اعتبارات تقويم العظام والأطراف الصناعية بعد إصابة اليد
غالبًا ما تؤدي الإصابة المؤلمة إلى فقدان العديد من العلاقات الموصوفة. غالبًا ما تتطلب الأيدي المشوهة والأيدي المصابة بالتهاب المفاصل والأيدي المشوهة خلقيًا أدوات مساعدة صناعية أو تقويمية لاستعادة أو تسهيل وظيفة اليد. بالإضافة إلى فهم مبادئ ميكانيكا اليد العادية، فإن النظر في المكونات الأساسية لوظيفة اليد أمر مهم لأنه سيساعد المعالجين في بناء وتصنيع البدلات اليدوية وجبائر اليد.
أساسيات اليد الوظيفية
في أكثر أشكالها عنصرية، تتكون اليد من معصم ثابت ومن رقمين على الأقل يمكن أن يتعارض مع قوة ما، كما يجب أن يكون رقم واحد قادرًا على الحركة بحيث يمكنه استيعاب الأشياء. الرقم الآخر يحتاج فقط إلى أن يعمل كخادم ثابت ضد الذي يمكن أن يقرصه الرقم المتحرك، للسماح بحركات ما قبل الشد، تتطلب الأرقام شكلاً من الشق لتقسيمها، مما سيسمح بإيواء الكائنات.
يجب أن تكون الأرقام حساسة وخالية من الألم، تم تعريف متطلبات الإحساس الوظيفي على أنها تمييز من نقطتين أقل من 10 إلى 12 مم، حيث تسمح اليد بالإحماء المسبق وهي القدرة على الإمساك بالأشياء ومعالجتها، كما هو محدد، يمكن تعريف 101 عملية التسخين المسبق ‘ على أنها جميع الوظائف التي يتم وضعها في وضع التشغيل عندما يتم الإمساك بجسم ما من خلال نية اليد والتحكم الحسي الدائم وآلية القبضة والإمساك والإفراج عن شيء ما. وبالتالي، إذا بقي فقط رقمان حساسان متعارضان مع بعضهما البعض، فمن الممكن إجراء بعض عمليات الضغط المسبق. فيما يتعلق بالحركة الميكانيكية الحيوية، تؤدي اليد ما يقرب من سبع مناورات أساسية تشكل غالبية وظائف اليد.
بعد العملية الجراحية، ستؤثر قدرة اليد على تبني هذه المواقف وممارسة القوة من خلالها على مدى جودة إعادة تأهيل المريض، تعتمد هذه المناورات على إحساس جيد في الأصابع والإبهام، عند تقييم العجز في اليد (الصدمة أو الخلقية)، من الأسهل التفكير في أن اليد تحتوي على أربع وحدات وظيفية: الإبهام المعاكس، السبابة والأصابع الطويلة، التي يكون مفصلها الأساسي ثابتًا كوظائف ثابتة للقرص والطاقة، أصابع البنصر والصغير والتي تمثل الوحدة المتحركة لليد والمعصم، كما قد يكون من المفيد أيضًا التفكير في شكلين رئيسيين فقط من حركة اليد بدلاً من سبعة، قرصة الإبهام والإصبع والقبضة الرقمية وقرصة تتطلب الحفاظ على وحدة الإبهام وقاعدة ثابتة.
يمكن للمرضى القادرين على إضافة رقم ثالث للقرصة تحقيق مزيد من الدقة، كما تميل وظيفة القرص إلى الحفاظ عليها عندما يكون العصب المتوسط سليمًا وتكون الوحدات الطويلة للإبهام والفهرس قابلة للإصلاح، بدون وظيفة العصب المتوسط، يفقد الإحساس بالإبهام ووظيفة الظهارة، مما يجعل الحركات الحركية الدقيقة لا تذكر، بالمقارنة تعتبر وظيفة العصب الزندي ووحدة الإصبع الحلقي الصغير أكثر أهمية للقبضة الرقمية، حيث يكون الانثناء والإحساس في الأصابع الزندية أمرًا ضروريًا.
تأثير الميكانيكا الحيوية بعد الخسارة الرقمية للإبهام
تمت مناقشة الأهمية الوظيفية لكل رقم، إذا تم إعطاء الأولوية للأرقام، فإن الإبهام بأهميته في الفهم وفي جميع أشكال الفهم، يأخذ أولوية قصوى، كما يوفر 40٪ من وظيفة اليد الإجمالية في مكان غير مصاب، بعد الصدمة المشوهة عندما تكون الأرقام مفقودة أو متيبسة، يمكن أن يمثل الإبهام أكثر من 50 ٪ من وظيفة اليد، كما يرجع تفرده وتعدد استخداماته في البشر إلى موضع محور الإبهام، يرتكز محور الإبهام على المفصل شبه المنحرف العضلي ويتم تقويسه وثنيته بحوالي 80 درجة فيما يتعلق بالعضلات المعدنية الأخرى في اليد.
يسمح هذا الوضع بالإطاحة، مما يسمح بالمعارضة، معارضة الإبهام ضرورية لجميع عمليات التسخين المسبق المفيدة ويوفر الحفاظ عليها الأساس لإجراءات الإنقاذ الناجحة. معارضة الإبهام هي نتيجة للحركة المعلقة، والتي تنتج من خلال الاختطاف يلزم وجود عضلات متعددة للمقاومة الوظيفية وتشمل هذه العضلة المُبَطَعة القصيرة والعضلة المطاطية والرأس السطحي للعضلة المثنية القصيرة وتعمل هذه العضلات في وقت واحد على مفصل TMC ومفصل MP. يوفر الاختطاف pollicis brevis المكون الرئيسي للمعارضة، حيث يوفر الخصوم pollicis وflexor pollicis brevis محركات ثانوية للمعارضة.
قد تؤدي الإصابات البعيدة لمفصل (إصابات المنطقة الأولى) إلى عجز وظيفي طفيف لأن الطول المقابل يميل إلى الحفاظ عليه. تعد الإصابات ، من خلال مستوى المفصل السلامي، أكثر شيوعًا وتمثل فقدانًا كبيرًا للوظيفة وقوة القبضة. لا يوجد لمفصل السلامي الخاص بالإبهام مكافئ ميكانيكي آخر في اليد.،لديها ثلاث درجات من الحرية إنه يمثل تمددًا لمفصل الكرة والمقبس ومع ذلك، عندما ينثني المفصل، يؤدي شد الأربطة الجانبية إلى عمل المفصل السلامي أكثر مثل المفصل.
توفر العضلات الجوهرية الحركة ولكنها توفر أيضًا ثباتًا ديناميكيًا للمفصل. تؤدي الإصابات القريبة من المفصل السلامي إلى تلف عضلات الظهر، مما ينتج عنه عدم استقرار للمفاصل، مما ينتج عنه عائق كبير في إعادة بناء الإبهام لأن استقرار المفصل مطلوب لبناء ناجح للبطن. غالبًا ما تتطلب الإصابات في هذا المستوى إجراءات خاصة لاستعادة المقاومة والقرص. في أبسط أشكالها، يمكن إعادة إنشاء القرص، كما هو الحال في مريض الشلل الرباعي، مع دمج المفصل السلامي وإعادة بناء العضلات المقربة. ومع ذلك، لإعادة بناء قرصة الأوتار، قد يكون من الضروري نقل الأوتار.
الخسارة الرقمية
بالنسبة للجزء الأكبر، لن يؤدي بتر رقم واحد (باستثناء الإبهام) إلى فقدان وظيفة اليد الأساسية، درس الباحثون 183 جراحًا عانوا من بتر جزئي أو بتر رقمي كلي، أربعة جراحين فقط لم يتمكنوا من مواصلة الجراحة بعد إصاباتهم، كان الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو اكتشاف أن 15 جراحًا تعرضوا لبتر إبهامهم من خلال مستوى المشط أو المفصل السلامي كانوا قادرين على مواصلة العمل بأقل تكيف في ممارستهم الجراحية، استنتج أن تحفيز المريض أكثر أهمية من العدد الفعلي للأرقام المحتجزة عند محاولة التنبؤ بالنتائج الوظيفية للبتر الرقمي.
وتجدر الإشارة إلى أنه لم يضطر أي من الجراحين إلى أداء نشاط شاق متكرر باليد، ومن المفترض أن قوة القبضة لم تكن مشكلة رئيسية. على عكس بتر رقم واحد، لا يزال بتر العديد من الأرقام يمثل مشكلة صعبة. في اليد المشوهة، تعد الخسارة الرقمية المتعددة هي القاعدة، حيث تمنع الأرقام المكسورة بشدة والمتقطعة إعادة الزرع، سيسمح الحفاظ على الإبهام ورقم واحد ببعض الإمساك المسبق بشىء ولكن من أجل الوظيفة المثلى، يوصى بإعادة بناء رقم إضافي، كما يسمح الحفاظ على الإبهام ورقمين أو إعادة بنائهما بإمكانية حدوث تشابك وهو أقوى من الضغط تحت الخطي، استخدام رقم ثالث يمنح ثباتًا جانبيًا في قرصة الطاقة.
يسمح الرقم الثالث أيضًا للمرضى بأداء قبضة الخطاف وإمساك القوة، أصبح الإمساك بالامتداد ممكنًا الآن مع زيادة المساحة الوظيفية للنخاع، مما يسمح بإمساك الأجسام الأكبر حجمًا. في الإصابات مع فقدان جميع الأصابع ولكن مع تجنيب الإبهام، يجب أن تحاول الأهداف الترميمية الحفاظ على مساحة ويب مفيدة للإبهام وقاعدة زندية معاكسة بطول مناسب.
