (على سبيل المثال، إلى 0.95 ميل في الساعة [0.42 م / ث]).

• يتراوح إجمالي توصيات وقت التدريب الحركي من 30 إلى 60 دقيقة مع فترات راحة متداخلة، حيث يتم زيادة المدة تدريجيًا. في المتوسط​​، يكون تدريب المريض مكثفًا (على سبيل المثال، 5 أيام في الأسبوع لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا). ومع ذلك، في حالة التورط الشديد، قد تكون نوبات التدريب الأولية قصيرة مثل 3 دقائق مع فترات راحة مدتها 5 دقائق.

•  بعد بدء التدريب الحركي، يقوم المدربون بتوفير المساعدة للرجل لتطبيع المشية. مع الاستعانة من جانب واحد، على سبيل المثال، قد يقدم مدرب واحد المساعدة في وضع القدم بينما يساعد مدرب آخر في الجذع والحوض لتعزيز الوضع المستقيم والحوض. في حالة وجود ضعف عضلي أو ضعف عضلي أو أي إعاقات أخرى، يجب على المعالج الفيزيائي تحديد ما إذا كانت استراتيجيات المشي الخاصة بالمريض فعالة وما هي العناصر المتوافقة مع مهمة المشي والتي يجب تعزيزها والعناصر غير المتسقة التي تحتاج إلى تعديل أو إزالة. إن تقليل مقدار المساعدة اليدوية المقدمة هو مقياس مهم آخر للتقدم.

•  تم وضع المعلمات بالنسبة المئوية لوزن الجسم المدعوم وسرعة TM ومدة نوبات التدريب وفترات الراحة ومقدار وموقع المساعدة اليدوية.