العلاج الطبيعي والتحكم في التوازن:
يعد تقدم التدخلات العلاجية أمرًا فريدًا بالنسبة للمريض الفردي وأهدافه وإمكانية تحسينه ويجب على المعالجين تصميم جلسات علاجية بشكل إبداعي تتناول جميع جوانب النظام بشكل إجمالي دون ضمان السلامة الواعدة.
كما تتضمن التدرجات المستخدمة بشكل متكرر تحويل الكتلة من الوقوف بخطوة إلى موقف أحادي الساق والانتقال من سطح دعم ثابت إلى سطح متوافق أو متحرك وتقليل أو تغيير المدخلات المرئية وإضافة التحفيز العضلي من خلال تدوير الرأس وإضافة مهمة حركية ثانية أو مهمة معرفية خارجية الاضطرابات وتكييف المهمة عن طريق تغيير سرعة واتجاه حركة البيئة المحيطة. تتداخل التدخلات المناسبة ولا تستبعد بعضها البعض.
كيف يتم تحسين الوقوف على طرف واحد؟
يقف المريض على أحد الطرفين السفلي ويرفع الآخر بعيدًا عن الأرض ويحافظ على وضعية الوقوف باستخدام وضعية الطرف الواحد. كما يُطلب من المريض الحفاظ على مستوى الحوض ويشير الحوض الذي يسقط على جانب الطرف الديناميكي إلى ضعف المبعد على الجانب المقابل (الطرف الساكن) من علامة (Trendelenburg الجانبية).
بالنسبة للمريض الذي يتمتع بالتحكم الكافي في الجذع، يمكن استخدام الموقف أحادي الطرف مع مقاومة اختطاف الورك مع ثني الركبة (ضغط الركبة جانبياً على الحائط) لتعزيز استجابات تثبيت الورك في الخاطفين ويمكن أن تكون هذه التقنية مفيدة للشخص الذي لديه علامة (Trendelenburg) إيجابية.
الاضطرابات اليدوية:
يطبق المعالج اضطرابات صغيرة وسريعة للأمام أو للخلف (دفع القص)، مما يؤدي إلى إزاحة مركز الكتلة للمريض فيما يتعلق بقاعدة الدعم، حيث يستجيب المريض بحركة مضادة للحفاظ على التوازن، كما يجب أن تتناسب التحديات مع نطاق وسرعة تحكم المريض.
الانضغاط هو تغيير اتجاه الإزاحة (على سبيل المثال، جانبي أو قطري)، الاضطرابات المفرطة مثل الدفعات الفموية أو الحزم ليست مناسبة في البداية مع المرضى الذين يفتقرون إلى التحكم في الاستقرار، يمكن إبلاغ المريض باتجاه الاضطراب (“لا تدعني أدفعك للخلف”).
هذا يساعد المريض في الاستعداد وإشراك آليات التحكم في الوضعية المتوقعة، كما يثبت التحكم المعالج يتقدم لاستخدام وضعيات غير متوقعة، مع التركيز على رد الفعل وضعية الركيزة اللاإرادية، كما يُطلب من المريض “الحفاظ على التوازن في جميع الأوقات”.
يمكن أن يؤدي تغيير سطح الدعم إلى الرغوة أيضًا إلى زيادة احتمالية وجود استراتيجية خطوة، خاصة مع اغلاق العينين، حيث تعمل الاضطرابات اليدوية على إعداد المريض لمواجهة التحديات غير المتوقعة (إزاحة القوة) التي قد تحدث في الحياة اليومية (على سبيل المثال، المواقف المزدحمة في الوقوف والمشي).
للتدرب على الدفع أثناء اتخاذ خطوة، يمكن إجراء عمليات نزوح صغيرة وسريعة من قبل المعالج الذي يقف خلف المريض باستخدام شريط مقاوم للمقاومة لتوفير مقاومة للخطوة إلى الأمام، كما يجب على المعالج استخدام احتياطات السلامة المناسبة، مع الحذر بعناية لمنع السقوط في المرضى الذين يعانون من تأخر في الاستجابة.
الأسطح المتحركة والمتوافقة:
1- مجلس الروك:
يقف المريض على لوح متأرجح (يُعرف أيضًا باسم لوح الوب أو لوح التفريغ) الذي يسمح بالحركة في طائرة واحدة أو أكثر. حيث توفر اللوحة محدودة الحركة تحديات مائلة وتوفر لوحة القبة تحديات متعددة الاتجاهات، كما يمكن أن يتنوع المظهر الجانبي للوح الهزاز السفلي من قبة منخفضة إلى قبة عالية لزيادة الرحلة والصعوبة الموضوعة على الجهاز ويمارس الحفاظ على وضع متوازن مركزي، لا يُسمح للوحة أن تلمس أي جانب ثم يمارس المريض إمالة ذاتية (على سبيل المثال، إصبع القدم إلى الكعب ومن جانب إلى آخر والدوران – في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة)، أولاً من خلال ملامسة اللوح مع الأرض ثم بدون لمسها.
مبدئيًا، يمكن للمريض استخدام دعامة لمس خفيفة مع أطراف زعنفة على منضدة أو منضدة أو أعمدة ولكن يجب أن يتقدم بسرعة إلى عدم وجود دعم طرف علوي، كما يمكن تغيير موضع القدم أو نوع اللوحة لزيادة أو تقليل مستوى الصعوبة.
2- استخدام بكرات الفوم:
يمكن للمريض التدرب على الوقوف في وضع محايد على بكرات إسفنجية منقسمة. لتحقيق أقصى قدر من الاستقرار، تكون الجوانب المسطحة مقلوبة في البداية ومع تحسن التحكم الثابت، يمكن وضع الجانب المسطح ووجهه لأعلى لتوفير سطح متحرك، كما يمكن أن يشمل التقدم رفع الذراع وتناوب الرأس والجذع والتقاط الكرة ورميها والقرفصاء الصغيرة.
3- استخدام القرص المنتفخ أو الوسادة الرغوية:
يمكن للمريض التدرب على الوقوف على الأسطح المتوافقة مثل وسادة رغوة مغلقة الخلية (وسادة توازن Airex) أو في قرص مسطح، حيث يتطلب السطح الناعم المتوافق تعديلات مستمرة عن طريق الوضعية الوضعية (بشكل أساسي عضلات القدم) لتحقيق الاستقرار على الجهاز، كما يمكن إجراء العديد من الأنشطة أثناء الوقوف على السطح المتوافق: لفات الرأس والقرفصاء الصغيرة والضغط المرتد والسير بوقفة الساق الواحدة والركض والتقاط الكرة.
4- أنشطة الكرة العلاجية:
يقف المريض بإحدى قدميه على الأرض والأخرى موضوعة على كرة صغيرة، كما يقوم المريض بدحرجة الكرة بنشاط (للأمام، للخلف، بشكل دائري) مع الحفاظ على التوازن الصحيح باستخدام وضعية الطرف الواحد، كما يقف المعالج أمام المريض ويحرسه حسب الحاجة ويمكن للمعالج أيضًا الوقوف في وضع صورة معكوسة مع وضع قدم واحدة على نفس الكرة الصغيرة، كما يتم استخدام قدم المعالج لتحريك الكرة وتحفيز تحديات البالات التفاعلية للمريض، يمكن لكل من المعالج والمريض التمسك بالعصا لمزيد من الاستقرار.
