الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ
كان للتطورات في التكنولوجيا والمواد والمكونات الاصطناعية تأثير إيجابي كبير على نوعية حياة الأفراد الذين يعانون من البتر عبر الفخذ. في الماضي، كان التمشي الذي يرتدي بدلة عبر الفخذ مجهدًا وغالبًا ما يكون مؤلمًا، حاول فقط الأشخاص الأكثر لياقة بدنية الركض بأطرافهم الاصطناعية. الآن تصميمات المقبس تشريحًا تقريبيًا أفضل للطرف السفلي وتعزز أنظمة التعليق وتحافظ على الاتصال الحميم للأطراف المتبقية داخل التجويف وتوفر مكونات الركبة والقدم الاصطناعية الديناميكية وظائف محسنة وموفرة للطاقة.
كانت النتيجة تحسنًا كبيرًا في جودة المشي، مما أتاح لعدد أكبر من الأشخاص الذين يعانون من بتر الفخذ المشي بشكل مريح وطبيعي مع أطرافهم الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للرياضيين الذين بترت إصابتهم الركض بنمط خطوة فوق طبيعي بدرجة أعلى من الاستقرار والراحة أكثر مما كان ممكنًا في السابق.
يتم تقديم معلومات حول تصميمات التجويف الحالية وأنظمة التعليق ومكونات الركبة الاصطناعية المتاحة للأفراد الذين يعانون من بتر عبر الفخذ، كما يتم تزويد القارئ بإستراتيجية لتقييم ملاءمة ومواءمة الطرف الاصطناعي عبر الفخذ بالإضافة إلى شرح أخطاء المستخدم الرئيسية والأسباب المتعلقة بالأطراف الاصطناعية لانحرافات المشي التي يتم ملاحظتها بشكل شائع.
إدارة الطرف الاصطناعي بعد فصل الركبة أو تضخيم الركبة
يشار إلى البتر القريب من مفصل الركبة التشريحي بالبتر عبر الفخذ (فوق الركبة)، كما يُعرف البتر من خلال مركز مفصل الركبة التشريحي بفك الركبة، يعاني الأفراد المصابون بفك مفصل الركبة من تحديات اصطناعية ومزايا وظيفية عند مقارنتهم بأولئك الذين يعانون من البتر عبر الفخذ.
يميل الطرف المتبقي المفصلي إلى أن يكون طويلًا وبصليًا بعيدًا، نتيجة للحفاظ على عظم الفخذ ولهياته. من الناحية الصناعية، يمثل هذا تحديًا في ارتداء الطرف الاصطناعي والتشطيب التجميلي لمكون الركبة. ومع ذلك، فإن الطرف القاصي اللمفاوي يعزز التعليق التعويضي. من المرجح أن يتم الحفاظ على زاوية التقريب الطبيعية للطرف السفلي، كما أن الذراع الطويلة لعظم الفخذ تسهل التحكم في الركبة الاصطناعية. أيضًا، باعتباره المكون القريب من المفصل الحامل للوزن، يتحمل عظم الفخذ البعيدة ضغوط تحمل النهاية داخل التجويف.
في المقابل، يختلف طول الطرف المتبقي عبر الفخذ، اعتمادًا على مقدار عظم الفخذ الذي تم الاحتفاظ به. من المحتمل أن يكون شكل الطرف المتبقي عبارة عن أسطوانة مدببة بحيث يكون ارتداء الطرف الاصطناعي أقل صعوبة، يمكن أن يمثل التعليق تحديًا نتيجة لهذا الشكل الأسطواني للطرف المتبقي، كما يقدم لحم الطرف المتبقي عبر الفخذ فرصة لتعليق الشفط. مع انخفاض طول الطرف المتبقي، يصبح تعليق التجويف والتحكم في الركبة الاصطناعية (خاصة ثبات الوقفة) أكثر إشكالية.
تتضمن الإدارة التعويضية الناجحة للأفراد الذين عانوا من بتر فوق الركبة توفير بدلة مريحة لاحتواء الطرف المتبقي ومستقرة أثناء مرحلة الوقوف من المشي وسلسة في الانتقال إلى مرحلة الجناح من المشي ومقبولة في المظهر. عند اختيار مكونات الطرف الاصطناعي لفصل الفخذ أو الركبة، يجب على الفريق التعويضي مراعاة العلاقات المتبادلة بين وزن المكون ووظيفته وتكوينه وراحته وتكلفته.
وغالبًا ما تكون المكونات الأكثر عملية أو تطورًا من الناحية التكنولوجية هي أيضًا أثقل المكونات وأكثرها تكلفة والأكثر احتمالا أن تحتاج إلى صيانة وأقلها من الناحية التجميلية، بسبب الاختلاف الكبير في الخصائص الجسدية والصحة والأنشطة المفضلة للأفراد الذين يعانون من البتر عبر الفخذ لا توجد مادة واحدة أو مكون أو تصميم عبر الفخذ مناسب لجميع الأشخاص الذين يعانون من البتر، كما يجب مراعاة تفضيلات واحتياجات كل فرد بعناية، في سياق الوزن والوظيفة والتجميل والراحة والتكلفة، للحصول على النتيجة الاصطناعية المثلى.
نفقات الطاقة عند التنقل باستخدام الطرف الاصطناعي
يواجه الفرد المصاب ببتر عبر الفخذ نفقات كبيرة من الطاقة عند التنقل باستخدام طرف اصطناعي، تزداد تكلفة الطاقة للمشي بشكل ملحوظ مع انخفاض طول الطرف المتبقي، كما أبلغ الباحثون عن تكلفة الطاقة للمشي للأفراد الأصحاء (متوسط سرعة المشي: 83 م / دقيقة) بمقدار 0.063 كيلو كالوري / دقيقة / كجم (استهلاك الأكسجين والمجهود البدني) و 0.000764 كيلو كالوري / م / كجم من وزن الجسم (تكلفة الأكسجين أو الطاقة المطلوبة للتنقل).
يمشي الأفراد الذين يعانون من بتر عنق الرحم بشكل أبطأ بنسبة 36٪ وينفقون 2٪ سعرات حرارية أكثر في الدقيقة و 41٪ سعرات حرارية أكثر لكل متر لتغطية مسافة مماثلة. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من بتر عبر الفخذ، تكون سرعة المشي أبطأ بنسبة 43٪، بينما تنعكس تكلفة الطاقة على أنها أقل بنسبة 5٪ من السعرات الحرارية في الدقيقة و 89٪ من السعرات الحرارية لكل متر. بعبارة أخرى، فإن الفرد الذي يتنقل على طرف اصطناعي عبر الفخذ يمشي ببطء أكثر لتجنب زيادة استهلاك الطاقة في الدقيقة ويكون أقل كفاءة بشكل كبير من حيث الطاقة التي يتم إنفاقها على مسافة (لكل متر).
تتجلى هذه الزيادة في تكلفة الطاقة في ارتفاع معدل استهلاك الأكسجين وارتفاع معدل ضربات القلب وانخفاض ملحوظ في سرعة المشي غير المريحة (المختارة ذاتيًا)، بسبب هذه التكلفة العالية للطاقة، قد يكون العديد من الأفراد الأكبر سنًا الذين يعانون من عمليات بتر الفخذ عالية المستوى محدودة في قدرتهم على أن يصبحوا عمال إسعاف فعالين في المجتمع. الأشخاص الذين يرتدون طرفًا اصطناعيًا وتم تشخيص إصابتهم بأمراض الأوعية الدموية غالبًا ما ينزلون إلى المشي ببطء على أرض مستوية بمساعدة جهاز المشي أو العصا، نادرًا ما يصبح كبار السن الذين يعانون من بتر فخذي ثنائيًا في إسعاف مجتمعي بأطراف اصطناعية وبدلاً من ذلك يختارون كرسيًا متحركًا للتنقل لمسافات طويلة.
تصاميم أجهزة النقل
قبل الخمسينيات من القرن الماضي، كان أخصائيو الأطراف الاصطناعية يقومون بنحت مقبس (ملائم للمقبس) من كتلة من الخشب والذي غالبًا ما يكون غير مريح ومرهق أثناء المشي والجلوس، اعتمادًا على مهارة الحرفي، كما تم تصنيع مقبس السدادة لاحتواء عضلات الفخذ الباقية ودعم وزن الجسم عند مستوى الفخذ (أسفل الإسكيم) وغالبًا ما يكون مفتوحًا لإزالة ملامسة الأطراف البعيدة.
قدم المقبس الرباعي التقليدي، الذي تم تطويره في جامعة كاليفورنيا في بيركلي في الخمسينيات من القرن الماضي تحسينًا ملحوظًا في الملاءمة والاتصال الكلي والوظيفة وظل تصميم المقبس المفضل حتى منتصف الثمانينيات، حيث يحتوي التجويف الرباعي، كما يوحي اسمه على أربعة جدران مميزة مصممة لاحتواء عضلات الفخذ، كما تم تصميم المقبس الرباعي ليكون نظامًا تعويضًا كاملًا فوق الركبة يتفاعل مع الفرد الذي يرتدي الطرف الاصطناعي، كما تتمثل الوظائف الأساسية للمقبس في توفير حمل الوزن أثناء مرحلة الوقوف في المشي والسماح لعضلات الورك والفخذ بالعمل بأقصى جهد أثناء مرحلة الوقوف في المشي.
الرف الخلفي المسطح، المقعد الإسكي هو السطح الأساسي الذي يتحمل الوزن للإسكيم والعضلات الألوية، حيث تخلق ملامح الجدار الأمامي قوة موجهة للخلف في مثلث سكاربا التشريحي والتي تهدف إلى تثبيت الثيسكيوم على مقعده الاصطناعي. نتيجة لذلك، يكون التجويف أضيق في أبعاده الأمامية والخلفية من بعده الإنسي الجانبي.
