التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ((JIA) Juvenile idiopathic arthritis) هو أكثر أمراض الروماتيزم شيوعًا في الطفولة، يتميز بالتهاب المفاصل ولكن يمكن أن يؤثر على أجهزة الجسم المتعددة، مما يتسبب في إعاقات وقيود على النشاط وقيود على المشاركة في نمو الطفل.
العلاج الطبيعي والتهاب المفاصل الرثياني
الغرض من هذا المقال هو وصف دور المعالج الفيزيائي في علاج الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، حيث يصف معايير تشخيص وتصنيف التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب وانتشاره وحدوثه ومسبباته وعلم الأمراض وإدارة الأدوية.
تمت مناقشة التقييمات الموحدة ومقاييس النتائج التي تم تطويرها من أجل JIA، كما تم وصف التدخلات لمعالجة المشاكل الشائعة في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، يتم تقديم الدليل على فعالية التدخلات، عند توفرها، كما تتم مناقشة القضايا المتعلقة بالمشاركة في المنزل والمدرسة والمجتمع.
تشمل الحالات الروماتيزمية الأخرى للأطفال التي قد تؤدي إلى التهاب المفاصل أمراض النسيج الضام مثل تصلب الجلد والتهاب الجلد والعضلات عند الأطفال والذئبة الحمامية الجهازية وأنواع مختلفة من التهاب الأوعية الدموية. أخصائيو الروماتيزم أيضًا في الاضطرابات الالتهابية لدى الأطفال مثل قابلية الحركة المنخفضة ومتلازمات الألم المزمنة الموضعية والمنتشرة والاضطرابات الوراثية للنسيج الضام، تنطبق المبادئ التي توجه إدارة العلاج الطبيعي للطفل المصاب بالتهاب المفاصل المزمن على هذه التشخيصات الأخرى.
معايير تشخيص وتصنيف التهاب مفاصل الأطفال
يُعرَّف التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب بأنه التهاب مفاصل محدد مجهول السبب يبدأ قبل سن 16 عامًا ويستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل، يشتمل نظام رابطات أمراض الروماتيزم على سبعة أنواع متميزة من بداية المرض بالإضافة إلى النوع الثامن، “غير المتمايز، والذي يتضمن العلامات والأعراض التي لا تتناسب مع نوع مرض واحد أو تتداخل مع أكثر من نوع.
في حالة عدم وجود اختبار معمل محدد لـ JIA، يعتمد التشخيص على العرض السريري الذي قد يتغير بمرور الوقت. الهدف النهائي لمعايير التصنيف هو أن يكون كل نوع من أنواع المرض متجانسًا قدر الإمكان ويستبعد بعضه البعض من الفئات الأخرى، 17٪ من جميع الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب.
السمة المميزة للتشخيص هي الحمى التي ترتفع إلى 39 درجة مئوية مرة أو مرتين في اليوم، عادةً خلال فترة بعد الظهر أو المساء، مع عودة سريعة إلى الحالة الطبيعية أو أقل قليلاً من المعتاد، لمدة أسبوعين على الأقل، كما يصاحب الطفح الجلدي طفح جلدي مهاجر بلون السلمون على الجذع أو الأطراف.
قد يصاب الأطفال بمرض شديد أثناء الحمى، لكنهم يشعرون بصحة جيدة في أوقات أخرى. العلامات الجهازية الأخرى التي قد تسبق ظهور التهاب المفاصل بشهور أو حتى سنوات تشمل التهاب الجنبة والتهاب التامور والتهاب عضلة القلب واعتلال العقد اللمفية المعمم وتضخم الكبد أو الطحال.
حيث أن الاختبارات المعملية لعامل الروماتويد والأجسام المضادة للنواة كلاهما سلبي، كما قد يكون التهاب الأرض الموضوعي موجودًا في البداية أو قد لا يظهر لأسابيع وتشمل التشخيصات التفاضلية الأكثر شيوعًا (العدوى الجهازية والأورام الخبيثة والحمى الروماتيزمية ومرض النسيج الضام ومرض التهاب الأمعاء وغيرها من حالات الالتهاب المناعي الذاتي).
مسار المرض متغير، قد تهدأ الأعراض الجهازية بعد عدة أشهر إلى بضع سنوات أو قد تحدث في نوبات متكررة أو مرض جهازي مستمر، كما يتعافى بعض الأطفال تمامًا من التهاب المفاصل في بعض المفاصل، بينما يتبع البعض الآخر مسارًا تدريجيًا، مع التهاب المفاصل المستمر في عدد متزايد من المفاصل.
تظهر نسبة صغيرة (5٪ إلى 8٪) من المضاعفات الخطيرة، متلازمة تنشيط البلاعم (MAS)، التي تتميز بمزيج مفاجئ من الحمى والأعراض الجهازية والعصبية التي يمكن أن تهدد الحياة. إن التعرف المبكر على المتلازمة وعلاجها ضروريان لمنع أو تقليل آثار المشاركة المتعددة الأنظمة.
أسباب ظهور التهاب المفاصل لدى الأطفال
يُعرَّف ظهور التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب متعدد المفاصل (polyJIA) على أنه التهاب المفاصل في خمسة مفاصل أو أكثر خلال الأشهر الستة الأولى من المرض. عادة ما تكون البداية خبيثة مع زيادة تدريجية في عدد المفاصل المصابة، الأعراض الجهازية خفيفة بشكل عام وتشمل حمى منخفضة الدرجة وتضخم طفيف إلى متوسط في الطحال والكبد واعتلال العقد اللمفية. التهاب التامور الواضح سريريًا أو التهاب الجنبة نادر الحدوث.
يشبه مسار المرض ما يُلاحظ عند البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الموجب للترددات الراديوية، مع ظهور التهاب المفاصل المتماثل والعدواني والتآكلي المبكر في المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين وإمكانية حدوث تشوهات كلاسيكية في العروة والرقبة والعمود الفقري العنقي والتهاب المفاصل الصدغي الفكي، كما يمكن أن تشارك الركبتان والكاحلين في الارتباط بالتهاب المفاصل في القدمين.
تشير الأبحاث الحالية إلى أنه قد يكون هناك ثلاث مجموعات فرعية من هذا النوع من المرض. الأول يشبه البداية المبكرة لالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب القليل المفصلي مع التهاب المفاصل غير المتماثل ولكن مع زيادة سريعة في عدد المفاصل المصابة. الشكل الثاني يشبه التهاب المفاصل الروماتويدي السلبي لدى البالغين، مع ظهوره في سن المدرسة والتهاب الغشاء المفصلي الواضح للمفاصل الكبيرة والصغيرة والنتائج المتغيرة. الشكل الثالث يشمل التهاب الغشاء المفصلي الجاف مع التصلب والميل إلى تقلصات الانثناء وتدمير المفصل المحتمل.
يُعرَّف ظهور التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب بأنه التهاب المفاصل في أربعة مفاصل أو أقل في الأشهر الستة الأولى من المرض ويمثل أكبر مجموعة (27٪ إلى 56٪) من الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. مع إصابة الركبتين الأكثر شيوعًا، يليها الكاحلين والمرفقين. نادرا ما تتورط الوركين، وعادة ما يتم الحفاظ على المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، على الرغم من أن هذا لا ينطبق على جميع الأطفال، كما قد يظهر المرض في البداية في مفصل واحد، غالبًا في الركبة ويجب على الطبيب استبعاد العدوى أو الصدمة كسبب.
يصاب ما يقرب من 30٪ من الأطفال المصابين بقلة التهاب المفاصل الروماتويدي بالتهاب القزحية والجسم الهدبي وهو التهاب خبيث وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض في العين ويؤدي إلى العمى الوظيفي إذا لم يتم علاجه. المرضى إيجابيون هم الأكثر عرضة للإصابة بأمراض العين ومعظمهم في غضون 5 إلى 7 سنوات بعد ظهور التهاب المفاصل.
يُعرَّف التهاب المفاصل الصدفي عند الأطفال، الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا بالتهاب المفاصل والصدفية أو وجود التهاب المفاصل واثنان مما يلي: التهاب الدكتايل وتأليب الأظافر أو انحلال الظفر والتاريخ العائلي لمرض الصدفية لدى قريب من الدرجة الأولى. يمثل (Dactylitis) التأثيرات المشتركة لالتهاب المفاصل والتهاب غمد الوتر ويتميز بتورم رقم واحد أو أكثر يمتد إلى ما بعد هوامش المفصل.
يُستثنى الأطفال المصابون بمرض التهاب المفاصل أو لديهم علامات على شكل آخر من أشكال التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب من هذه الفئة، قد يسبق التهاب المفاصل الصدفية بعدة سنوات، وقد يبدو المرض في بدايته أكثر تشابهًا مع مرض التهاب المفاصل الروماتويدي غير المتقرح من مرض الروماتيزم الصدفي لدى البالغين.
حدوث وانتشار التهاب مفاصل الأطفال
تتفاوت معدلات انتشار ووقوع التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المبلغ عنها بشكل كبير بسبب الاختلافات في تصميم الدراسة، حيث تفاوت معدل الانتشار في أمريكا الشمالية وأوروبا من 132 لكل 100،000 للدراسات السكانية إلى 12 لكل 100،000 للدراسات المستندة إلى العيادات، كما تراوحت تقارير الانتشار في جميع أنحاء العالم من 0.07 إلى 4.01 حالة لكل 1000.1.
يشير أحدث تقدير من قبل مجموعة العمل الوطنية لبيانات التهاب المفاصل المنشور من تعداد الولايات المتحدة لعام 2005 إلى أن هناك 294000 طفل يعانون من شكل من أشكال التهاب المفاصل في مرحلة الطفولة، كما تتراوح معدلات الإصابة في جميع أنحاء العالم لجميع حالات التهاب المفاصل لدى الأطفال من 0.008 إلى 0.226 حالة لكل 1000 طفل معرض للخطر.
وجدت الدراسات المستندة إلى العيادات أن معدل انتشار التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب حسب المجموعة العرقية في أمريكا الشمالية هو 32 لكل 100000 للقوقازيين و 40 لكل 100000 لهنود أمريكا الشمالية و 26 لكل 100000 للأمريكيين من أصل أفريقي و 26 لكل 100000 للآخرين.
لم يتم العثور على فروق في النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من( JRA) بين المجموعات العرقية، كما يختلف التوزيع الجنساني والعمر الذي يبدأ فيه المرض حسب نوع المرض. يتأثر الأولاد والبنات بالتساوي ومع ذلك، يفوق عدد الفتيات عدد الأولاد في A (3: 1).
