ميزات التصوير الشعاعي

ما هي ميزات التصوير الشعاعي؟

تختلف ميزات التصوير اعتمادًا على المظهر، وبالتالي تتم مناقشتها بشكل منفصل، ومع ذلك تجدر الإشارة إلى أنه على عكس الحالات المتفرقة، يقتصر توزيع التغييرات عادةً على مجال الإشعاع.

أشكال التأثير الإشعاعي على الدماغ:

• التشوة الوريدي الكهفي.
  
• توسع الشعيرات الدموية.
  
• تضيق الأوعية الدموية الكبيرة (نمط مويا مويا).
  
• نزيف داخل الجمجمة (بما في ذلك النزف الدماغي الصغير).
  
• السكتة الدماغية الإقفارية تنخر شعاعي (ليس مجرد اعتلال وعائي).
  

العلاج والتشخيص:

يتم توجيه العلاج إلى المرض المحدد الأساسي ويتراوح من التوقع (لتوسع الشعيرات) إلى التدبير المعياري المكثف للنزيف الدماغي والسكتات الدماغية الإقفارية، وقد تكون القسطرة الاختيارية والدعامات لتضيق الشرايين الكبيرة مناسبة أيضًا للآفات عالية الجودة 5.

المظاهر الإقليمية:

مظهرها الشعاعي وعلم الأوبئة وعرضها السريري وعلاجها خاصة بالأنسجة أو العضو الذي توجد فيه، وبالتالي تتم مناقشتها بشكل فردي وفقًا للمكان.

مفهوم توسع الشعيرات الدموية في الجهاز العصبي:

توسع الشعيرات الدموية في الجهاز العصبي المركزي هي آفات وعائية صغيرة منخفضة التدفق بدون أعراض في الدماغ.

علم الأوبئة:

نظرًا لأن هذه الآفات غير مصحوبة بأعراض، فعادةً ما يتطابق التشخيص مع عمر التصوير الأول باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، وعلى هذا النحو يوجد غالبًا في البالغين في منتصف العمر وكبار السن، كما أن حدوثها يختلف حسب السلسلة، بحيث يمكن أن تمثل ما يصل إلى حوالي 20٪ من جميع تشوهات الأوعية الدموية داخل الدماغ في دراسات التشريح 2 وتعتبر ثاني أكثر شذوذ وعائي شيوعًا بعد الأورام الوعائية الوريدية (الشذوذ الوريدي التنموي) في التصوير 5.

العرض السريري:

الغالبية العظمى من توسع الشعيرات الدموية تكون بدون أعراض تمامًا، ويتم اكتشافها بالمصادفة في التصوير بالرنين المغناطيسي عندما يتم تصوير الدماغ لأسباب أخر، ومن حين لآخر، قد يكون هناك نزيف داخل المخ، على الرغم من عدم وجود علاقة سببية مباشرة دون أدنى شك، وقد يكون هذا أكثر شيوعًا مع حالات الأنسجة المختلطة.

علم الأمراض:

وهي تتألف من شعيرات دموية متوسعة وتتخللها حمة دماغية طبيعية مع بطانة بطانية رقيقة، ولكن لا توجد عضلات وعائية ملساء من بطانة ألياف مرنة، هذا وعلى عكس التشوهات الكهفية (CM) التي ليس لها دماغ طبيعي داخل حدودها، بحيث يمكن خلط علم الأنسجة مع أحد مكونات CM.

موقعها:

تحدث معظمها في الجسر والمخيخ والحبل الشوك ذات الصلة.

ميزات التصوير الشعاعي:

يقع توسع الشعيرات الدموية في الغالب في جذع الدماغ (خاصة الجسر)، وغالبًا ما تكون منفردة، لكن في بعض الأحيان يمكن أن يكونوا متعددين، ولقد أصبحوا معترف بهم على نطاق واسع في مجتمع الأشعة، فقط بعد إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث لا يتم رؤيتهم عادةً في التصوير المقطعي المحوسب و DSA 2-5.

العلاج والتشخيص:

غالبًا ما تكون هذه الآفات بدون أعراض، وتتخللها أنسجة دماغية طبيعية وغالبًا ما توجد في الجسر، مما يجعل العلاج غير عملي وغير مبرر، وبالتالي، لا يلزم المتابعة إذا كانت مظاهر التصوير مميزة.

التشخيص التفريقي:

في معظم الحالات، لا حاجة للترفيه عن أي فروق، عندما تكون المظاهر غير نمطية، فبإمكان المرء أن يأخذ بعين الاعتبار:

• تعزيز الكتلة (عادة تأثير الكتلة موجود).
  
• حل احتشاء.
  
• إزالة الميالين.
  
• التهاب المخ.
  
• تشوه الأوعية الدموية.
  

متلازمة مويامويا:

يطلق عليها أيضًا نمط أو ظاهرة مويا مويا، ترجع إلى العديد من الحالات التي يمكن أن تسبب انسداد الشرايين لدائرة ويليس، مع الضمانات الناتجة، والمظاهر التي تذكرنا بمرض المويا مويا، كما أنها تشمل على مجموعة من الرشوط أهمها:

• تشوهات جدار الوعاء الدموي: ( تصلب الشرايين 5، اعتلال الأوعية الدموية الناجم عن الإشعاع، خلل التنسج العضلي الليفي، متلازمة مارفان، متلازمة اهلرز دانلوس).
  
• بلوماتوز (الورم العصبي الليفي من النوع 1 (NF1)، التصلب الجلدي (TS)).
  
• اضطرابات النسيج الضام ( الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، متلازمة الفوسفوليبيد).
  
• أمراض الدم (داء الكريات المنجلية، قلة الصفيحات الأساسية 6، كثرة الحمر الحمراء 7،8، فقر دم لا تنسجي، فقر الدم فانكوني).
  
• عدوى ( التهاب السحايا السلي، التهاب السحايا الجرثومي، التهاب الأوعية الدموية بعد الحماق، داء البريميات).
  
• أسباب أقل شيوعًا ( مرض جريفز 5، متلازمة داون، التهاب القولون التقرحي (UC)، متلازمة ابيرت، استخدام موانع الحمل الفموية).
  

مفهوم النزيف داخل الجمجمة:

النزف داخل القحف (ICH) هو مصطلح جماعي يشمل العديد من الحالات المختلفة التي تتميز بتراكم الدم خارج الأوعية الدموية في أماكن مختلفة داخل الجمجمة، كما يعتمد التصنيف البسيط على الموقع:

• نزيف داخل المحوري (نزيف فى المخ، نزيف العقد القاعدية، نزيف الفصي، نزيف الجسر، نزيف مخيخي).
  
• نزيف خارج المحور (نزيف خارج الجافية (EDH)، نزيف الجافية داخل الصفيحة، نزيف تحت الجافية (SDH)، نزيف تحت العنكبوتية (SAH)، النزف داخل البطيني (IVH)، نزيف تحت القصبة).
  
• صدمة ( نزيف خارج الجافية (EDH)، نزيف تحت الجافية (SDH)، نزيف تحت العنكبوتية (SAH)، كدمة نزفية دماغية).
  
• تشوه الأوعية الدموية ( تمدد الأوعية الدموية التوت، تمدد الأوعية الدموية الفطرية، التشوه الشرياني الوريدي (AVM)، الناسور الشرياني الوريدي الجافوي (DAVF)).
  
• النزف المرتبط بالورم.
  
• ارتفاع ضغط الدم: نزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم.
  
• اعتلال الأوعية الدموية الدماغي (CAA).
  
• تخثر وريدي دماغي.
  

بدلاً من ذلك يمكن التفكير في النزف داخل الجمجمة من حيث السبب الأساسي، على الرغم من أنه في معظم الحالات، يمكن أن يؤدي نفس المسببات إلى أنماط مختلفة من النزف.

ميزات التصوير الشعاعي CT:

يعد الفحص بالأشعة المقطعية دائمًا أول طريقة تصوير تُستخدم لتقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنزيف داخل الجمجمة، ولحسن الحظ قد يكون الدم الحاد شديد الكثافة بشكل ملحوظ مقارنةً بحمة الدماغ، وعلى هذا النحو عادة ما يمثل صعوبة بسيطة في التشخيص (بشرط أن تكون كمية الدم كبيرة بما يكفي ، ويتم إجراء الفحص مبكرًا).

يستخدم تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة (CTA) بشكل متزايد لتقييم السبب الكامن وراء الأوعية الدموية، لا سيما في حالات النزف تحت العنكبوتية، أو النزف داخل المتني حيث أن شيئًا ما في العرض التقديمي، أو التركيبة السكانية للمريض، أو موقع / مظهر النزيف يجعل النزيف الأولي أقل احتمالية.

تصوير الأوعية:

عادة ما يتم إجراء تصوير الأوعية الدماغية عند الاشتباه في وجود شذوذ في الأوعية الدموية ويكون تصوير الأوعية المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي، إما طبيعيًا (ومؤشر الشك مرتفع) أو ملتبسًا، أو في الحالات التي تتطلب مزيدًا من التحديد أو العلاج لخلل محدد.

السكتة الدماغية الإقفارية

تنتج السكتة الدماغية الإقفارية عن توقف مفاجئ لوصول كميات كافية من الدم إلى أجزاء من الدماغ، كما يمكن تقسيم السكتات الدماغية الإقفارية حسب المنطقة المصابة أو الآلية.

علم الأمراض:

يؤدي انقطاع تدفق الدم عبر الشريان داخل الجمجمة إلى الحرمان من الأكسجين والجلوكوز في منطقة الأوعية الدموية المزودة، يبدأ هذا سلسلة من الأحداث على المستوى الخلوي، والتي إذا لم يتم إعادة إنشاء الدورة الدموية في الوقت المناسب، فسوف تؤدي إلى موت الخلية، في الغالب من خلال النخر التسييل.

تعد آلية انسداد الأوعية مهمة في معالجة المناورات العلاجية لمحاولة عكس أو تقليل الآثار ومنع حدوث احتشاءات في المستقبل.

ميزات التصوير الشعاعي:

في العديد من المؤسسات التي تقدم خدمات السكتة الدماغية النشطة والتي تقدم علاجات إعادة ضخ الدم، فإن ما يسمى بالسكتة الدماغية الكودية التي تهدف إلى تسريع التشخيص وعلاج المرضى سوف تشمل المخ غير المتباين بالأشعة المقطعية، التروية المقطعية تصوير الأوعية المقطعية.