بعد الكسر، عادة ما يكون حمل الوزن محدودًا، سيحتاج المعالج الفيزيائي إلى تعليم تمشي العكازات على كل من الأسطح والسلالم المستوية، كما يجب مراعاة كل من العمر والقدرة المعرفية ومقدار الألم والصحة البدنية العامة ودعم الأسرة والتحديات البيئية قبل الاستغناء عن أداة المساعدة على المشي.
الاضطرابات التي تصيب العظام
يجب قضاء الوقت مع الطفل للتأكد من فهم حالة تحمل الوزن واتباعها، كما يجب أيضًا أن تُفهم مهارات التعزيز ونطاق الحركة ومهارات النقل لأي شخص يعاني من ضعف في الحركة. وعادةً ما تكون المفاصل الموجودة أعلى وتحت الكسر مباشرة أكثر عرضة للتقلص لأن الطفل يتجنب تحريك المنطقة المصابة لتجنب الألم وعادة ما تكون هناك حاجة إلى مضخات الكاحل وتمارين ثني الركبة والإطالة.
الاختلاف في طول الطرف المكتسب
هناك ثلاثة تصنيفات عامة للتناقض في طول الأطراف المكتسبة: المباشر، على الرغم من تأخر النمو وغير المباشر من خلال تحفيز النمو، كسر المشاية، الذي يسبب توقف النمو، والذي يؤدي في النهاية إلى عدم مساواة غير مباشرة في طول الطرف، كما يمكن أن يحدث تناقض مباشر إذا لم يتم تصحيح الأجزاء العظمية السائدة في الكسر، ويمكن أن يتسبب تدفق الدم المرتفع إلى العظام بسبب الورم أو الهيموفيليا في عدم المساواة غير المباشرة بسبب فرط نمو العظام أو التخلف.
عند تقييم التناقض في طول الطرف، يجب على المعالج أيضًا مراعاة الاختلافات الظاهرة في طول الأطراف الناتجة عن تقلصات المفاصل والتشوهات الزاويّة وخلع الورك أو انحراف الحوض أو محاذاة العمود الفقري، الطول والمفاصل أعلى وأسفل العظم المعني ووضعية الطفل، إذا تم تحديد وجود تباين حقيقي في طول الطرف، يتم التخطيط للعلاج على أساس:
- مقدار التناقض.
- تفضيلات الطفل والأسرة.
- عمر الطفل.
- النضج الهيكلي.
- الحالة العصبية العضلية.
- صحة الطفل العامة.
- الدافع / الامتثال.
- الدعم الأسري.
- الذكاء.
- الاستقرار العاطفي.
- وجود أمراض إضافية.
حتى التناقضات الطفيفة في طول الساق يمكن أن تزيد من إنفاق الطاقة والتباين الضئيل الذي يصل إلى سنتيمتر واحد يغير مقدار النفوذ الوضعي المرئي لدى الطفل. التناقض الشديد في طول الأطراف هو تكوين تجميلي، قد تحدث أيضًا القيود الوظيفية والألم والتغيرات التنكسية الثانوية، وسيحتاج الطفل إلى إجراء تغييرات في نمط المشي لاستيعاب عدم المساواة التي يمكن أن تؤدي إلى إعاقات ثانوية.
على سبيل المثال، إذا كان الطفل يسير على الجانب القصير، فسيتم فقدان نطاق الحركة في هذا الكاحل. بالإضافة إلى ذلك، قد يتسبب نمط المشية المتغير في إجهاد غير نمطي على الركبتين أو الظهر مما يؤدي إلى حدوث تغيرات تنكسية طويلة الأمد. في الطرف العلوي، يمكن أن تتداخل الاختلافات المتوسطة أو الشديدة في طول الأطراف مع الأنشطة الثنائية.
يمثل فقدان الأطراف الخلقي غالبية عمليات بتر الأطفال في العالم الغربي، تشير التقديرات إلى أن 60٪ من حالات قصور الأعضاء التناسلية لدى الأطفال تكون بطبيعتها، تليها الصدمات والأورام والتهابات أخر، كما تتكون براعم الأطراف بين 2 و 6 أسابيع من الحمل، ويُعتقد أن عمليات الحذف الخلقي تحدث بين 3 و 8 أسابيع من الحمل، حيث أنشأت الجمعية الدولية للأطراف الاصطناعية وتقويم العظام نظام تصنيف موحدًا للأمراض الخلقية.
تم تعريف النقص المستعرض على أنه المستوى الذي ينتهي عنده الطرف. في حالات القصور الطولي، يتم تسمية العظام الناقصة في تسلسل من القريب إلى البعيد، ويتم تحديدها فيما إذا كان العجز جزئيًا أم كليًا، كما تعتبر العظام التي لم يتم ذكر اسمها موجودة وصحية، ويمكن أن يكون الطيف السريري لعيوب الأطراف معقدًا للغاية بسبب علاج التشخيص.
Hemimelia
يشير (Hemimelia) إلى الغياب أو التقصير الجسيم للعظم، يعتبر الشلل النصفي الشظوي أكثر حالات قصور الأطراف السفلية شيوعًا، مع حدوث 1-2 لكل 100،000 ولادة حية، كما يمكن أن يتراوح العرض السريري من ائتلاف إصبع القدم أو الكاحل المفقود إلى غياب عظم الشظية بالكامل، ويمكن أن تشمل الإعاقات المصاحبة نقص تنسج وعدم استقرار الرضفة وعدم استقرار الركبة الأمامية / الخلفية وعدم المساواة في طول الأطراف والتشوه الظنبوبي واضطراب شكل الكاحل والعيوب المحتملة في مقدمة القدم.
النقص البؤري الفخذي القريب يتسم على وجه التحديد بتشوه الجزء القريب من الثمرة، هناك مجموعة متنوعة من السمات السريرية في مجموعة النقص البؤري الفخذي، بما في ذلك قصر طفيف في عظم الفخذ مع التطور الطبيعي للورك إلى الغياب الكامل الأكثر حدة للورم مع المشاكل المحتملة المرتبطة بخلل تنسج الحُق وعضلات الفخذ الأصغر وتشوه مفصل الركبة وغيرها من المشاكل المحتملة ضعف في جميع أنحاء الطرف السفلي.
خيارات العلاج
يعتمد علاج جميع حالات قصور الأطراف على مدى النقص وما يرتبط به من عدم مساواة في الأطراف والهدف الأساسي من العلاج هو تعظيم الوظيفة، إذا كان هناك أكثر من 50 ٪ من تقصير الطرف، فعادة ما يتم إجراء عمليات جراحية مثل البتر والتراكم بالتناوب ودمج الركبة وتثبيت المفصل الفخذي الحوضي، يتبعها تركيب اصطناعي.
يعد إطالة الأطراف خيارًا إذا كان التباين النهائي المتوقع أقل من 20 سم، ولكنه علاج معقد وطويل قد يفرض ضرائب مالية وعاطفية على الطفل والأسرة، هناك جراحات مساعدة أخرى متاحة لتصحيح عيوب مفصل الركبة، بما في ذلك عدم الاستقرار ومشاكل الفخذ الرضفي والأروح العضلية.
فصل المشيمة
يمكن لفصل المشيمة أن يعادل طول الطرف عن طريق إبطاء النمو في الساق الأطول، يوقف فصل المشيمة تمامًا النمو عند المشاش العظمي ولكنه يؤدي فقط إلى إبطاء نمو الطرف بأكمله بسبب مساهمات لوحات النمو الأخرى في الطرف، تستمر الساق الأقصر في النمو بمعدلها الطبيعي حتى تصل إلى مرحلة النضج الهيكلي.
التخطيط الناجح ضروري حتى ينمو الطرف الأقصر حتى يتم الحصول على تناسق تقريبي، ويتم ذلك عن طريق تقدير سرعة النمو ونضج الهيكل العظمي، كما يتم تقدير سرعة النمو عن طريق رسم النمو كل 6 أشهر لمدة سنتين أو أكثر، أن نضج الهيكل العظمي، وهو مؤشر على مقدار النمو المتبقي، لا يمكن تحديده بعمر الطفل وحده بسبب معدلات النضج المتفاوتة.
لا يزال تقدير نضج الهيكل العظمي غير دقيق وذاتي، مما يساهم في صعوبة المعالجة الدقيقة لعدم المساواة في طول الساق، ثم تُستخدم تقديرات النضج وسرعة النمو لإبراز العرض بسرعة وإلى متى سينمو الطفل واستنادًا إلى الجدول الزمني يتم تحجيم العظم الأطول لإيقاف النمو بينما يستمر الطرف الأقصر في النمو.
إطالة الساق
إذا كان التناقض كبيرًا جدًا لإجراء تقصير، فيمكن إجراء إطالة الطرف الأقصر بشكل منفصل أو بالاشتراك مع فصل المشيمة للطرف الأطول. ومع ذلك، يمكن أن تكون عملية إطالة الساق عملية مكلفة وطويلة مع مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة بما في ذلك العدوى والتئام والتقلصات والكسور المحتملة والتندب وانخفاض قوة العظام.
يتضمن الإجراء إجراء قطع العظم لإزالة القشرة العظمية ثم استخدام جهاز لإلهاء العظم مع توفير الاستقرار الخارجي، يمكن استخدام جهاز أحادي الجانب أو محيطي لإلهاء الساق وتوفير الثبات وتصحيح التشوهات الزاوية، بغض النظر عن نوع الجهاز، فإن العلاج الطبيعي ضروري لضمان نتيجة وظيفية، كما تشمل أهداف التدخل أداء وإرشاد الأسرة في العناية بالجروح في الموقع لمنع العدوى ونطاق الحركة والتقوية والتمشي التدريجي، كما يمكن أن تتطور قيود نطاق الحركة بسرعة أثناء إجراءات إطالة الساق لعدة أسباب.
في البداية، الألم والقلق المرتبطان بالجراحة يحدان من الحركة. بالإضافة إلى ذلك، فإن المسامير أو الأسلاك التي تربط المثبت تمر عبر العضلات ويمكن أن تسبب الألم أو الحد من الحركة جسديًا. أخيرًا، مع إطالة العظام، يجب أيضًا أن تتمدد العضلات والأعصاب لاستيعاب المسافة الجديدة. وعادة ما يتم فقدان نطاق الحركة في تمديد الورك وانثناء الركبة وبسطها وعطف ظهري الركبة، تميل قيود انثناء الركبة إلى حل بمرور الوقت عند إزالة الجهاز ومع ذلك، فقد تم ربط العجز في تمديد الركبة مع المزيد من القيود الوظيفية المزمنة.
يجب على المعالج أن يراقب بعناية كل حركات المفصل، حيث أن التشوه وأنشطة الأطفال يمكن أن تسهم جميعها في مضاعفات نطاق الحركة، كما يتم تشجيع الأطفال الذين لديهم أرجل طويلة لكى تكون نشيط.
