اضطرابات النطق واللغة لدى الأطفال
أجرت حكومة المملكة المتحدة مؤخرًا مراجعة شاملة للخدمات المقدمة للأطفال والشباب الذين لديهم احتياجات في الكلام واللغة والتواصل، قسم الأطفال والمدارس والعائلات والمعروف بشكل عام باسم The Bercow Review. على الرغم من أن النتائج التفصيلية للتقرير تنطبق على وجه التحديد على المملكة المتحدة، يمكن اعتبار الاستنتاجات العامة بشكل معقول على أنها ذات صلة بالأطفال في كل مكان، حيث تسلط الموضوعات الأساسية للتقرير الضوء على أهمية الاتصال كمفتاح للحياة، التحديد والتدخل المبكر لاحتياجات الكلام واللغة والتواصل، الخدمات المصممة حول الأسرة والعمل المشترك عبر الوكالات المختلفة.
الاستنتاج حول الخدمات الحالية هو أنها تتميز بتنوع جغرافي مرتفع ونقص في العدالة. بالنسبة للعدد الكبير من المترجمين المحترفين الذين يعملون مع هذه الاستنتاجات، ستأتي تأكيدًا على أهمية ما يفعلونه وليست مفاجأة، حيث يعمل الاختلاف بين الفئات العمرية والظروف التي تأتي تحت عنوان علاج النطق واللغة لدى الأطفال على توضيح اتساع المجال. طفل يبلغ من العمر عامين يعاني من الحنك المشقوق وطفل يبلغ من العمر خمس سنوات يعاني من خلل في النمو والتطبيق العملي، طفل يبلغ من العمر 10 سنوات يعاني من ضعف لغوي معين ولا يشبه إلى حد ما أحدهما الآخر. وفقًا لمراجعة منهجية لدراسات انتشار التأخر اللغوي المتخصص فإن 5.9٪ في المتوسط من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وخمسة أعوام يعانون من تأخر في النطق واللغة.
الاتجاهات في معدلات بقاء الأطفال حديثي الولادة وفحص السمع لحديثي الولادة ومراقبة صحة الطفل والسياسات التعليمية التي تنص على التعليم الشامل، تعني أن العديد من الأطفال الذين يعملون معهم قد يعانون من إعاقات معقدة أو متعددة، كما تمت مناقشة التحديات الأخلاقية التي يثيرها ما يسمى باضطراب الكلام واللغة الخفيف وطريقة إدارتها ويتم التركيز على اضطرابات اللغة المعقدة نسبيًا.
التطور اللغوي للطفل
يتم التركيز على التطور اللغوي لطفل ما قبل المدرسة الذي يعيش في منطقة تعاني من الحرمان الاجتماعي والاقتصادي، لقد حددت دراسات عديدة عواقب وخيمة في الحياة اللاحقة لكثير من هؤلاء الأطفال وأعدادهم ليست ضئيلة. على أساس مسح إعاقة النطق واللغة في منطقة من الحرمان الاجتماعي والاقتصادي في المملكة المتحدة، يقدر معدل حدوث الأطفال الذين يعانون من ضعف شديد بحوالي 85000-90000 سنويًا في جميع أنحاء المملكة المتحدة ككل.
كان رقم عدم حضور الأطفال المحالين في دراستهم 15٪. إن التحدي المتمثل في إشراك العائلات التي يصعب الوصول إليها والتي بشكل حاسم لم تبحث بشكل استباقي عن خدمة بأنفسها، هو التحدي الذي تمت مناقشته في نقاط مختلفة في الدراسات كما تركز على اضطراب طيف التوحد والطفل في الانتقال الصعب بين مرحلة ما قبل المدرسة والمدرسة، إن الأساس الذي يتم على أساسه تشخيص اضطراب طيف التوحد هو موضوع نقاش كبير، ليس أقله لأن التسمية تشمل نطاقًا واسعًا جدًا من الشدة ومن هنا مصطلح الطيف. ومع ذلك، يتم إجراء التشخيص وتشتمل تركيبات اضطراب طيف التوحد عالميًا على صعوبة في التواصل ولا سيما الاستخدام الاجتماعي للغة كمكون مركزي.
الاختلافات في معايير التشخيص وشدتها، إلى جانب الاختلافات في طريقة أخذ العينات تجعل من الصعب تحديد أرقام الانتشار الدقيقة، يستمر الجدل حول المدى الذي يمكن أن تُعزى فيه الزيادة الملحوظة في حدوث السنوات الفائضة إلى زيادة الوعي والتشخيص الأكثر حساسية أو زيادة غير حقيقية في الحالة نفسها. من الواضح أن الأطفال في السيناريوهين يمثلون تحديات مختلفة جدًا للنطق واللغة، ولكن هناك بعض القواسم المشتركة، كما يتم تقديم تدخلات علاج النطق واللغة للعديد من الأطفال ضمن فرق متعددة التخصصات.
أصبحت نماذج الاستشارات، مع الطلبات المرتبطة بها للتفاوض وتفويض المهام أكثر شيوعًا. وبالتالي، في كثير من الحالات يقضي المعالجون وقتًا أقل في الرعاية المباشرة وأكثر في إدارة الاتصالات والتوثيق وتدريب الآخرين وما إلى ذلك، كما يثير هذا الأسلوب في تقديم الخدمات من خلال الآخرين قضايا المساءلة التي لا مفر منها ويكمن أساس كل العمل في مجال طب الأطفال في الحاجة المستمرة للخدمات لتعديل ما تفعله من أجل مواكبة نمو الطفل.
الوضع العائلي ورأيهم
هناك عدد من القضايا المتعلقة بحالة الأسرة وأفكارها وسلوكها. أولاً، إذا لم يتم ترتيب زيارة بولين مسبقًا معها فيمكننا التفكير فيما إذا كان ذلك مناسبًا وإذا كانت الزيارة غير المعلنة ستؤدي إلى تفاقم حالة السلطة غير المتوازنة بالفعل. بالنسبة لشخص قد يشعر بالفعل بالحكم السلبي، قد يكون من الصعب توقع المشاركة في مناقشة (يحتمل أن تكون مهددة) حول المخاوف المتعلقة بطفلك عندما تستيقظ للتو ولا تزال في ثياب النوم.
ما هو دور المحترف عندما لا يشارك الوالدان معارفها ومواقفها، على سبيل المثال حول أهمية اللعب وعلاقته بتطور اللغة والعلاقة بين اللغة والسلوك والطرق المناسبة لمعالجة تأخر اللغة وما إلى ذلك؟ يقودني دور والدة بولين إلى التفكير في الكيفية التي تفترض بها وكالات الرعاية الصحية والتعليمية والاجتماعية في بلدان مثل المملكة المتحدة أن الآباء هم المسؤولون عن رعاية الطفل واتخاذ القرارات بشأنه، كما يوجد في جميع أنحاء العالم العديد من الأبراج المختلفة للعائلة والمجتمع حتى عندما يكون الآباء هم الأوصياء القانونيون على الأطفال، إنه تحدٍ أخلاقي للنظر في مدى قدرة المهنيين أو ينبغي عليهم الانخراط مع أفراد الأسرة أو المجتمع البالغين الآخرين كصناع قرار محتملين.
لا يبدو أننا قد توصلنا حتى الآن إلى توافق في الآراء حول ما إذا كان هذا حقًا، إذا كانت العائلات لا تشارك في علاج النطق واللغة أو إذا أصبح هذا في مرحلة ما مسألة مناصرة للطفل (راجع اتفاقية الأمم المتحدة للحقوق)، وتحديداً حق الطفل في الخدمات مثل التعليم والرعاية الصحية أو بالأحرى مسألة حماية الطفل. في الواقع، ربما لا تكون القرارات المتعلقة بهذا الأمر بسيطة وتظل تمثل تحديًا لاخصائي النطق واللغة.
ردود معالجي النطق واللغة
من حيث استجابات اخصائي النطق، من المهم النظر في كيفية الاستجابة لأولويات واهتمامات أولياء الأمور. مع كل أسرة، نحتاج إلى أن نقرر ما إذا كانت مسؤوليتنا هي تشجيع أو تعزيز التواصل الذي يتمتع بمكانة عالية. مع بعض العائلات قد نختار إعطاء الأولوية للعمل مباشرة مع الطفل، بينما يتعامل أفراد الأسرة الآخرون مع قضايا أخرى لها أولوية أعلى لهم. في ذلك الوقت وفي بعض الظروف، قد نعتبر أنه من المناسب للعائلات عدم إعطاء الأولوية للتواصل. ومع ذلك، فإن هذه الاستجابات تحتاج إلى دراسة متأنية لأن بعضًا منها أو كلها قد تفسر من قبل العائلات على أنها متعاطفة.
لا سيما في الخدمات المثقلة بالأعباء، ينبغي التفكير مليًا في مقدار الجهد الذي يمكن أو يجب أن يبذله المهنيون مع العائلات الفردية، كما يجب أن يكون فريق العمل الفني واضحًا بشأن أين تنتهي مسؤوليتهم عن تشجيع التغيير وتقديم الدعم وتصبح المسؤولية تقع على عاتق الأسرة. هذه قضية خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال ويحتاج مقدمو الخدمات إلى اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان عليهم واجب الدفاع دائمًا عن الأطفال الذين لا يمكنهم إعطاء الأولوية للخدمات أو الوصول إليها بأنفسهم. علاوة على ذلك، ينبغي للمهنيين أن يفكروا في كيفية بذل الجهد الإضافي الذي يمكنهم القيام به مع العائلات التي يرون أنها ضعيفة والتي قد تجد صعوبة خاصة في الوصول إلى الخدمات ومن أجلها.
سيكون من المفيد لمهنة علاج النطق واللغة ككل وكذلك للمهنيين الفرديين، مناقشة إلى أي مدى من المقبول أن تتحدى أنماط الأسر المعتادة في التنشئة الاجتماعية اللغوية وأفكارهم حول معالجة تأخير اللغة، خاصة إذا كانت الأسرة يعتقد أن الطفل سوف يتحسن دون تدخل، ربما لا توجد أدلة كافية لإبلاغ المهنيين حول كيفية اختلاف أنماط التنشئة الاجتماعية اللغوية باعتبارها انعكاسًا للمعايير الثقافية وما إذا كانت أنماط معينة أكثر أو أقل نجاحًا في دعم الأطفال الذين لديهم لغة متطورة بشكل طبيعي والذين يعانون من تأخر في اللغة.
إذا كانت قاعدة الأدلة غير كاملة، فقد يشكك المهنيون في حقهم في مطالبة الوالدين بالتغيير خاصة عندما يكون من غير الواضح ما هي الآثار التي قد تنتج عن استخدام أسلوب تواصل غير مألوف. هذا السؤال جزء من نقاش أوسع حول مدى احترام العائلات لطرق المعيشة المختلفة وتربية أطفالها ومدى احترامنا لأفكارنا عليهم.
نادرًا ما يأخذ العلاج اللغوي المتخصص ومهن التدريس في الاعتبار ما يشكل توقعات اتصالات غير طبيعية (خاصة طويلة الأجل) ولكن التركيز ينصب على كيفية تحقيق تلك التوقعات، كما تتعلق هذه المسألة باهتمام أوسع يتعلق بما إذا كان ينبغي اعتبار معايير تطوير اللغة الأدنى مقبولة للأطفال الذين يعيشون في بيئات اجتماعية واقتصادية محرومة.
عندما يعاني الطفل من تأخر لغوي ويبدو أنه لا يوجد سبب مادي وجوهري، فمن المغري افتراض أن بيئة الطفل مخطئة وأنه يجب تعديلها. ومع ذلك، نظرًا لمحدودية قاعدة الأدلة فيما يتعلق بآثار تعديل بيئة الطفل لعلاج اللغة يجب أن نتوخى الحذر في نصيحتنا للعائلات.
