اقرأ في هذا المقال
مكونات إحصاءات السجل الطبي للأقسام:
يتكون النظام الإحصائي لأقسام المستشفى المختلفة سواء التشخيصية أو العلاجية من السجلات، حيث يعتبر لكل قسم في السجلات الطبية سجل مختلف وخاص ويتكون أيضاً من التقارير الإحصائية:
سجلات الأقسام:
تسجل المعلومات المتعلقة بالخدمات التي تقدمها أقسام المستشفى للمرضى في سجل خاص لكل قسم. حيث تحتوي سجلات هذه الأقسام على نوعين من المعلومات:
المعلومات العامة:
وهي المعلومات التي توجد في كافة السجلات ولا علاقة لها بطبيعة العمل بالأقسام وتشمل:
- الرقم المتسلسل للمراجعة أو الفحص أو الإجراء.
- التاريخ.
- اسم المريض.
- فئة المريض.
- الرقم الطبي.
- الجهة التي حولت المريض للفحص أو للمعالجة سواء (العيادات الخارجية، أقسام المرضى، الطوارئ، مركز صحي، مستشفى آخر).
المعلومات الخاصة:
وهذه المعلومات تختلف من سجل إلى آخر حسب طبيعة الخدمات المقدمة في كل قسم. فسجل المختبر مثلاً يشتمل بالإضافة إلى المعلومات العامة، على بيانات ومعلومات خاصة بالفحوص المخبرية، بينما يشتمل سجل العمليات على مواد خاصة تتعلق بالعمليات الجراحية التي أجريت، وهكذا بالنسبة لباقي السجلات.
أنواع سجلات الأقسام:
سجل المختبر:
بالإضافة إلى المعلومات العامة، يشتمل سجل المختبر على معلومات تتعلق بنتائج الفحص المطلوب؛ وذلك لغايات الرقابة والمراجعة. وتنظم سجلات منفصلة للفحوص المخبرية التالية:
- فحص الدم (Hematology).
- فحص الكيمياء الحيوية (Biochemistry).
- فحص البول (Urinalysis).
- فحص الغائط (Stoolanalysis).
- فحوص المناعة (Immunology).
- الفحوص الجرثومية (Bacteriology).
- فحوص الخلية (Histology).
- سجل بنك الدم (Blood Bank).
- فحوص أخرى (Other Tests).
- سجل تخثر الدم (Coagulation).
سجل الأشعة Radiology Log:
ويشتمل على معلومات تتعلق بنوع الفحص الشعاعي وعدد الأفلام المستعملة لكل فحص.
سجل العمليات الجراحية Surgery Log:
ويشتمل هذا السجل على البيانات الخاصة التالية:
- اسم العملية الجراحية.
- اسم الجراح أو الجراحين الذين أجروا العملية.
- اسم طبيب التخدير.
- وقت دخول المريض إلى غرفة العمليات.
- وقت خروج المريض من غرفة العمليات.
- وقت العملية بالدقائق أي منذ دخول المريض الى غرفة العمليات وحتى خروجه منها.
سجل الولادة Delivery Log:
ويشتمل على المعلومات الخاصة التالية:
- نوع الولادة طبيعية، قيصرية.
- جنس المولود ووزنه.
- اسم الطبيب أو القابلة القانونية.
سجل المعالجة الحكمية Physical Therapy Log:
ويشتمل على المعلومات الخاصة التالية:
- مختصر الشكوى.
- نوع العلاج الحكمي.
- اسم المعالج الحكمي المسؤول.
سجل المعالجة التنفسية Respiratory Therapy Log:
وأهم المعلومات الخاصة التي يشتمل عليها ما يلي:
- اسم الاجراء أو نوع المعالجة.
- عدد مرات المعالجة.
- اسم الفني المسؤول عن المعالجة.
سجل الإجراءات الخاصة Special Procedures Log:
ويمكن استعمال هذا السجل للفحوص الخاصة التي تجري في المستشفى مثل التصوير الطبي، تنظير المثانة، تنظير المعدة، قسطرة القلب وغيرها. ويشتمل هذا السجل بالإضافة إلى المعلومات العامة على بيانات تتعلق بالإجراء مثل:
- نوع الإجراء.
- اسم الطبيب.
- وقت دخول وخروج المريض.
- الوقت الذي استغرقه الإجراء.
سجل العيادات الخارجية Outpatient Clinic Log:
يجب أن يتواجد في كل عيادة سجل خاص يشمل، بالإضافة إلى المعلومات العامة المعلومات والبيانات التالية:
- المرض أو المشكلة الصحية، تدّون من قِبل الطبيب المعالج.
- مریض جديد أو قديم، علماً بأن المريض الجديد هو الذي يراجع العيادة لأول مرة خلال السنة الحالية، والمريض القديم هو الذي راجع العيادة في مرات سابقة خلال العام الحالي.
- طريقة التحويل للمرضى الجدد. حيث يتم تحديد اسم الطبيب أو العيادة أو المستشفى الذي حول المريض، وإذا راجع العيادة بدون تحويل يجب بيان ذلك أيضاً.
سجل الطوارئ Casuality Log:
يشتمل على البيانات والمعلومات الخاصة التالية:
- المشكلة الصحية أو المرض، يدونها الطبيب الذي أشرف على علاج المريض.
- درجة الخطورة طارئ وغير طارئ.
- التحويل محّول من ومحّول إلى.
التقارير الإحصائية الشهرية في السجلات الطبية:
بعد توثيق وتدوين المعلومات في السجلات، تقوم الأقسام والدوائر التي تقدم خدمات علاجية أو تشخيصية بتعبئة تقارير شهرية عن أعمالها وترسل هذه التقارير إلى وحدة المعلومات والإحصاءات التابعة لقسم السجلات الطبية. ويجب أن يحدد كل قسم الشخص المسؤول عن استكمال هذه التقارير الإحصائية.
