العلاج الطبيعي وإصابات مفصل الكتف:
يتكون مجمع الكتف من 4 مفاصل رئيسية وتشمل هذه المفاصل:
- المفصل الحقاني العضدي.
- المفصل الأخرمي الترقوي.
- المفصل القصي الترقوي.
- المفصل الكتفي الصدري.
تشريح مفصل الكتف:
تشمل العضلات الرئيسية التي تحيط بمفصل الكتف وتتسبب في تحركاته ما يلي:
- العضلة الدالية (The deltoid muscle).
- الصدرية الكبرى (The pectoralis major).
- العضلة ذات الرأسين العضدية (The biceps brachii).
- العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (The triceps brachii).
- الغرابي العضدي (The coracobracialis).
- فوق الشوكة (The supraspinatus).
- سوبكابولاريس (The subscapularis).
- تيريس الكبرى والصغرى (Teres major and minor).
إصابات مفصل الكتف:
تشمل الإصابات الرئيسية التي قد تصيب مفصل الكتف ما يلي:
- التهاب الأوتار فوق الشوكة.
- تمزق الكفة المدورة.
- التهاب المحفظة اللاصق.
- الكسور.
خلع الكتف:
المفصل الحقاني العضدي هو كرة ضحلة ومفصل تجويف يسمح بمجموعة كبيرة من الحركة لمفصل الكتف، وبالتالي فهو عرضة للإصابات مثل الخلع، كما يحدث خلع مفصل بنسبة 50٪ تقريبًا في مفصل الكتف، يحدث خلع الكتف عندما يفقد رأس عظم العضد الاتصال مع التجويف الحقاني للكتف.
ينقسم خلع الكتف إلى 3 فئات وفقًا لاتجاه رأس العضد:
- الخلع الأمامي (95٪ من إصابات خلع الكتف).
- الخلع الخلفي.
- خلع سفلي (أقل من 1٪).
- اعتيادي: قد يظهر الخلع غير الرضحي على أنه متعدد الاتجاهات بسبب التراخي الرباطية المعمم وغير مؤلم.
آلية الإصابة:
- السبب الرئيسي لخلع الكتف هو الصدمة، أسباب أخرى قد تسبب الخلع مثل: الصدمات الكهربائية أو النوبات أو رفع المرضى بشكل غير لائق.
- العلامات الرئيسية لخلع الكتف هي: ألم شديد في منطقة الكتف، عدم القدرة على تحريك الذراع، خدر في الذراع احيانا وعدم وجود محيط طبيعي للكتف (إزاحة مرئية لرأس عظم العضد).
تشخيص خلع الكتف:
يمكن رؤيته بالعين المجردة، حيث يشير التاريخ الطبي للمريض (في الغالب) إلى صدمة شديدة للمفصل. علاج خلع الكتف: أول شيء يجب القيام به في حالات الخلع هو نقل رأس عظم العضد إلى مكانه الأصلي (التخفيض المغلق).
عادة ما يتم ذلك من قبل طبيب العظام، إذا لم ينجح التخفيض المغلق لإعادة الكتف إلى موقعه الأصلي، فقد تكون هناك حاجة إلى تقليل الفتح. وعادة ما يتم عمل أشعة سينية أخرى للتحقق من أن الكتف في مكانه.
بعد ذلك يتم وضع جبيرة لتثبيت الكتف (عدم الحركة)، ومن ثم يجب البدء في بروتوكول إعادة التأهيل المتقدم (والذي يتضمن تقوية عضلات الكتف بشكل أساسي).
تمزق الكفة المدورة:
عضلات الكفة المدورة هي 4 عضلات مسؤولة عن دوران الكتف. هذه العضلات هي: العضلة فوق الشوكة والعضلة تحت الشوكة والعضلة تحت الكتف والعضلة المدورة. كما تحدث تمزقات الكفة المدورة عندما يكون تلف واحد أو أكثر من العضلات أو الأوتار العضلية إصابة العضلة فوق الشوكة الأكثر شيوعًا بين جميع العضلات الأربعة. كما قد يتراوح تلف الكفة المدورة من إجهاد خفيف والتهاب إلى قطع جزئي أو كامل للعضلة أو وترها.
وتشمل أسباب تمزق الكفة المدورة ما يلي:
- السقوط.
- الرياضة (ذات التأثير العالي على الكتف).
- إصابات الإفراط (الصدمات الدقيقة المتكررة).
- بعض المهن (الرسامين).
عندما يؤثر الإجهاد على العضلة، تبدأ عملية التهابية من أجل شفاء الأنسجة المصابة.
الأعراض الرئيسية لتمزق الكفة المدورة هي:
- ألم في مفصل الكتف (من التمزق إذا كان حادًا ومن التورم إذا كان مزمنًا) خاصةً مع الأنشطة العلوية.
- نطاق حركة محدود في مفصل الكتف (عدم القدرة على شد الكتف في بعض الأحيان).
- ضعف الكتف.
- ألم عند النوم على الكتف المصاب.
تشخيص تمزق الكفة المدورة:
تشير العلامات والأعراض إلى حدوث تمزق وفحص بدني، إذا كان الطبيب لا يزال غير متأكد من ضرورة إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لإلقاء نظرة فاحصة على الكتف.
علاج تمزق الكفة المدورة:
- العلاج يعتمد على درجة التمزق.
- التمزقات الكاملة ستحتاج إلى تدخل جراحي (معظمها جراحات تنظيرية).
- يمكن معالجة التمزقات الجزئية بشكل متحفظ.
- العلاج التحفظي يشمل: الراحة، تثليج، باستخدام جبيرة، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، العلاج الطبيعي.
الكبسولات اللاصقة (كتف مجمد):
- التهاب الكبسولات اللاصق: الفقد التدريجي المؤلم لحركة الكتف النشطة والسلبية يؤدي إلى تصلب في جميع الطائرات الأربعة بسبب تقلص وتليف الكبسولة في كثير من الأحيان ذاتي التحديد ولكن التاريخ الطبيعي مثير للجدل.
- ما هو الكتف المتجمد؟ كيان محدد، التهاب، طبقة المحفظة الزليلية الفرعية، ينتج عن الكبسولة سماكة وتليف وتماسك على نفسه وعنق عظم العضد، كما يمكن أن يؤدي تقصير الكبسولة إلى الشعور بالألم.
