الإدارة الجراحية للبتر الجزئي لليد
قد تكون هناك حاجة لبتر الأصابع أو أجزاء من اليد في علاج الإصابات الرضية والعدوى والأورام، لكل مريض سيناريو سريري فريد، ويجب أن يكون العلاج فرديًا لذلك المريض والإصابة أو الحالة، كما قد يؤدي البتر الجيد الأداء إلى زيادة وظائف المريض ومظهره وهذا بدوره قد يكون له تأثير كبير على تصور المريض الذاتي والتنشئة الاجتماعية والقدرة على العمل.
بتر شعاع واحد
يتم إجراء بتر الأشعة المفردة بشكل شائع لعلاج الإصابات الرضحية وأورام العظام الخبيثة والأنسجة الرخوة والعدوى بشكل أقل تكرارًا، كما يمكن أن يقتصر العجز الناتج عن الصدمة على الإصبع المصاب أو يمكن أن يمتد بشكل أقرب إلى المشط أو اليد. وبالمثل، العجز الجراحي التي تبقى نتيجة لمتطلبات الأورام للاستئصال تكون فريدة في بعض الأحيان ويجب أن تؤخذ في الاعتبار التخطيط المتمردي للبتر النهائي وإعادة البناء.
يجب أيضًا مراعاة حالة الأنسجة الرخوة والحاجة إلى التغطية، كما يمكن أن تكون الشرائح و قطع الغيار من الأجزاء المبتورة البعيدة أو الأرقام المجاورة مفيدة للغاية في تحقيق إغلاق الجرح أو تغطيته، كما يتم إجراء عمليات الفهرس والإصبع الصغيرة عن طريق قطع قاعدة المشط القاصي إلى الباسطة الشعاعية الرسغي والرسغ الزندي الباسط، على التوالي.
يتم قطع الشعاع الأوسط بشكل أكثر شيوعًا عند قاعدة المشط، مع أو بدون بتر أشعة الفهرس. غالبًا ما يتم فصل شعاع الإصبع الدائري عند المفصل الرسغي، مع توقع انتقال قاعدة أشعة الإصبع الصغيرة إلى خط الوسط بمرور الوقت، يعد إصلاح أو إعادة بناء الرباط بين المشابك أمرًا بالغ الأهمية لتقليل الفجوة بين الأرقام الناتجة عن بتر الشعاع المركزي وسيحسن تكوين الكون.
اعتبارات النتائج
عندما يكون ذلك ممكنًا، من الضروري مراجعة العيوب الوظيفية والتجميلية الناتجة عن بتر الأشعة بعناية مع المريض قبل إجراء الجراحة، كما يجب معالجة الاعتبارات العاطفية والنفسية وتحديد التوقعات. الصور التي توضح النتيجة أو المظهر المتوقع مفيدة، كما يمكن أن يكون التحدث مع أو الاجتماع مع شخص كان لديه بتر للأشعة مفيدًا للغاية. في بعض الحالات، تكون الاستشارة النفسية مناسبة.
من المتوقع حدوث ورم عصبي في موقع القطع للأعصاب الرقمية بعد كل الإجراءات والأكثر شيوعًا أن هذه الأورام العصبية ليست مزعجة بشكل خاص، باستثناء أشعة المؤشر حيث تحدث أورام عصبية مؤلمة في حوالي 70٪ من المرضى، لا توجد طريقة علاج مقبولة بشكل عام لتقليل خطر الإصابة بورم عصبي رقمي مؤلم بعد بتر الأشعة، كما تمت الدعوة إلى الربط وغرس العصب في العضلات والعظام والمعالجة المسبقة باستخدام مخدر موضعي، قد تتطلب الأورام العصبية المؤلمة إجراءات ثانوية، بما في ذلك القطع المقطوع والدفن أو الاستئصال بالتبريد، تقل قوة القبضة بنسبة 30٪ تقريبًا بعد بتر الأشعة، على الرغم من إمكانية وجود اختلافات كبيرة.
يجب مناقشة التخفيض الروتيني لقوة القبضة مسبقًا مع المرضى لتقديم توقعات واقعية. عادة ما يتكيف المرضى بشكل جيد مع هذا النقص، يمكن أن يكون مظهر اليد ممتازًا بعد إجراء بتر أشعة اختياري جيد، كما يجب طمأنة المرضى قبل الجراحة بأن النقص في شعاع واحد لا يتم ملاحظته بشكل روتيني في التفاعلات البشرية، ما لم يتم حساب الأصابع.
بتر الشعاع المزدوج
قد يكون البتر بالأشعة المزدوجة مطلوبًا للمرضى الذين يعانون من إصابات كبيرة في اليد أو أولئك الذين يعانون من أورام كبيرة تتضمن أشعة مفردة تتعدى على الشعاع المجاور أو في المرضى الذين يقع الورم لديهم في الفراغ بين الأشعة الفردية، كما يمكن علاج الآفات الحساسة للإشعاع، مثل أورام الأنسجة الرخوة، بالإشعاع قبل الجراحة في محاولة لتقليل حجم الورم، إذا تم تحقيق تقليل الحجم المناسب، فقد يكون من الممكن تحويل بتر شعاع مزدوج مخطط إلى بتر شعاع واحد.
يجب أن يشمل الفحص البدني قبل الجراحة اختبار ألين لتأكيد سالكية قوس الشرايين والتروية الكافية للإصبع. من الضروري تحديد سالكية القوس السطحي قبل بتر الشعاع المزدوج عند النظر في استئصال القوس الوعائي السطحي، القدرة على الجراحة المجهرية مطلوبة لإصلاح الأوعية الدموية أو التطعيم إذا لزم الأمر.
اعتبارات النتائج
يتسبب بتر الأشعة المزدوجة في حدوث عجز أكبر بكثير في المظهر مقارنة ببتر شعاع واحد، يُلاحظ هذا العجز بشكل أكثر شيوعًا في التفاعلات الروتينية بين الأشخاص وله تأثير أكبر على تصور المريض لمظهره أو مظهرها، كما تتأثر الوظيفة بعد بتر الأشعة المزدوجة بشكل أكثر حدة منها بعد بتر شعاع واحد. في سلسلة واحدة من العلاج بالأشعة المزدوجة الذي تم إجراؤه لعلاج الأورام اللحمية، تم تقليل قوة القبضة بنسبة 75٪ تقريبًا. استئصال الفرع الحركي العميق للعصب الزندي، إذا لزم الأمر يضعف أيضًا وظيفة الإبهام والبراعة اليدوية.
البتر عبر المشط الرسغي
نادرًا ما يتم إجراء البتر الانتقائي للخط، حتى الأورام البعيدة الكبيرة يمكن استئصالها إما ببتر الأشعة المزدوجة أو بتر الأشعة الثلاثية. غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي أو الكيميائي قبل الجراحة فعالًا في تقليل حجم الورم للسماح بخيارات جراحية تجنيب اليد في العلاج النهائي، إذا كانت الأشعة المكونة من أربعة أرقام ملوثة بالورم، فمن المحتمل أن يكون هناك امتداد للورم في النفق الرسغي.
في هذا الإعداد، يُشار إلى بتر أكثر قربًا من مستوى البتر قد يكون البتر عبر المشط مناسبًا لعلاج بعض الإصابات الرضحية، كما يجب بذل كل جهد ممكن لإعادة زراعة الجزء المبتور، ما لم يكن هناك بطلان. في حالات الإصابات الشديدة، قد لا يكون من الممكن إعادة زراعة أرقام متعددة. في هذا الإعداد، يجب أن يكون التركيز على تغطية الأنسجة الرخوة، مع مراعاة النقل اللاحق على مراحل من إصبع القدم إلى اليد للسماح بقرصة من الإبهام إلى أخمص القدم.
بتر الإبهام
يمثل الإبهام حوالي 50٪ من وظيفة اليد. الحد الأدنى من متطلبات وظيفة الإبهام هو وظيفة ثابتة مقابل أي كائنات يمكن الاحتفاظ بها، حيث تتحسن الوظيفة إذا كان الإحساس موجودًا أو كانت الحركة ممكنة ويعتبر البتر الرضحي للإبهام مؤشرًا قويًا لإعادة الزرع إن أمكن وقد يكون نجاح إعادة زرع الإبهام محدودًا في حالة الإصابات من النوع القلعي.
نظرًا للتأثيرات المدمرة لبتر الإبهام على المستوى القريب، كان هناك تركيز متزايد مؤخرًا في إجراءات تجنيب الإبهام عندما يمكن إعادة هيكلة الإبهام الطرفي الحساس، إذا كان لابد من بتر الإبهام بالكامل في المفصل السنعي السلامي، فإن خيارات إعادة البناء القريبة وتشمل النقل من إصبع القدم إلى الإبهام وترخيص عمود الفهرس واستخدام المحترفين السلبيين.
