العلاج الطبيعي والاضطرابات الفسيولوجية والوظيفية لعدم النشاط البدني
في حين أن النشاط البدني والتمارين الرياضية من المفاهيم المقبولة بشكل عام لدى الأشخاص الأصحاء، إلا أن عواقب الخمول والراحة في الفراش لا يفهمها الأطباء وعامة الناس بشكل جيد، الآثار الضارة لعدم الحركة وقلة النشاط البدني شائعة وقد تؤثر على العديد من أجهزة الجسم و قد يؤدي البدء الخفي لهذه التأثيرات إلى تقليل الوعي بالمخاطر والاستجابة في الوقت المناسب للوقاية والعلاج.
تم استخدام الراحة في الفراش والتثبيت على نطاق واسع قبل عام 1950 في إدارة الصدمات والأمراض الحادة والمزمنة، قبل فهم التأثيرات الفسيولوجية جيدًا. كان من المفترض بشكل عام أن الباقي يعزز شفاء الجزء المصاب من الجسم، ما لم يتم تقديره هو أن الجمود وعدم النشاط يمكن أن يكونا ضارين للأجزاء غير المصابة من الجسم. على سبيل المثال، يكون لتثبيت العظام الطويلة بجبيرة صلبة تأثير مفيد على التئام العظام بعد الكسور.
ومع ذلك، قد يؤدي أيضًا إلى آثار غير مرغوب فيها، مثل تقلص المفاصل وضمور العضلات والعظام السليمة،كما أظهرت تأثيرات كبيرة غير مرغوب فيها قد تتجاوز التأثيرات العلاجية للراحة في الفراش في الحالات تحت الحادة والمزمنة، مما يؤثر على التعقيد وتكلفة العلاج الطبي بالإضافة إلى النتائج الوظيفية. لم تُظهر مراجعة التجارب المعشاة ذات الشواهد حول تأثيرات الراحة في الفراش وعدم القدرة على الحركة أي تحسن أو نتيجة أفضل للحالات الطبية الأولية لأولئك الذين يقضون فترات طويلة من الراحة في الفراش.
وفي كثير من الحالات، يحدث التدهور إذا لم يتم توفير التعبئة المبكرة، الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة أو كبار السن أو المعوقين معرضون بشكل خاص للآثار الضارة لعدم الحركة. من المتوقع أن يصاب المريض المصاب بمرض العصبون الحركي وما يصاحبه من ضعف أو تشنج في نفس المضاعفات العضلية الهيكلية ولكن بمعدل متسارع، كما قد يُظهر موضوع الراحة في الفراش لفترات طويلة درجة معينة من الضمور والضعف، من المحتمل أيضًا أن يفقد الشخص المصاب بضعف عصبي قدرًا كبيرًا من الأداء المستقل.
يمكن منع العديد من هذه المضاعفات بسهولة أو في حالة حدوثها، يمكن علاجها بسهولة بمجرد التعرف عليها. لذلك، يجب أن تكون الوقاية من مثل هذه المضاعفات أحد المبادئ الأساسية لأي خطة إدارة إعادة التأهيل ونادراً ما تقتصر الآثار السلبية لعدم الحركة أو عدم النشاط على نظام جسم واحد فقط، تقلل عدم القدرة على الحركة من الاحتياطي الوظيفي للجهاز العضلي الهيكلي، مما يؤدي إلى الضعف والضمور وضعف القدرة على التحمل، كما يتم تقليل النشاط الأيضي واستخدام الأكسجين في العضلات، مما يؤدي إلى تدهور القدرة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية أيضًا.
بالإضافة إلى ذلك، يحدث انخفاض ضغط الدم الوضعي والتخثر الوريدي العميق بشكل شائع في مرضى طريح الفراش، كما يعتبر ترقق العظام من المضاعفات الأخرى التي تم توثيقها جيدًا في الدراسات التي أجريت على رواد الفضاء والأفراد الذين تعرضوا للراحة المطولة في الفراش. بمرور الوقت، فرضت التجربة السريرية تحركًا نحو التعبئة المبكرة وتوفير التدريب الوظيفي مما أدى إلى انخفاض في طول فترة الاستشفاء وفي حدوث المراضة الرئيسية المرتبطة بالخمول لفترات طويلة، كما يمكن تجميع التأثيرات الأكثر ضررًا لعدم النشاط معًا تحت المصطلح العام إزالة التكييف، والذي يُعرَّف بأنه انخفاض القدرة الوظيفية للجهاز العضلي الهيكلي وأنظمة الجسم الأخرى.
كما يجب اعتباره تشخيصًا متميزًا للحالة الأصلية التي أدت إلى تقليص الوظائف الجسدية الطبيعية، يصف هذا المقال الآثار واسعة النطاق لعدم الحركة وقلة النشاط البدني ويستعرض الأساليب العلاجية والوقائية القائمة على الأدلة لمواجهة هذه المضاعفات ويعيد توجيه الانتباه إلى فوائد النشاط البدني والتمارين في الحفاظ على صحة جيدة واستقلالية.
الآثار العضلية الهيكلية لعدم الحركة وعدم النشاط
يعد تحريك الجسم والأطراف بحرية في البيئة وظيفة بدنية أساسية تتطلب أن تكون العضلات والأعصاب والعظام والمفاصل في حالة فسيولوجية مثالية، كما يمكن أن يتسبب عدم استخدام ضعف وتقليل حركة المفصل الحرة في البداية في الحد الأدنى من القيود الوظيفية التي يمكن التغاضي عنها بسهولة أو قد تبدو الحركة تافهة، ومع ذلك، فإن إهمال هذه العوامل البسيطة يمكن أن يكون مسؤولاً عن إطالة مدة الإقامة في المستشفى وزيادة استخدام موارد الرعاية الصحية وإطالة الاعتماد على الحركة والمهام اليومية توجد ثلاثة أنواع رئيسية من الآثار السلبية لعدم النشاط في الجهاز العضلي الهيكلي: ضمور العضلات وضعفها، تقلص المفصل، هشاشة العظام (الشلل).
عدم نشاط العضلات الهيكلية
انخفاض حجم ألياف العضلات وانخفاض كتلة العضلات هي السمة المميزة لضمور العضلات، في آفة العصبون الحركي السفلي، يكون الضمور إقليميًا ومرتبطًا بالعصب أو الجذر المعين، كما يكون الضمور المرتبط بأمراض العضلات أكثر وضوحًا في العضلات القريبة، كما يكون ضمور الإهمال معممًا أو موضعيًا في الطرف (الأطراف) المعطلة ويكون أكثر بروزًا في العضلات المضادة للجاذبية، إنه نتيجة للنشاط البدني المحدود والتحميل العضلي الهيكلي الذي يحدث أثناء التثبيت أو عدم الحركة أو الراحة في الفراش أو التعرض للجاذبية الصغرى أثناء رحلة الفضاء.
كقاعدة عامة، تؤدي زيادة النشاط العضلي إلى تضخم، بينما يؤدي النشاط البدني المحدود إلى ضمور ونقص في الاستخدام. التغيرات في حجم الألياف العضلية سواء في الضمور أو في تضخم وتغيرات النمط الظاهري للألياف العضلية هي نتائج لدونة عضلية ملحوظة وقدرة على التكيف مع المتطلبات الفيزيائية الخارجية لتوليد تقلص وتحمل مناسب أو ذروة.
يُعرَّف ضمور الإهمال بأنه تغيير في عملية التمثيل الغذائي واستتباب الخلايا العضلية استجابةً لعدم نشاط العضلات، كما تشير الدراسات الحديثة إلى أن تخليق البروتين العضلي وكذلك إنتاج بروتين الجسم بالكامل ينخفض بشكل كبير أثناء عدم الحركة ويعتبر المساهم الرئيسي في ضمور العضلات، يكون معدل هزال العضلات أثناء الراحة في الفراش بطيئًا خلال اليومين الأولين ولكنه يصبح سريعًا بعد ذلك. بحلول 10 أيام، تصل إلى 50٪ من فقدان الوزن العضلي في نهاية المطاف.
يعد ضمور الألياف العضلية من النوع الأول والنوع الثاني أكثر بروزًا من ضمور الألياف أثناء عدم الحركة، انخفض متوسط حجم الألياف من النوع الأول في العضلة النعلية البشرية بنسبة 12٪ و 39٪ في شهرين و 4 أشهر من الراحة في الفراش، على التوالي، يمكن منع هذا التخفيض عن طريق محاكاة تحميل الجاذبية لمدة 10 ساعات في اليوم في وضع ضعيف، كما يمكن قياس سماكة العضلات الفردية سريريًا في الجسم الحي لبعض العضلات عن طريق المسح بالموجات فوق الصوتية. باستخدام هذه التقنية، يكون تقليل سماكة العضلات بعد الراحة في الفراش لمدة 20 يومًا في المتوسط 2.1٪ إلى −4.4٪ ويختلف بشكل كبير باختلاف عضلات الأطراف السفلية.
إلى جانب ضمور الألياف العضلية، يتم أيضًا تقليل تخليق ألياف الكولاجين، على الرغم من أن هذا الانخفاض أقل بكثير من انخفاض تخليق البروتينات العضلية وهذا يؤدي إلى زيادة نسبية في محتوى الكولاجين العضلي وتغيرات في خواصه الميكانيكية المرنة، كما ترتبط الزيادة في تصلب العضلات والتغير في خصائص اللزوجة المرنة للعضلات الأخمصية أثناء رحلة الفضاء بمدة الرحلة، لكن التغييرات كانت أقل بروزًا مما كانت عليه أثناء الراحة في الفراش. في كلتا الحالتين، يكون حمل الوزن محدودًا، لكن الحركة المشتركة تكون مجانية ومتوفرة أثناء الرحلات الفضائية. في الأشخاص الأصحاء ذوي الحركة الطبيعية، ترجع المقاومة الرئيسية للاستطالة المفرطة للألياف العضلية إلى مقاومة اللييفات العضلية وفي جزء أقل إلى غمد الليف العضلي نفسه.
