يُعرف ضغط العصب الزندي عند الكوع الإنسي بمتلازمة النفق المرفقي. النفق المرفقي هو نفق ليفي عظمي يقع بين عظم العضد والرأس الزندي للعضلة المثنية الرسغية الزندية.
الأطراف الاصطناعية لمصابي متلازمة النفق المرفقي والرسغي
النفق المرفقي يحده جانبياً الرباط الجانبي الزندي العضدي والأمامي اللقيمة الإنسي. سقف النفق المرفقي، المعروف باسم اللفافة أوزبورن، عبارة عن شريط ليفي متكدس مع رأسين من العضلة المثنية الرسغية الزندية، كما يبدأ فقط بالقرب من اللقيمة الإنسي. الأعراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة النفق المرفقي هي التنميل الذي يظهر على شكل خدر ووخز في الحلقة والأصابع الصغيرة، خاصةً في الليل، كما قد يشكو المرضى من ألم حاد في اللقيمة الإنسية أو فوق العصب الزندي مباشرة، حيث يعبر الكوع في أخدود اللقمة وقد يصفون ألمًا شديدًا وأحيانًا حادًا، يشع أسفل الساعد الزندي وفي اليد.
قد تزداد الأعراض مع المواقف الاستفزازية لثني القوس أو الثني أو التمديد المتكرر، كما قد تظهر المراحل المتأخرة أو متلازمة النفق المرفقي الشديدة مع ضعف حركي أو ضمور عضلي للعضلات الزندية المعصبة، مما يؤدي إلى انخفاض في قوة القبضة والقبضة، كما قد يكون المخلب الزندي وهزال العضلات الجوهري موجودًا في المراحل المتأخرة من متلازمة النفق المرفقي ويمكن أن يكون ثني الكوع المطول أو ثني الكوع المتكرر وتمديده عاملاً مسببًا رئيسيًا لأعراض النفق المرفقي.
وصف الباحثون الأخدود اللقمي، حيث يمر العصب الزندي بشكل دائري وواسع أثناء التمدد ومسطح ومثلث مع انثناء الكوع، مما يتسبب في زيادة الضغط على العصب الزندي، كما أفاد اخرون أن انثناء الكوع ينتج عنه ضغط ارتفاع كبير في الأخدود اللقمي ويزيد الضغط بشكل أكبر في النفق المرفقي عندما يتم دمج انثناء الكوع مع ارتفاع الكتف، كما يعاني العديد من المرضى من زيادة في الأعراض ليلاً لأن مرفقيهم ينثنيان أثناء النوم، تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لمتلازمة النفق المرفقي إصابة الكوع والالتهاب والصدمة المباشرة أو الضغط على العصب الزندي، قد يسبب خلع العصب الزندي أعراضًا أيضًا.
المعالجة التقويمية لمتلازمة النفق المرفقي
المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة ولا تغيرات حركية يستجيبون بشكل جيد للعلاج التقويمي. الهدف الأساسي من علاج تقويم العظام هو تقليل الألم وتنمل وكذلك منع التقدم، يؤدي التثبيت مع الكوع إلى تمديد يقلل من التمدد على العصب الزندي ويمنع الحركة المتكررة التي يمكن أن تعزز الاستجابة الالتهابية داخل النفق المرفقي.
يمكن استخدام وسادة الكوع أثناء النهار لحماية العصب الزندي من الصدمة أو الضغط المباشر، كما يعد الاستخدام الليلي لأجهزة التقويم أمرًا ضروريًا لمنع النوم مع ثني الكوع بدرجة تزيد عن 90 درجة، يمكن أن تكون أجهزة تقويمية للارتداء في الليل مصنوعة حسب الطلب أو وسادة من النوع المناسب (مسبقة الصنع)، كما يقلل تمديد الكوع بالكامل من الضغط على العصب الزندي ومع ذلك، فإن معظم المرضى لن يكونوا قادرين على تحمل تجميد الكوع في حالة التمدد النهائي.
لذلك، يجب أن يكون جهاز تقويم الكوع المخصص مناسبًا للكوع بامتداد مريح، في أي مكان بين 30 و 60 درجة من الانثناء، كما يكون الجهاز التقويمي مناسبًا بشكل عام من الناحية الأمامية لتجنب الضغط المباشر على العصب في الكوع الإنسي الخلفي وقد أفاد بعض الأطباء بأن هذا النوع من أجهزة التقويم فعال، إلا أن صلابة التصميم تجعل الامتثال أمرًا مشكوكًا فيه. البديل هو جهاز تقويم لين يعرف باسم Posey Soft Splint ™.
جبيرة بوسي الناعمة مملوءة بخرز البوليسترين، كما يتم تطبيق الجبيرة بسهولة من خلال السدادات ذات الخطاف والحلقة التي تمنع انثناء الكوع. هذا الجهاز التقويمي أضخم من جهاز التقويم المصبوب المخصص ولكنه غير مرن وأخف وزنًا وأكثر راحة بشكل عام، مما قد يحسن امتثال المريض.
متلازمة النفق الرسغي
متلازمة النفق الرسغي هي الضغط الأكثر شيوعًا للاعتلال العصبي للطرف العلوي. النفق الرسغي عبارة عن مساحة ضيقة صغيرة في الرسغ الراحي والتي تضم العصب المتوسط وعضلة المثنية الطويلة وأوتار الأوتار العميقة الرباعية الأصابع وأربعة أوتار مثنية للأصابع السطحية أثناء مرورها من خلال الساعد إلى اليد، يتكون النفق من القوس المقعر للعظام الرسغية والرباط الرسغي المستعرض والذي يمتد من الحدبة الزورقية وشبه المنحرف شعاعيًا ويلتصق بالحمص وخطاف الهامات على الجانب الزندي من اليد.
يحتوي النفق الرسغي على مساحة محددة مع مساحة صغيرة للتوسع، زيادة حجم محتويات النفق سيكون له تأثير ضار على الأوتار والعصب المتوسط، مما يؤدي إلى أعراض متلازمة النفق الرسغي،كما تشمل الأسباب العديدة للاعتلال العصبي المتوسط التهاب الغشاء المفصلي الالتهابي والصدمات وحركة الثني أو التمديد المتكررة واضطرابات المناعة الذاتية والغدد الصماء، كما تشمل أعراض متلازمة النفق الرسغي التنميل والوخز أو التنمل أو الألم والحرقان عادةً في نصف إصبع اليد ونصف الأصابع.
قد يعاني المرضى أيضًا من ألم على طول أخمص الساعد الذي ينتشر إلى الكتف أو الرقبة، كما قد تتسبب المراحل المتأخرة من متلازمة النفق الرسغي في ضعف اختطاف الإبهام والمقاومة وتقليل المهارات الحركية الدقيقة، أظهرت العديد من الدراسات زيادة الضغط في القناة الرسغية للأشخاص الذين يعانون من ثني الرسغ أو تمديده، يبدو أن معصم اليد المحايد يسبب أقل قدر من الضغط داخل الرسغ، مما يقلل الضغط على العصب المتوسط.
يبدو أن الضغط داخل النفق الرسغي يزداد أكثر مع نطاق الحركة النشط للمعصم والأرقام بدلاً من نطاق الحركة السلبي، كما تميل حركات اليد والمعصم المتكررة إلى أن تكون عاملاً مسببًا رئيسيًا في متلازمة الأنفاق الرسغية. الأسباب الأخرى لمتلازمة النفق الرسغي هي ثني الرسغ لفترات طويلة أو التمدد والصدمات الحادة والعوامل المريحة والضغط الخارجي على النفق الرسغي والحمل.
علاج تقويم العظام لمتلازمة النفق الرسغي
تظل المعالجة التقويمية للرسغ لمتلازمة النفق الرسغي هي معيار الرعاية على الرغم من معدلات النجاح المتفاوتة التي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات. بشكل عام، يوصى بتجربة العلاج المحافظ واستخدام أجهزة التقويم قبل الخيارات الجراحية ما لم يظهر المريض بمتلازمة النفق الرسغي في المرحلة المتأخرة، بما في ذلك ضمور العضلات أو ضعف حسي مستمر.
المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة سيكون لديهم أفضل استجابة للعلاج التقويمي المحافظ، تشمل أهداف العلاج التقويمي لمتلازمة النفق الرسغي تحريك الرسغ باستخدام إمساك ميكانيكي حيوي لمنع ثني الرسغ، كما قد يساعد تقليل حركة المعصم في تقليل الالتهاب والذي قد يكون سببًا لزيادة الضغط على العصب المتوسط.
تم إثبات زيادة الضغط داخل النفق الرسغي إما من خلال ثني الرسغ أو تمديده، لذلك، يوصى بالعلاج التقويمي الذي يوضع فيه الرسغ في وضع محايد، يمكن تخفيف الأعراض الخفيفة قصيرة المدة عند استخدام أجهزة التقويم ليلاً فقط، كما قد تتطلب الأعراض الخفيفة إلى المعتدلة أثناء النهار أو مع الحد الأدنى من النشاط استخدام بدوام كامل لأجهزة تقويم العظام، كما قد تشير الأعراض المتزايدة مع أنشطة معينة إلى ضعف وضعية الجسم والضغط المفرط على العصب المتوسط.
على العكس من ذلك، يمكن تصنيع أجهزة تقويم مصبوبة خصيصًا للمرضى الفرديين. نظرًا لأن الضغط الخارجي على النفق الرسغي يمكن أن يتسبب في زيادة الضغط على العصب الوسطي، يجب أن يكون أي رابع بلاستيكي مُشكل خصيصًا لمنظمة الصحة العالمية محددًا بحيث يتم توزيع ضغط الواجهة التقويمية بالتساوي على المعصم والساعد. العديد من منظمات الصحة العالمية الجاهزة المتوفرة تجارياً هي محيطية بمعدن راحي وغالباً ما يجب تعديلها للتأكد من أن المعصم في وضع محايد.
