في الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في الأطراف، عادة ما يتم إجراء عمليات بتر بويد وفصل الكاحل لمراجعة القصور الشظوي الطولي أو قصور قصبة الساق، وبالنسبة للرضع والأطفال في سن ما قبل المدرسة، هناك مساحة صغيرة للأطراف الاصطناعية وعادة ما يتم وصف الأقدام منخفضة المستوى والتي لها استجابة ديناميكية محدودة للغاية.
الأطراف الاصطناعية والعيوب الخلقية في الأطراف للأطفال
بحلول الوقت الذي يحتاج فيه الأطفال إلى أقدام ذات أداء أعلى، يكون هناك بشكل عام خلوص كافٍ للأرض لتناسب شكلًا من أشكال قدم الاستجابة الديناميكية للمقبس.
وترتبط بعض المتلازمات مثل متلازمة موبيوس بنقص جزئي في القدم المستعرض، كما ترتبط أوجه القصور الجزئي في القدم الطولية بشكل أكثر شيوعًا بالنقص الشظوي أو ظاهر الأصابع.
ونظرًا لأن القصور الشظوي قد ارتبط أيضًا بتشوهات القدم الخلفية والتي تسبب عدم استقرار الكاحل، يجب إيلاء اهتمام أكبر لعقد القدم الخلفية في وضع أكثر حيادية فيما يتعلق بالانعكاس والانقلاب أثناء استيعاب التشريح الغائب.
وغالبًا ما تكون أقدام الأطفال المصابين بالخارج عريضة جدًا، مما يجعل من الصعب ارتداء الأحذية الجاهزة. نظرًا لأن عظم الكعب غالبًا ما يكون ملتحمًا وأكثر ثباتًا في الأشخاص الذين يعانون من قصور عرضي، يمكن وصف الأطراف الاصطناعية الشبيهة بالبالغين.
الأطراف الاصطناعية الشظوية
قد يكون للطرف المتبقي لطفل يعاني من نقص خلقي في الشظية والذي يتم علاجه ببتر بويد الاختياري أو فك مفصل الكاحل انحناء في قصبة الساق يوفر بعض الثبات في التجويف الدوراني، لذلك فإن تعديلات المقبس القريب التي غالبًا ما تكون مطلوبة لأولئك الذين يعانون من مسببات الصدمة تكون عادةً غير ضرورية.
وإذا تم استخدام حافة المقبس العالي لاستقرار المستوى الإكليلي وتحمل الوزن القريب، فيجب توخي الحذر لتقييم الدوران العرضي للحافة حول لقمات الفخذ أثناء الانثناء المتأرجح بسبب محور الركبة المائل.
حتى يغير النمو الموجه محور ثني الركبة الجانبي الأعلى، سوف يدور كل من التجويف والقدم أسفل عظم الفخذ أثناء مرحلة التأرجح إلى زيادة إصبع القدم أثناء الانثناء وسيعودان إلى إصبع القدم عند التمدد الكامل، كما يجب مراعاة زيادة ثني الركبة أو عطف ظهر القدم عند محاذاة مقاعد البدلاء لتقليل أروح الركبة من محور الركبة المائل.
وتحافظ هذه التقنية على النهاية البعيدة للطرف المتبقي في وضع محوري أكثر وتحقق محاذاة تجميلية محسنة للقدم عند إقرانها بتدريب جيد على المشي، كما يرتبط الانحناء الظهري للقدم بطول خطوة قصير ولكن هذا أقل ضررًا من التحميل غير المتكافئ لمفصل الركبة إذا كانت القدم مائلة بالنسبة لقوة رد الفعل على الأرض من خلال الركبة.
أثناء نمو الهيكل العظمي، يتم لف لولب الظنبوب داخليًا بحيث يتم توجيه الساق الأمامية البعيدة غالبًا بزاوية 45 درجة داخليًا عند النضج الهيكلي، عند تعديل مناطق الإغاثة في التجويف يجب الانتباه إلى اتجاه النتوءات العظمية بالنسبة إلى خط تقدم التجويف.
كما يمكن أن تظهر الإضافات البعيدة لأوتار المأبض كإدخال وسطي وجانبي منفصلين أو يمكن أن يكون إدخالًا واحدًا متحدًا في منتصف الظنبوب الخلفي، يجب أن تعكس تعديلات الإغاثة على التجويف الخلفي هذه الاختلافات التشريحية لتحسين ارتفاع زوج القوة القريبة الخلفية من أجل استقرار المستوى السهمي للطرف في المقبس، مما يؤدي في النهاية إلى حماية الطرف الأمامي البعيد.
ونظرًا لأن الأطفال الأكبر سنًا يحتاجون غالبًا إلى زيادة ثبات الركبة عند ثني الركبة للركض أو القفز، فإنهم يتعلمون عقد عضلاتهم في السلسلة الحركية المغلقة، يمكن أن يتسبب هذا الإجراء في هجرة وسادة الكعب والتي تكشف عن الظنبوب الأمامي البعيد وتجعلها شديدة التأثر بقوة المستوى السهمي المرتفعة في استجابة التحميل.
وعادة ما يتم تشغيل الجري بواسطة أوتار الركبة وعضلة الساق والتي تحافظ على الركبة في ثني طفيف ومشية قوية من تمديد الورك، هذا يساعد على سحب القصبة البعيدة بعيدًا عن التجويف الأمامي، وأثناء تقييمات الأطراف يجب على الطبيب أن يجس كل من عمليات الإدخال البعيدة لأوتار المأبض والإدخال المحسّن لعضلة الساق عند التعاقد لضمان ارتفاعات مناسبة لهذه الأوتار داخل التجويف.
الأطراف الاصطناعية لنقص الظنبوب
يتم وضع الشظية القريبة جانبيًا للظنبوب، إذا انصهرت الشظية القريبة على مستوى القصبة البعيدة في وقت البتر لغرض تشكيل عظمة القصبة إلى طرف أطول من النوع السمعي، فإن النمو الطولي للشظية سيحدث بالقرب من اللقمة الفخذية وجانبيًا.
كما يمكن إجراء إدارة النمو الموجهة جراحيًا للتحلل الشظوي القريب لمنع هذا النمو القريب الشاذ للشظية وأي تعديلات على المقبس المصاحبة، وفي الأطفال الذين يعانون من بتر Boyd أو انفصال الكاحل، سيسمح النمو الموجه لتقصير الطرف المتبقي بتركيب أقدام عالية الأداء وتحقيق تجميل أفضل عند النضج الهيكلي.
بدائل قصور الفخذ الطولية
يتم علاج بعض الأطفال الذين يعانون من قصور في الفخذ الطولي ببتر بويد أو فك مفصل الكاحل. في أولئك الذين يعانون من نقص Aitken من النوع A و B، يكون الجزء الفخذي قصيرًا غالبًا، ويجعل الموقع القريب نسبيًا للركبة التشريحية الطرف الاصطناعي أسفل الركبة طويلًا جدًا مقارنة بالطرف الطبيعي المقابل، بسبب الاختلاف في طول الفخذ، هناك مساحة واسعة للأقدام الديناميكية.
نظرًا لأن ذراع العزم السهمي فوق القدم عند الجري أطول بكثير من ذراع العزم الطبيعي لطفل ذي ارتفاع ووزن متطابقين، يجب أن تكون الفئة الديناميكية الوظيفية المختارة للقدم أعلى من المعتاد للحصول على تحميل الزنبرك المتوقع، إذا تم تحديد ديناميكيات القدم بشكل صحيح فلا ينبغي أن يكون الجري والمشي مشكلة.
كما يمكن أن يكون الجلوس مشكلة لأن عمق الكرسي متماثل وبسبب جزء الفخذ القصير، يمنع الموقع القريب للركبة الحوض المماثل من لمس ظهر الكرسي.
وبالتالي يتم دائمًا تدوير جذع الطفل في الكرسي، إذا كان يجب أن تنثني ركبة الطفل إلى ما بعد 90 درجة حتى تستلقي القدم بشكل مسطح على الأرض، فقد يلزم خفض خط القطع الخلفي للمقبس لاستيعاب هذا الانثناء، دون إجبار الطرف على الهجرة خارج التجويف عند استخدام القاصي المعتاد الإيقاف عن العمل.
نظرًا لأن الركبة أعلى بكثير من الأرض من الركبة ذات الجانب السليم، فإن التحميل البعيد للساق أثناء الجلوس يتركز بشكل أساسي على الأرداف المماثل للطفل.
الأطراف الاصطناعية لنقص الفخذ الطولي
الأطفال الذين يعانون من نقص من النوع C و D الفخذي الطولي يمثلون تحديًا لملاءمة الأطراف الاصطناعية. من خلال تدوير جزء الطرف السفلي جراحيًا مع الكاحل عند ارتفاع الركبة المقابلة، ويمكن أن تصنع عملية تقويم الدوران مقطعًا تشريحيًا يعمل كمفصل للركبة، حيث تعمل القدم كقطعة من الأطراف عبر الكاحل.
ومع ذلك لا يوجد حتى الآن اتصال عظمي مباشر بين القدم والحوض. نظرًا لأن وزن جسم الفرد يحتاج في النهاية إلى النقل من خلال الحوض والطرف الاصطناعي إلى الأرض، ويجب أن يكون شكل الطرف الاصطناعي القريب مشابهًا لحافة التجويف الفخذي التي تحمل وزنًا، كما يجب أن تكون البدلة مشابهة للمقبس عبر العظم، مع مفاصل جانبية ومشد فخذي.
وإدارة الحافة القريبة هي نفسها المستخدمة في الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ، فيما عدا أن جزء الفخذ ليس حجمًا مغلقًا لذا فإن المقعد الإسفنجي ضروري لنقل قوة رد الفعل الأرضية من خلال الطرف الاصطناعي إلى الحوض.
والاتصال على طول عضلات الورك الباسطة ضروري لنقل قوة تمديد الورك إلى التجويف. على وجه الخصوص، تتحرك عضلات أوتار الركبة أفقيًا وجانبيًا إلى الركبة التشريحية ويجب أن ينعكس مسارها في شكل التجويف ويُعتقد عمومًا أنه من المناسب وضع 50٪ من القوى الحاملة للوزن في التجويف البعيد و50 ٪ عند الحافة. ومع ذلك، فإن هذه الاستراتيجية غير فعالة من الناحية الميكانيكية.
وإذا كانت قوة رد الفعل الأرضي للطرف الاصطناعي محملًا طرفيًا جزئيًا، فسيتم تقصير وقفة الطرف الاصطناعي حيث يتم نقل الوزن عبر القدم والساق وعظم الفخذ المتبقي حتى يتم ضغط الأنسجة الرخوة التي تربط عظم الفخذ بالحوض ويتلامس التجويف مع الحوض.
وأثناء مرحلة التأرجح في المشي، فإن وزن الطرف الاصطناعي سيمد الأنسجة الرخوة في الورك وطول المنطقة المصابة سيزداد الطرف الاصطناعي، مما يجعل من الصعب تنظيف الأرضية أثناء التأرجح.
ونظرًا لاستخدام هذه الاستراتيجية للتحكم في حمل الوزن، يتم عادةً تزويد المرضى بطرف اصطناعي قصير بشكل متعمد، مما يؤدي إلى ضعف مشية الأطراف الاصطناعية.
وفي النهاية على الرغم من أن هذا النوع من الأطراف الاصطناعية مخصص كطرف اصطناعي عبر القصبة لأغراض الفوترة، إلا أن محاذاة الورك والركبة والقدم هي نفسها المستخدمة لوظيفة الفخذ، مع مراعاة خط المدور والركبة والكاحل للتأكد من أن محور الركبة مستقرة والقدم بشكل مناسب تحت مركز الكتلة.
