العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي

العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي:

الشلل الدماغي تسمية خاطئة في أحسن الأحوال، حيث اقترح الاسم في منتصف القرن التاسع عشر، ولكن لا توجد حتى الآن علاقة مباشرة ثابتة بين حالة الدماغ التي يمكن تحديدها والتشوهات في الموقف والتحكم في الحركة التي يمكننا ملاحظتها في الفرد.

لا تكون الحالة واضحة دائمًا عند الولادة، على الرغم من أن الباحثون يدعمون إحصائيًا إمكانية وجود صلة بين جودة الحركات التلقائية في الأشهر الأولى من الحياة والصعوبات اللاحقة في التعبير الحركي المنسق. وفي عدد قليل فقط من الأطفال تم التعرف على آفة معينة، حيث يتوافق مع الاستجابات الحركية المرصودة للطفل وتشمل هذه المجموعة النخبة الأطفال المصابين بخُصص الدماغ والتشوهات التنموية المبكرة الأخرى للدماغ ولم يتم تحديد ما إذا كان هناك عنصر كيميائي حيوي في دماغ الطفل يشوه عملية التعلم الحركي الفعلية.

هناك تباين صادم في العمر الذي يبدأ فيه التدخل للأطفال الفرديين ومجموعة متنوعة من البرامج التي لا تأخذ بالضرورة في الاعتبار المعلومات الحالية المتاحة من الدراسات السريرية حول التطور الحركي الفعال ووظيفة الدماغ، حيث قاد هذا الارتباك إلى الضلال في فهم عملية تشوه الحركة والوضعية التي تميز الأطفال الذين يحملون تسمية(الشلل الدماغي).

المنظور التاريخي لعلاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي:

تاريخيا، تطور التشخيص والعلاج أو الإدارة واضح ويتعلق بتعرف الاحتياجات الخاصة لهذه الأقلية من المجتمع، حيث تم تحديد الحالة على أساس الخصائص التي يمكن ملاحظتها للحركة والوضعية أو – بعبارة أخرى – السمات الخارجية للحالة، لذا فإن الجهود الأولية للعلاج تقع على عاتق جراحي العظام مثل.

أعطى الباحثون أهمية للدعامة الخارجية التي تم تقليلها بشكل دوري على أمل أن يتولى الطفل السيطرة على أجزاء متزايدة من جسمه.

استخدم باحثون اخرون التقويم والجراحة وكانا قوة كبيرة في الحصول على التعليم لهؤلاء الأطفال في الولايات المتحدة، وأشاروا إلى أنهم لا ينتمون إلى الفصول الأكاديمية مع الأطفال الذين تم تشخيصهم على أنهم متخلفون أو معاقون عقليًا وأن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يجب أن يتعرضوا لمنهج أكاديمي تقليدي. في معهد إعادة تأهيل الأطفال التابع له في (ريسترستاون بولاية ماريلاند) الذي دعا أيضًا إلى تقييد طرف وظيفي أكثر لتشجيع استخدام الطرف الأقل استخدامًا، لا سيما في العمل مع الأطراف العلوية.

في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي، ظهرت نظريات جديدة للسلوك الحركي العصبي أعادت تعريف الخصائص السريرية للشلل الدماغي وسمحت للأطباء بتوجيه استراتيجيات تدخلهم نحو مبادئ التطور الحركي والتعلم الحركي. حيث قدم الباحثون التيسير العضلي العصبي التحفيزي، والذي تم تطبيقه على الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الحركة وعلى البالغين الذين لديهم تاريخ من الصدمات.

أدى استخدام أنماط الحركة القطرية في هذا النهج إلى تغيير المواقف المعتادة للطفل وإدخال أنماط حركة أكثر وظيفية في تسلسل التعلم المنطقي. كما أضافت أخصائية العلاج الطبيعي والوظيفي (مارغريت رود) المكونات الحسية الأكثر تحديدًا للثلج والتنظيف السريع للجلد بالفرشاة لتوجيه الاستجابة الحركية المرغوبة، حيث تحدثت عن الحاجة إلى تركيز الانتباه على كل من “العمل الشاق” و “العمل الخفيف” أثناء التطوير المبكر لمهارات الحركة.

التصنيف التشخيصي لخصائص الشلل الدماغي:

بشكل عام، يشير تشخيص الشلل الدماغي إلى أن الفرد لديه آفة داخل نظام التحكم الحركي مع اضطراب متبقي في الموقف والتحكم في الحركة، كما تُلاحظ درجات متفاوتة من المكونات المصاحبة لهذا الاضطراب والتي تحدد بشكل أكبر الفئة التي قد يقع فيها الطفل: شدة التشوهات الحركية ونتائج التصوير بالرنين التشريحي والمغناطيسي ومدى الإعاقات المصاحبة وتوقيت إصابة العصب.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تحدد عملية وضع العلامات أجزاء الجسم المعنية بشكل أساسي، كما يشير الشلل النصفي والشلل الرباعي، على التوالي، إلى إصابة الأطراف السفلية أو جانب واحد من الجسم أو جميع الأطراف الأربعة، هذا يمكن أن تكون مضللة للمعالج الذي يعمل مع الأطفال لأن هؤلاء الأطفال غالبًا ما يغيرون علاماتهم وأعراضهم السريرية وإعاقاتهم. الاضطراب ليس تقدميًا، ولكن عرض مشاركة أجزاء الجسم قد يتجلى بشكل مختلف مع نمو الطفل وتغير بنيته أو توزيعها اللوني ضد الجاذبية.

يجب أن يكون الطبيب على دراية بأن تصنيف الشلل الدماغي يعتمد على أوصاف الخصائص التي يمكن ملاحظتها وبالتالي، فهو وصف للأعراض، كما يمنع فرط التوتر التشنجي التبادل السلس بين الحركة واستقرار الجسم، كما يحدث انقباض القدرة التنفسية على التكيف مع ضعف التحكم في الجذع، تحدث زيادة النغمة الوضعية مع زيادة سرعة حتى الحركة السلبية وقد يحدث (clonus) استجابة للحركة السلبية المفاجئة.

على الرغم من أن المصطلحات التشخيصية تعكس توزيع النغمة الوضعية المفرطة، يجب اعتبار الجسم بأكمله متورطًا، حيث أن التشنج بطبيعته، ينطوي على انخفاض كمية الحركة، مما يجعل من السهل تحديد توزيعها، يتأثر تجنيد تجمع الخلايا العصبية القشرية في وجود التشنج وبالتالي تؤدي مشكلات التوقيت إلى سوء تصنيف المواد المناهضة والمضادات.

لا يشمل التكيف النشط في النطاقات النهائية وتنظيم التحولات الوضعية، هذه الفئة (التشنج) لديها أعلى معدل حدوث لحالات الشلل الدماغي وهناك العديد من أنواع الشلل الدماغي التشنجي التي تتطلب توضيحًا.

يشير الشلل النصفي التشنجي إلى أن الأطراف السفلية متورطة أكثر من الأطراف العلوية ولكن يمكن أن تظهر بدرجات متفاوتة من وظيفة اليد، وغالبًا ما يكون التورط غير متماثل( إصابة الساق بقدر أو أكثر من الذراع) الشلل الرباعي، كما يوحي المصطلح، يشمل الجسم بأكمله.

متلازمات خلل الحركة:

تتميز متلازمات خلل الحركة، والتي تشمل كنع وخلل أنواع منشط الشلل الدماغي، بحركات لاإرادية، حيث يستخدم مصطلح خلل الحركة بشكل شائع مع الأطفال الذين يفتقرون إلى الوضعية والترابط المحوري والجذع وتحدث الحركة المحيطية المفرطة للأطراف دون تنشيط مركزي، كما يسيطر التوتر على أنواع الشلل الدماغي المضطرب، وعادة ما يكون للكنع قاعدة ناقصة التوتر أو نغمة أساسية.

قد تحدث طبول التزامن الحركي مع مشاركة أكبر في أطراف معينة، على الرغم من أن الحالة غالبًا ما تتداخل مع استقرار الوضع ككل، عند استخدام ردود الفعل المرضية أو البدائية لإنجاز الحركة، هناك صعوبة في اتجاه خط الوسط.

التوزيع غير الحركي للنغمة الوضعية قابل للتغيير من حيث القوة والمرونة، خاصة أثناء محاولة الفرد الحركة، يكون التحكم في المدى المتوسط ​​محدودًا إذا كان موجودًا على الإطلاق وكثيرًا ما يتم استخدام نطاقات نهاية الحركة لإنجاز مهمة حركية.

نقص التوتر:

نقص التوتر هو فئة أخرى من الشلل الدماغي، ولكنه قد يخفي أيضًا الحالات التنكسية غير المشخصة، حيث تشير التقارير الأخيرة إلى أن (نقص التوتر العضلي الخالص) ليس سمة من سمات الشلل الدماغي ويمكن الإشارة إلى مزيد من الاختبارات لاستبعاد الأسباب الأخرى.

قد يكون نقص التوتر عند الرضيع الصغير أيضًا نذير لمتلازمة خلل الحركة. في كثير من الأحيان، لا تُلاحظ الحركات اللاإرادية أو التشنج اللاإرادي حتى يحاول الرضيع وضعيات مضادة للجاذبية، على الرغم من أنه قد يكون هناك بعض عدم التنظيم الواضح للمراقب الدقيق. وغالبًا ما يخفي نقص التوتر المعمم بعض المناطق المحددة من التوتر العضلي العميق مع عدم الحركة الموضعي المصاحب.

متلازمة الرنح:

الرنح الحقيقي هو اضطراب مخيخي يُنظر إليه بشكل متكرر على أنه نتيجة لإزالة الورم  أكثر من كونه مشكلة تحدث منذ الولادة. توجد متلازمات الرنح بشكل أكثر شيوعًا عند الرضع الناضجين، هذا النوع من الشلل الدماغي هو تشخيص للإقصاء. في عدد قليل من المرضى هناك نقص تنسج خلقي في المخيخ.

يعاني معظم هؤلاء الأطفال من نقص التوتر عند الولادة ويعرضون تأخيرات في اكتساب المهارات الحركية والمهارات اللغوية، حيث تظل مشكلات التوظيف والتوقيت مشكلة في هذه الفئة من السكان. وغالبًا ما يتم توثيق مسار الأطراف والسرعة والمسافة والقوة والدقة كمشكلات في هذه الفئة. وغالبًا ما يتم تحقيق خط الوسط، ولكن يتأثر التحكم في حركات الأطراف متوسطة المدى والتحكم في ردود الفعل الوضعية للجذع.

هذه التصنيفات، حتى عند تطبيقها بدقة، تعطي المعالج فكرة عامة فقط عن مشكلة العلاج ويجب استكمالها بتحليل محدد للوضع والتحكم في الحركة أثناء أداء المهمة وعرض داخلي لمعلومات الرعاية المنزلية وتقييم العلاج والردود، كما صبح المعالج جاهزًا بعد ذلك لتحديد أولويات العلاج للطفل الفردي.