العلاج الطبيعي وإعادة تأهيل مرضى السكتات الدماغية
اعتمادًا على إصابة المريض ومرحلة التعافي والعمر وحالة التأمين، يمكن تسمية المرحلة التالية من إعادة تأهيل المريض بالتعافي المتوسط، كما يمكن أن يحدث تدخل المعالج الطبيعي مع المريض في هذه المرحلة في عدد من إعدادات الممارسة المختلفة، كما يمكن تقديم الخدمات في رعاية ماهرة أو وحدة تحت الحاد، في مركز إعادة التأهيل، في منزل المريض أو في عيادة خارجية.
بغض النظر عن بيئة العلاج، لا تزال الأهداف الأساسية للمريض تركز على تحقيق المهارات الوظيفية، كما قد تستمر أنشطة الحصيرة، لكن يجب أن تكون أنواع التمارين المختارة أكثر صعوبة، سيرغب كل من المعالج الطبيعي ومساعد المعالج الأساسي في مناقشة تقدم المريض إلى التدريبات التي يتم إجراؤها في أوضاع الجلوس والوقوف، كما يجب أن يكون مقدار الوقت المستغرق في أداء التمارين في وضع الاستلقاء محدودًا.
تختلف التدخلات المناسبة للشفاء المتوسط إلى الشفاء المتأخر، اعتمادًا على عودة المريض الحركية والوظيفية. من خلال عمليات إعادة الامتحان المنتظمة من قبل المعالج الطبيعي الأساسي، سيتلقى المساعد التوجيه وردود الفعل فيما يتعلق بالمعلومات المناسبة لكل مرحلة من مراحل عملية الاسترداد، نظرًا لأن المريض قادر على تحمل المزيد من الاعتماد في أداء الأنشطة الوظيفية، فإن فريق العلاج الطبيعي سيرغب في دمج أنشطة أكثر تحديًا في خطة رعاية المريض.
دور المعالج الطبيعي في تخطي العوائق البيئية
الأنشطة التي تتناول التفاوض بشأن الحواجز البيئية، بما في ذلك السلالم والأرصفة والمنحدرات، يجب إرشاد المرضى تعلم كيفية استخدام السلالم، كما يجب على المريض الذي يستخدم الدرابزين أن يقود بقدم أقوى غير متورطة عند صعود الدرج، يتبع القدم المعنية يستمر هذا التسلسل حتى يتفاوض المريض على جميع الخطوات التي يتبعها المريض الذي يصعد السلم، كما يجب على المعالج الطبيعي حماية المريض بعناية لتجنب فقدان التوازن أو السقوط.
قد يجد المعالج أنه من الأسهل حماية المريض من الخلف أثناء صعود السلم، عند نزول السلم بدرابزين، يحتاج المريض إلى القيادة بالقدم المعنية، كما يظهر المريض وهو ينزل على الدرج. يلاحظ المساعد استجابة الطرف السفلي المصاب عندما يبدأ في قبول الوزن، كما يجب أن يمتلك المريض تحكمًا وافرًا في الأطراف السفلية للحفاظ على الساق في الامتداد النسبي أثناء خفض الطرف السفلي غير المصاب.
فإن نمط تمديد الطاقة شائع في العديد من المرضى المصابين بالسكتات الدماغية، كما قد يتسبب نمط الامتداد هذا في بقاء الطرف السفلي المصاب ممتدًا أثناء صعود السلم، عندما ينزل المريض من الدرج، قد يجد المساعد أنه من الأسهل حماية المريض من الأمام، كما قد يكون من الضروري للمعالج توفير إشارات يدوية للمريض،كما يجب تشجيع الوقاية من النزول الجيني المتكرر عن طريق الحفاظ على الركبة المصابة في انثناء طفيف.
التفاوض على الرصيف مشابه للتفاوض في خطوة واحدة، كما يمكن أن تشكل المنحدرات تحديًا، بناءً على درجة انحدارها أو درجتها، يجب أن يمارس أفراد الأسرة المهارات اللازمة لمساعدة المريض في المنزل ويجب أن يكونوا مسؤولين عن عروض العودة في العيادة، كما شجع أفراد الأسرة على القيام بدور فعال في ممارسة هذه الأنشطة، قد يخبرك أفراد العائلة أنهم يشعرون بالثقة بالنشاط بعد ملاحظته. من الأفضل لكل من المريض والأسرة ممارسة هذه المهام مع وجود معالج ماهر، حيث تسمح جلسات التدريب هذه للمساعد بتقديم ملاحظات حول التقنيات وتحديد المشكلات المحتملة التي قد يواجهها المريض ومقدم الرعاية في بيئة المنزل.
العمل على المهارات الحركية الدقيقة
في كثير من الأحيان، في هذه المرحلة من عملية الشفاء، يحاول المريض السيطرة الكاملة على مكونات المفصل البعيد، غالبًا ما يكون الرسغ والأصابع والكاحل غير قادرين على أداء حركات منسقة، كما يجب تضمين التمارين أو الأنشطة التي تؤكد على هذه المهارات في خطة رعاية المريض، اعتمادًا على مستوى العائد الحركي في اليد، قد يكون المريض قادرًا على إكمال الأنشطة الحركية الدقيقة. كثيرًا ما تُستخدم مهام ارتداء الملابس والاستحمام والعناية الشخصية لتحسين تنسيق اليد بسبب الدرجة الكبيرة من التحكم الحركي الدقيق الضروري لإكمال هذه الأنشطة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أنشطة الحياة اليومية موجهة وظيفيًا.
يساعد تحديد ما إذا كان لدى المريض أي هوايات أو مجالات اهتمام في تحديد التدخلات العلاجية، إذا تمكن المعالج من تحديد المهام ذات المغزى وذات الصلة الوظيفية، فسيجد المساعد عادةً امتثالًا أفضل بكثير للمريض مع أداء النشاط، الطبخ والبستنة والكتابة وبرمجة الكمبيوتر والحرف اليدوية ليست سوى أمثلة قليلة لأنواع الأنشطة التي قد تعزز التحكم الحركي الدقيق والبراعة في الطرف العلوي، كما يجب تشجيع المريض على استخدام الطرف العلوي المصاب قدر الإمكان، إذا كان الذراع المعني يفتقر إلى التحكم الحركي الضروري لإكمال المهام الحركية، فيجب وضعه في وضع حمل الوزن أو استخدامه كمساعد.
تمارين متقدمة للطرف السفلي
يمكن أيضًا إجراء التمارين المصممة لتعزيز وظيفة الطرف السفلي، سيعتمد اختيار التدخلات العلاجية المختلفة على مستوى تحكم المريض في الحركة، بمجرد صعود المريض وإسعافه، يجب أن تكون تمارين الاستلقاء محدودة ويجب استخدام أوضاع أكثر تحديًا لأغراض التمرين والتدريب، لمواصلة تحسين التحكم في مفصل الورك والركبة، يمكن للمريض الانتقال إلى طاولة حصيرة عالية ومنخفضة، مع ارتفاع الطاولة وتحمل وزن الطرف السفلي المصاب على الأرض، يمكن للمريض العمل على تمديد الورك والعضلة من هذا الوضع.
في وضع الوقوف المدعوم، يمكن للمريض أداء التمارين التالية: اختطاف الورك أثناء الوقوف على كلا الجانبين المتورطين وغير المتورطين وتمديد الورك مع استقامة العضلة وثني الورك أو السير وثني الركبة مع الورك في وضع محايد أو ممتد قليلاً، كما تشمل التمارين المتقدمة الأخرى المينيسكوات والمشي المقاوم ودفع شيء ما، تتمثل فوائد هذه التمارين في أنها تنشط الجزء السفلي من الجهاز العضلي بطرق تتعارض مباشرة مع أنماط التآزر الطبيعية للطرف السفلي وتسمح بتحمل الوزن من جانب واحد وتعزز التوازن ومهارات التنسيق.
يجب أيضًا أداء التمارين التي تهدف إلى تحسين التنسيق بين الأطراف العلوية والسفلية، اختبارات التنسيق القياسية التي يتم إجراؤها عندما يكون المريض جالسًا تشمل الإصبع إلى الأنف وانبثاق المريض بإصبع المعالج والتناوب بين الأنف والإصبع ، ومقاومة الانقلاب وأنشطة الكب والاستلقاء الثنائي، كما تتضمن تمارين تنسيق الأطراف السفلية تبديل الكعب بالركبة والكعب بإصبع القدم ومن إصبع القدم إلى إصبع الفاحص ومن الكعب إلى الساق، يعتمد دمج هذه التمارين في خطة علاج المريض على درجة المحرّك في الأطراف العلوية والسفلية.
