الاضطرابات النفسية وتأثيرها على النطق واللغة
الكلام هو مرآة الشخصية والحالة العاطفية لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى، إنه حساس بشكل خاص للاضطرابات النفسية الجوهرية وللصدمات الجسدية والعاطفية الكارثية أو المأساوية أو حتى الروتينية التي تعلق نفسها بحياتنا، كما قد يكون من الصعب تمييز التغيرات أو التشوهات في الكلام التي تنتج عن هذه الحالات أو الأحداث النفسية عن اضطرابات الكلام الحركية العصبية.
يساعد التعريف التالي المقتبس من وصف اضطرابات الصوت نفسية المنشأ على تحديد حدود الاضطرابات والتي تمثل اضطرابات الكلام ذات المنشأ النفسي المكتسبة مجموعة متنوعة من اضطرابات الكلام التي تنتج عن نوع واحد أو أكثر من الاضطرابات النفسية، مثل القلق أو الاكتئاب أو رد فعل التحويل أو اضطرابات الشخصية التي تتداخل مع التحكم الإرادي في أي مكون من مكونات إنتاج الكلام، ليست كل الاضطرابات مرتبطة بشكل لا لبس فيه بالاضطرابات النفسية وهو ما يتوافق مع حقيقة أن التقييمات النفسية أو المعرفية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات حركية نفسية المنشأ غالبًا ما تفشل في العثور على تشوهات.
لهذا السبب، غالبًا ما يتم تفضيل مصطلحات مثل الوظيفية وغير العضوية على التعيين النفسي المنشأ، عندما لا يكون للكلام غير الطبيعي تفسير عضوي أو عصبي أو نفسي واضح فقد يصنف أيضًا تحت عنوان عام للأعراض غير المبررة طبيًا. في بعض الحالات، يمثل الكلام غير الطبيعي رد فعل للتوتر أو القلق ولكنه لا يرتبط بشكل واضح بأي اضطراب نفسي مزمن (مثل الاكتئاب واضطراب الجسدنة). في حالات أخرى، قد تعكس المشكلة نية للخداع (تمارض). في حالات أخرى، فإنه يعكس مشكلة القصور الذاتي التي يستمر فيها الكلام غير الطبيعي القائم على أساس عضوي بعد حل الحالة العضوية، أحيانًا لأسباب نفسية ولكن أحيانًا لأسباب غير مبررة أو لأسباب مرتبطة بالتعويض الخاطئ أو التعلم. في ظل هذه الظروف الأخيرة، فإن التسمية “نفسية المنشأ” تبدو بطريقة ما غير مناسبة.
اضطرابات ما بعد الصدمة
اضطرابات ما بعد الصدمة ليست شائعة في الممارسات الطبية الكبيرة متعددة التخصصات. من عام 2007 حتى عام 2009، تم فحص 128 من هؤلاء المرضى في عيادة أمراض النطق في Mayo Clinic. هذا يمثل 3 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات التواصل المكتسبة الذين شوهدوا خلال تلك الفترة، وقد تمت إحالة العديد من هؤلاء المرضى لتقييم الكلام كجزء من عمل طبي لتحديد سبب أعراضهم.
كان المرض العصبي أحد الاعتبارات المسببة للمرض في كثير من الحالات، كما يمكن أن تحدث الاضطرابات العصبية و اضطرابات ما بعد الصدمة في وقت واحد، كما يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بمرض عصبي من اضطرابات في الكلام نفسية وغير عضوية في الأصل والعكس صحيح، قد يكون من الصعب التمييز بين العوامل العصبية من اضطراب ما بعد الصدمة، كما يمكن أن تؤثر اضطرابات ما بعد الصدمة على أي عنصر من عناصر الكلام.
المسبات المرضية
تتم مناقشة بعض المسببات الأكثر شيوعًا لـ اضطرابات ما بعد الصدمة في هذا القسم. بشكل عام، يؤدي الاكتئاب والهوس والفصام إلى اضطرابات الكلام التي يمكن التنبؤ بها منطقيًا. في الواقع، قد تساعد طبيعة الكلام في تحديد علم النفس المرضي. على النقيض من ذلك، فإن اضطرابات التحويل واضطرابات الجسدية والاستجابات لضغوط الحياة والاضطرابات التمارضية والتذمر لها تأثيرات غير متوقعة على الكلام وتشكل تحديًا أكبر لجهود التشخيص والإدارة لأخصائيي أمراض النطق واللغة.
- الاكتئاب: الاكتئاب هو اضطراب عاطفي في المزاج، كما يمكن أن يوجد الاكتئاب الأساسي (الرئيسي) دون أي اضطراب نفسي غير عاطفي أو أي اضطراب عضوي خطير، في حين يرتبط الاكتئاب الثانوي بمرض عضوي أو نفسي موجود مسبقًا وكثيرا ما تظهر مع أعراض جسدية، يبلغ معدل انتشار الاضطراب الاكتئابي الرئيسي مدى الحياة في الولايات المتحدة حوالي 13٪. يصاحب الاكتئاب الهوس عند بعض الناس وهي حالة تعرف باسم الهوس والاكتئاب.
- الهوس: هو صورة مرآة شبه عاطفية للاكتئاب، مع أعراض مميزة تشمل المزاج المتحمس والنشوة وانخفاض تحمل الإحباط وارتفاع تقدير الذات وسوء الحكم والفوضى والبارانويا وقليل الحاجة إلى النوم والطاقة العالية.
- المزاج المكتئب: الذي يتسم بالحزن والشعور باليأس والكآبة، هو أكثر سمات الاكتئاب شيوعًا، كما يجب أن يكون ذلك أو فقدان الاهتمام أو المتعة موجودًا لتشخيص الاكتئاب الشديد وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية للجمعية الأمريكية للطب النفسي، كما تشمل الأعراض أحيانًا صعوبة في التفكير أو الذاكرة أو التركيز أو اتخاذ القرار، قد يعاني الأشخاص المصابون بالاكتئاب من تخلف حركي نفسي والذي يمكن أن يتسم بانخفاض الكلام وتعبيرات الوجه والنظرة الثابتة وتقليل مسح العين والوضعية المنحنية والحركة البطيئة.
- الانفصام: يبدأ الفصام عادة في مرحلة المراهقة أو بداية البلوغ. خلال المرحلة النشطة من المرض، تشمل الأعراض المميزة الأوهام والهلوسة والسلوك غير المنظم أو الجامد والتسطيح العاطفي والكلام غير المنظم، كما يمكن للأفراد المتضررين أيضًا أن يُظهروا العزلة الاجتماعية أو الانسحاب، سلوك غريب (التحدث إلى نفسه في الأماكن العامة)، تأثير مخفض أو غير مناسب، خطاب استطرادي أو غامض أو مفرط في التفكير أو استعاري والتفكير الغريب أو الغريب أو الخبرات الإدراكية.
خصائص الأفراد المتضررين
يمكن أن يحدث اضطراب التحويل لدى الأشخاص الذين يتمتعون باستقرار نفسي متوسط أو أفضل من المتوسط ويجدون أنفسهم في مواقف مرهقة بشكل غير عادي. ومع ذلك، فإن الفصام واضطرابات الشخصية المختلفة (على سبيل المثال، المعتمد، المسرحي، المعادي للمجتمع، العدواني السلبي) واضطرابات الاكتئاب والقلق، على وجه الخصوص موجودة بشكل متكرر.
لا يرتبط اضطراب التحويل بشكل غير مألوف بتعاطي المخدرات وإدمان الكحول، كما قد يكون هناك تاريخ من العلاقات الأبوية السيئة أو الاعتداء الجنسي أو الاغتصاب أو سفاح القربى. هناك ميل نحو انخفاض الذكاء أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي، كما يقترح الاستعداد داخل العائلات والمهاجرين الجدد ومختلف المجموعات العرقية والاجتماعية دورًا للآليات الوراثية أو الاجتماعية والثقافية.
تعد اضطرابات التحويل شائعة في عموم سكان المستشفيات وقد يكون لدى 20٪ إلى 25٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى مستشفى عام رد فعل تحويل في وقت واحد في حياتهم. أكثر من 2٪ من المرضى في ممارسات طب الأعصاب يتلقون تشخيصًا لاضطراب التحويل وسبب نفسي المنشأ واضح في 2٪ إلى 20٪ من المرضى الذين تمت رؤيتهم في عيادات اضطرابات الحركة العصبية يتم تشخيص اضطرابات التحويل في كثير من الأحيان عند النساء، على الرغم من أنها متكررة عند الرجال في حالات القتال.
