العلاج الطبيعي والتشنج

العلاج الطبيعي والتشنج

يُشتق التشنج من الكلمة اليونانية spasticus والتي تعني الشد وهو أحد مكونات متلازمة الخلايا العصبية الحركية العليا والتي تسببها آفة قريبة من خلية القرن الأمامي، في النخاع الشوكي أو جذع الدماغ أو الدماغ، له مكونات إيجابية وسلبية،كما يعد الضعف والشلل والتعب علامات سلبية للمتلازمة، في حين أن التشنج والكنع وفرط المنعكسات وإطلاق ردود الفعل البدائية وخلل التوتر هي علامات إيجابية، فرط المنعكسات، انتشار ردود الفعل وراء العضلات المحفزة، فرط التوتر، الانقباض المشترك والصلابة وغالبًا ما تُرى بالاقتران مع التشنج.

كلمة أخرى يمكن استخدامها لوصف العلامات الإيجابية للمتلازمة هي فرط نشاط العضلات، كما قد يجد فريق العلاج المشارك في إدارة التشنج أنه من أكثر المشكلات صعوبة التي تواجههم في رعاية المرضى الذين يعانون من إعاقة عصبية. الهدف من العلاج هو معالجة فرط نشاط العضلات بأقل الآثار الجانبية وأقل تفاقم للمكونات السلبية للخلايا العصبية.

التشنج

غالبًا ما يواجه المعالجون الذين يعالجون الاضطرابات العصبية مشكلة التشنج وفرط نشاط العضلات. هناك معلومات محدودة بشأن انتشار وحدوث التشنج في ظروف مختلفة، كما هو متوقع، فإنه يعتمد على مسببات الخلايا العصبية، في إصابة الحبل الشوكي (اصابات النخاع الشوكي)، أبلغ الباحثون عن انتشار بنسبة 65 ٪ إلى 78 ٪ وفي عام 2004، ذكر أن 85٪ من مرضى التصلب المتعدد يعانون من بعض التشنج، كما قد تكون هذه المعلومات قديمة، لأن إدخال عوامل جديدة لإبطاء تقدم المرض قد يؤثر على حدوث التشنج الذي يظهر في مرض التصلب العصبي المتعدد.

حيث أن الدراسات التي أجريت في أطر زمنية مختلفة بعد السكتة الدماغية تختلف في حدوث التشنج المبلغ عنه بعد السكتة الدماغية، كما كشفت دراسة قيمت الأشخاص بعد 3 أشهر من السكتة الدماغية انتشار 19٪ و 35٪ في المصابين بالشلل النصفي ومن ناحية أخرى، تم الإبلاغ عن معدل 38٪ في 1 سنة بعد السكتة الدماغية.

التشنج ونظام الحركة

لتسهيل مناقشة الفيزيولوجيا المرضية للتشنج، من المفيد مناقشة التحكم الطبيعي في الحركة، لكي يعمل بشكل فعال يجب أن يكون النظام الحركي قادرًا على دمج ردود الفعل الحسية والتحكم في نشاط الانعكاس وتنسيق الحركة الإرادية. من الأهمية بمكان أن يكون لدى المتحكم معلومات تتعلق بوضع العضلات والمفاصل بالإضافة إلى سرعة العضلات، من الأهمية بمكان أيضًا أن يستجيب النظام بسرعة للقوى الخارجية للتحكم في نشاط الانعكاس والاستجابة له وبدء النشاط الحركي وإيقافه، كما يجب أن توجد التغذية الراجعة بين العديد من المسارات التي تمر عبر القشرة الدماغية، تحت القشرية، جذع الدماغ، النخاع الشوكي، العصب المحيطي والعضلات، كما إن أكثر الوحدات البعيدة المشاركة في التحكم في المحركات هي الوحدة الحركية، وهي جزء من الجهاز العصبي المحيطي وهو أمر بالغ الأهمية للتحكم على أساس الإثارة وتثبيط ألياف العضلات.

ليست كل الوحدات الحركية هي نفسها، لأنها تختلف في أنماط التجنيد ومعدلات إطلاق النار، هذا هو نتيجة المتطلبات والأغراض المختلفة لوحدات المحرك الفردية، كما تختلف الوحدات أيضًا حسب أنواع ألياف العضلات التي تتكون منها. هناك نوعان رئيسيان من الألياف: النوع الأول والنوع الثاني، ألياف النوع الأول صغيرة حمراء ومؤكسدة وتتعب ببطء، كما تعكس وظيفة وحدة المحرك الألياف التي تحتوي عليها. الوحدات الحركية المليئة بألياف النوع الأول هي المسؤولة عن نشاط العضلات الأساسي. من ناحية أخرى، فإن ألياف النوع الثاني كبيرة، بيضاء ولا هوائية.

هذه العضلات أقوى ويمكن أن توفر سرعة وسرعة أكبر من النوع الأول ومع ذلك، يمكنهم التعب بسهولة، يتم جلب هذه الوحدات لزيادة قوة أو سرعة الانكماش، تطلق الوحدات الحركية بالتنسيق بين الأنظمة الناهضة والمضادة والأنماط العادية للتجنيد وإلغاء التجنيد، كما أبلغ الباحثون عن المشكلات التي يمكن أن تنشأ عن طريق الانقباض المشترك للعضلات والعضلات التي تنطلق خارج الطور أو بزوايا مختلفة عن مناطق نشاطها الطبيعية، قد يلعب هذا الفقد في نمط التجنيد العادي وإلغاء التجنيد دورًا رئيسيًا في التشنج.

علم الفسيولوجيا المرضية للتشنج

إذن من أين يأتي التشنج؟ اقترح الباحثون أن الخصائص الجوهرية للعضلة نفسها يمكن أن تفسر التغيرات التي تظهر مع التشنج. ومع ذلك، يشعر الباحثون أنه يجب استخدام مصطلح التشنج فقط عندما يكون الاضطراب نتيجة لتغيير المعالجة المركزية للمدخلات الحسية واستبعاد التغيرات الهيكلية في العضلات وبناءً على عمل من نماذج حيوانية، تم رفع مفهوم صلابة جاما.

ينص هذا المفهوم على أنه من خلال الإفراط في إطلاق الخلايا العصبية الحركية، سيكون المغزل مشدودًا للغاية وستكون الخلايا العصبية الداخلية شديدة الاستثارة، كما فشلت الجهود المبذولة في تحديد هذا باستخدام التصوير المجهري في تأكيد هذه الفرضية، أن التشنج ناتج عن فقدان التأثيرات التنازلية والتيسيرية والمثبطة التي تعمل على تثبيط الخلايا العصبية الداخلية.

وبعبارة أخرى، يتطلب التثبيط المتبادل من خلال تثبيط Iainterneuron تسهيلًا من المراكز العليا. مع إصابة الجهاز العصبي المركزي، لا يتمكن interneuron من إيقاف إطلاق العضلات المناهضة، مما ينتج عنه مقاومة تعتمد على السرعة للحركة، كما تم مؤخرًا طرح مفهوم تجمع الخلايا العصبية الحركية المفرطة الاستثارة.

في الأساس، ستكون هذه الخلايا العصبية شديدة اليقظة وسيحدث بدء إطلاق النيران بإثارة أقل، كما قد ينتج هذا عن فقدان تثبيط منشط ثانوي لفقدان التأثيرات فوق النخاع، كما أعرب البعض عن اعتقادهم بأن الخصائص الأيونية للغشاء نفسه قد تغيرت أيضًا، تشمل النظريات الأخرى التي قد تفسر التشنج التنبت الجانبي المركزي وإزالة التثبيط قبل المشبكي وفرط الحساسية لإزالة التعصيب، كما قد تلعب الناقلات العصبية أيضًا دورًا ما في التشنج، بعض المشتبه بهم تشمل السيروتونين والمادة، في الأدبيات الحيوانية، لوحظ أن السيروتونين يطيل الاستجابات ويسهل الاستجابات الباسطة. بشكل عام، لا توجد نظرية فردية قادرة على شرح الفيزيولوجيا المرضية للتشنج بشكل كامل.

طرق العلاج الطبيعي

يمكن أن تلعب الطرائق الفيزيائية دورًا في إدارة التشنج. مثل التمدد، لديهم ميزة كونها تدخلات حميدة ذات فوائد علاجية موضعية ومن المرجح أن يظل استخدام هذه العوامل جزءًا من برنامج علاج التشنج، عند استخدامها بشكل صحيح، يمكن أن يكون للطرائق الفيزيائية دور مهم في إدارة التشنج.

تبريد العضلات مفيد في علاج التشنج كلاهما يمنع ردود أفعال التمدد أحادية المشبك ويقلل من حساسية المستقبلات بعد إزالته، حيث يمكن استخدام التبريد بطرق مختلفة، تقنية التجميد السريع، مع وضع الثلج بحركة خفيفة، تؤدي إلى تسهيل الخلايا العصبية الحركية وتستخدم لتسهيل وظيفة المضاد، في حين أن التبريد لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض سرعة التوصيل وتقليل المحرك الأقصى إمكانات العمل الحركي المعقد، تمت معالجة مسألة التبريد ومرونة العضلات في دراسة وجدت انخفاضًا بنسبة 3٪ إلى 10٪ في الصلابة المرنة بعد تبريد جليدي لمدة 30 دقيقة على عضلات الربلة.

ومع ذلك، استمر التأثير أقل من ساعة واحدة، كما تتضمن طريقة أخرى لتسليم التبريد استخدام بخاخ مبخر، مثل كلوريد الإيثيل مع مدة عملها القصيرة، قد يكون لطرق التبريد أكبر فائدة من قبل المعالج لتقليل نشاط العضلات المفرط للسماح بالتدخلات العلاجية الأخرى، الحرارة هي طريقة أخرى يمكن تطبيقها بأشكال مختلفة، كما تعد الموجات فوق الصوتية والبارافين والعلاج بالسوائل والحرارة السطحية والدوامة من أكثر الطرق شيوعًا لتطبيق الحرارة، تأثير الحرارة له مدة قصيرة ومثل البرودة، يجب أن يتبع تطبيقه مباشرة بالتمدد والتمرين، كما تمت دراسة تأثيرات الحرارة على التشنج بطريقة محدودة فقط. يبدو أن تأثيره الرئيسي مرتبط بزيادة المرونة التي قد تساعد في أنشطة التمدد، كما تم استخدام طرق التدفئة الأكثر عمقًا في إدارة التشنج.