يعتبر بتر أحد الأطراف، سواء كان ناتجًا عن حدث مؤلم أو مرض موضعي أو جهازي مزمن حدثًا يستمر مدى الحياة، كما يؤثر فقدان الأطراف بشكل متغير على الوظيفة والأنشطة اليومية، حيث تختلف كيفية تكيف الأفراد نفسياً مع تحديات فقدان الأطراف وتعتمد على عدة عوامل مترابطة مرتبطة بالموارد الشخصية والعائلية وأساليب المواجهة والكفاءة الذاتية والمرونة، فضلاً عن الحواجز والميسرين الموجودين في البيئات الاجتماعية والاقتصادية والمادية.
التكيف النفسي لبتر الأطراف
من المهم أن نبدأ بالإشارة إلى أن معظم الأفراد يتكيفون بشكل فعال مع أعراض الاضطراب العاطفي وصورة الجسم السلبية وتتبدد الوصمة الاجتماعية عبر الزمن وتحدث التكييفات الوظيفية. لكن بالنسبة لبعض الأفراد، يعد التكيف أكثر صعوبة حيث تستمر الأعراض وتعيق التعافي والاندماج الناجح في الحياة اليومية. بالنسبة للبعض، تظهر الاضطرابات النفسية الأكثر حدة، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب الاكتئاب الشديد، في الأشهر أو السنوات التي تلي البتر.
غالبًا ما لا يتم تقدير العواقب الصحية السلوكية لفقدان الأطراف عند رعاية الأفراد ذوي الأطراف وغالبًا ما يتركز الاهتمام على الإدارة الجراحية وتركيب الأطراف الاصطناعية وإعادة التأهيل البدني، دون الاعتراف بالاحتياجات النفسية والاجتماعية للمريض وعائلته ومعالجتها. على نحو متزايد، تعترف التخصصات الجراحية بأن النموذج الطبي الحيوي التقليدي لإدارة المرض والأمراض غير كافٍ ويجب استبداله بنموذج علم النفس الاجتماعي الاجتماعي، حيث يتم التعامل مع العوامل النفسية والاجتماعية جنبًا إلى جنب مع العوامل الطبية لتحسين نتائج المريض ونوعية الحياة.
كما أصبح من الواضح بشكل متزايد أن نهج الفريق لرعاية الأفراد المصابين بفقدان أطرافهم أمر بالغ الأهمية ويجب أن يكون كل من المريض والأسرة أعضاء أساسيين في الفريق، يتم التركيز على الفهم الحالي للتفاعلات العاطفية التي حدثت بعد البتر ومدى تطور هذه التفاعلات إلى حالات نفسية تعيق التعافي على المدى الطويل، كما تتم مناقشة فوائد نهج الرعاية التعاونية المتمحور حول المريض للإدارة المبكرة للمرضى الذين يخضعون للبتر ويتم تقديم التوصيات فيما يتعلق بدور الجراح وفريق العلاج في معالجة قضايا التكيف هذه.
التفاعلات والتكيفات الشائعة مع البتر
لم تدعم البيانات افتراض عالمية الاستجابات للأزمة الصحية، مثل البتر. تتنبأ نظرية المرحلة التي تجسد هذا المفهوم، بأن الأفراد سيستجيبون لأزمة أو خسارة بطرق محددة ويمكن التنبؤ بها عبر الزمن وفي النهاية يقبلون الأزمة العاطفية أو يحلونها. على سبيل المثال، غالبًا ما تمت مقارنة رد الفعل على فقدان الأطراف مع عملية الفجيعة مع مراحل متتالية من الإنكار والغضب والمساومة والاكتئاب والقبول النهائي. على الرغم من أن نظرية المرحلة لها بعض الجاذبية لأنه يمكن استخدامها للمساعدة في شرح الاستجابات العاطفية للمرضى وعائلاتهم، اقترح الباحثون أن التكيف بعد فقدان الأطراف قد ينطوي على عملية أكثر ديناميكية، مع تطور الاستجابات العاطفية والتأقلم مع تحرك الفرد خلال معالجة.
بالإضافة إلى ذلك، لا تستوعب النماذج التقليدية للتكيف حقيقة أن الأفراد قد يحددون الفوائد ويختبرون نموًا إيجابيًا بعد الصدمات الجسدية، كما يدرك أهمية العوامل الاجتماعية والبيئية. من منظور سريري، من المفيد التفكير في التكيف مع التحوير كعملية تحدث خلال أربع مراحل من الرعاية: مرحلة ما قبل الجراحة (الأكثر صلة لأولئك الذين فقدوا أحد أطرافهم بسبب مرض جهازي)، مرحلة ما بعد الجراحة الفورية، مرحلة إعادة التأهيل المبكر (للمرضى الداخليين والخارجيين على حد سواء) ومرحلة التكيف وإعادة الإدماج على المدى الطويل.
إن النظر إلى التكيف كعملية تحدث عبر هذه المراحل الأربع يسلط الضوء على بعض القضايا الأكثر أهمية التي تنشأ في كل نقطة زمنية وكيف يمكن لفريق الرعاية الصحية الاستجابة لها، كما تساعد في التكيف الفعال. من المهم التأكيد على وجود ندرة في البيانات لتوثيق ردود فعل محددة خلال كل مرحلة من مراحل العلاج وأن ردود الفعل تختلف بشكل كبير بين الأفراد.
مع التكيف متفاوتة وتحدث عبر سلسلة العلاج والأهم من ذلك أن ندرك أنه إذا لم يتم التعرف على المشاعر السلبية والاستجابات غير القادرة على التكيف وإدارتها بشكل مناسب في وقت مبكر من العملية، فقد ينتج عن الأعراض السريرية للقلق الحاد والتوتر التالي للرضح والاكتئاب ومن المحتمل أن يكون لها تأثير كبير على النتائج طويلة المدى ونوعية الحياة.
انتشار القلق واضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب
الأدبيات حول انتشار القلق واضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب المرتبط على وجه التحديد بفقدان الأطراف محدودة والمقارنة المباشرة عبر الدراسات صعبة بسبب الاختلاف في الأدوات والطرق المستخدمة لقياس الانتشار وتكوين مجتمع الدراسة (على سبيل المثال، الاختلافات في التركيبة السكانية، سواء كان البتر مرتبطًا بحدث مؤلم أو مرض جهازي وظروف الصدمة ونوع ومستوى البتر) وتوقيت التقييم بعد البتر.
بالإضافة إلى ذلك، تكون معظم الدراسات مقطعية مما يجعل من الصعب تقييم التغيرات في الانتشار خلال دورة حياة الفرد المصاب بفقدان أطرافه وتقييم المسارات طويلة الأجل للتعافي أو التدهور. ومع ذلك، فإن كثرة الأدلة تشير إلى أن معدلات الضيق النفسي بين الأفراد الذين يعانون من فقدان الأطراف أعلى من تلك الموجودة في عامة السكان، مما يشير إلى الحاجة إلى نهج منسق لتلبية الاحتياجات متعددة العوامل للمرضى وعائلاتهم في وقت مبكر من عملية الشفاء.
القلق واضطراب ما بعد الصدمة
تعتبر أعراض القلق المعممة شائعة بعد التداعيات المرتبطة بالصدمات وفقدان الأطراف الناتج عن أمراض جهازية. في مراجعة منهجية لدراسات القلق والاكتئاب بعد بتر الأطراف المرتبط بالصدمات، وجد أن معدلات قلق عام تتراوح من 25٪ إلى 57٪ عبر ست دراسات. على الرغم من أن المراجعة السابقة التي استندت أساسًا إلى الدراسات المقطعية لبتر الأطراف السفلية خلصت إلى أن الأعراض المرتفعة للقلق غالبًا ما تهدأ بعد السنة الأولى، مع انخفاض المستويات إلى تلك الموجودة في عامة السكان، إلا أن دراسة طولية لاحقة لجميع أسباب البتر دحضت هذه الاستنتاجات.
وجد الباحثون أنه على الرغم من أن أعراض القلق قد تم حلها بشكل عام أثناء إعادة تأهيل المرضى الداخليين، إلا أن معدل انتشار القلق (الذي تم قياسه باستخدام مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى) ظل مرتفعًا بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من إجراء البتر وكان أكثر تشابهًا مع المستويات الموجودة في وقت الدخول إلى المستشفى، إعادة التأهيل (18٪ من 2 إلى 3 سنوات مقارنة بـ 24٪ عند القبول)، كما وجد أخرون نتائج مماثلة في دراسة النتائج بعد 569 إصابة في الأطراف السفلية (27٪ منها انتقلت إلى البتر)، ظلت النسبة المئوية ذات الأعراض المعتدلة إلى الشديدة للقلق كما تم قياسها في موجز الأعراض مرتفعة طوال فترة المتابعة لمدة عامين (35٪، 30٪، 27٪، 29٪ في 3 و 6 و 12 و 24 شهرًا، على التوالى).
غالبًا ما يرتبط القلق الحاد وإن لم يكن دائمًا بالتطور اللاحق لاضطراب ما بعد الصدمة، حيث أفادت إحدى الدراسات أن 78٪ من الأفراد المصابين باضطراب الإجهاد الحاد بعد حادث سيارة يستمرون في تلبية معايير اضطراب ما بعد الصدمة في غضون 6 أشهر، يعد اضطراب ما بعد الصدمة فريدًا من بين مجموعة اضطرابات القلق لأنه مرتبط بشكل خاص بحدث سابق للتوتر، مثل الصدمة. اضطراب ما بعد الصدمة هو اضطراب منهك يتميز بإعادة تجربة الصدمة الأصلية (على سبيل المثال، ذكريات الماضي والذكريات المتطفلة)، تجنب الأفكار والأنشطة والأشخاص المرتبطين بالصدمة (على سبيل المثال، الشعور بالخدر العاطفي بشأن الحدث الصادم) وفرط التوتر (على سبيل المثال، التهيج، صعوبة التركيز، الأرق).
