مضاعفات الشلل الدماغي:

الوذمة اليدويةEDEMA: هي مضاعفات للشلل النصفي المتكررة، تشمل تقنيات التحكم في الوذمة رفع اليد، تدليك رجعي واستخدام قفازات وأكمام الضغط، كما يجب تجنب المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من الحركة الطوعية والسماح لليدين والذراع بالتدلي لفترات طويلة.


يمكن أن تؤدي الوذمة اليدوية المطولة إلى حركة سلبية محدودة وألم وتقلصات الأنسجة الرخوة، كما تجتمع الوذمة مع الألم الشديد، فرط الحساسية والاضطرابات الحركية الوعائية في اليد وظهورعلامات على متلازمة الكتف واليد،
وغالبًا ما يشار إليها باسم CRPS ويجب معالجتها بقوة لمنع المزيد من فقدان الإمكانات الوظيفية.

الحركة والوظيفة الطوعية:

يستخدم المعالجون عادة مجموعة متنوعة من التقنيات؛ وذلك استجابةً للعوامل المتعددة المعقدة التي تتداخل مع استخدام الطرف العلوي في مريض فردي.


وجدت الدراسات التي تدرس مكونات تدخل العلاج المهني لإعادة تأهيل السكتة الدماغية للمرضى الداخليين، أن المعالجين المهنيين يوفرون مجموعة من الأنشطة التي تركز على الإعاقة وتركز على الوظيفة المصممة خصيصًا لإعاقة المريض، وأن المعالجين المهنيين يستخدمون طرقًا تحضيرية تهدف إلى تحسين مهارات الأداء وهياكل الجسم أكثر من التدخلات القائمة على المهنة.


يقترح العلماء”المشاكل المعقدة التي تتداخل مع وظيفة الطرف العلوي حيث قد تتطلب نهجًا متكاملًا للعلاج، كما يستخدم المهام الوظيفية كأساس للتدخل” وطرق علاجية تحضيرية كمساعدات.


كان النجاح في استعادة الحركة الطوعية في الطرف العلوي لمصاب الشلل النصفي ودمج هذه الحركة في أداء ADL محدودًا، ربما لأن التحقيق في العوامل التي تعزز أو تعوق المهارات والعمليات الحركية بعد السكتة الدماغية محدودة.


وقد عرف العلماء الانتعاش للحركة التطوعية الوظيفية على أنه تطبيع نعومة الحركة والتنسيق بين المفاصل والمدى النشط للحركة وأنماط تنشيط العضلات.


يتم تحديد الحركة التعويضية على أنها استخدام درجات بديلة من الحرية أو العضلات لإكمال مهمة (مثل استخدام زيادة حركة الجذع أثناء مهمة الوصول)، والتدخلات التي تعزز التعويض قد تؤدي إلى مكاسب وظيفية قصيرة الأجل ولكنها تمنع استرداد المحرك على المدى الطويل.


وقد استخدمت العديد من الدراسات الحديثة التحليل الحركي والكهرومغرافي (EMG) لتحديد السمات النوعية (مثل السرعة والدقة والكفاءة) للحركة التطوعية في الطرف العلوي من نصيب الدم أثناء وظيفة الذراع، مثل الوصول إلى شيء أو الإمساك به.


وقد دعمت هذه وغيرها من الدراسات النتائج التي مفادها أن الأعراض العصبية السلبية (انخفاض القوة وضعف التنسيق) قد تسهم في فقدان الحركة الوظيفية أكثر من الأعراض العصبية الإيجابية (التشنجات والارتدادات المفرطة).

على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد فعالية طرق التقوية السريرية المحددة في تحسين وظيفة الطرف العلوي والأداء المهني لمرضى السكتة الدماغية، فقد ثبت أن أنشطة المقاومة المختارة بعناية تحسن الأداء كما تم قياسها بواسطة اختبارات الوظائف الحركية، وفي تحليلهم التلوي الذي شمل 517 مريضًا، وجد تأثيرًا كبيرًا لتدريب القوة مما يزيد من قوة قبضة ووظيفة الذراع ولكن لم يجد أي تأثير علاجي لتدريب القوة على تدابير ADL.


يقترح المؤلفون أنه نظرًا لأن ADL تتكون من تركيبات معقدة من القوة ROM والتنسيق، فإن ممارسة جميع المكونات مطلوبة لتحسين الأداء المهني، وقد يكون من الصعب عزل تأثير مكون واحد.
كما أن انخفاض القدرة على التحمل البدني والعقلي الناتج عن السكتة الدماغية يمكن أن يحد من المشاركة والأداء في العلاج، لذلك ينبغي تصنيف العلاج بعناية لتعويض وتحسين القدرة على التحمل، ويجب مراقبة مدة جلسات العلاج ومتطلبات الطاقة والحاجة إلى فترات الراحة لتلبية احتياجات المرضى.


الحركة المنسقة هي نتاج التحكم الناجح في قوة ونطاق وسرعة واتجاه وتوقيت الحركة، نظرًا لأن جميع الأنشطة الهادفة تقريبًا تتطلب التنسيق، فإن تشجيع استخدام الأطراف المتضررة في BADL أو IADL هو طريقة مناسبة لتحسين التنسيق.


يجب أن يتطور العلاج من الأنشطة الأحادية، يمكن للمريض أن يركز بشكل كامل على التحكم في ذراع نصف الدم، إلى الأنشطة الثنائية المتزامنة، حيث يؤدي كلا الذراعين نفس الحركة معًا (مثل رفع وحمل صندوق
والقبض على كرة كبيرة ورميها)، للأنشطة البديلة الثنائية فقد يؤدي الذراعين حركات مختلفة في نفس الوقت (مثل فرز وتجميع الصواميل والمسامير).


يتطلب تصنيف الأنشطة الحركية الدقيقة التقدم من مهام التلاعب الإجمالية إلى الدقيقة ومحاولة أنماط أكثر اختلافًا في الإمساك بالقرص، ولأن السيطرة على اليد والذراع للمرضى الذين يعانون من شلل نصفي يصبح أكثر صعوبة مع تحرك الذراع بعيدً عن الجسم،يجب أن يكون موضع الأنشطة المتنوعة، كما أن الكتابة مهمة ومنسقة للغاية وغالبًا ما تكون هدفًا لمرضى السكتة الدماغية الذين يحتاجون على الأقل ليتمكن من التوقيع على المستندات.