العلاج الطبيعي والتيسير التحسسي العصبي العضلي:
يمكن تحسين الوظيفة الحركية في مجموعة واسعة من المرضى باستخدام التيسير العصبي العضلي التحسسي (PNF)، حيث تم تطوير فلسفة ومبادئ وتقنيات هذا النهج في البداية من قبل الدكتور هيرمان كابات، اختصاصي فييولوجيا الأعصاب والطب وماجي كنوت، وهي طبيبة فيزيائية.
في الأربعينيات وأوائل الخمسينيات من القرن الماضي، كان تركيزهم المبكر على تطوير علاج عملي يمكن استخدامه لتسهيل أنماط الحركة الفعالة في المرضى الذين يعانون من ضعف منطقي عصبي وخاصة التصلب المتعدد والتهاب النخاع. وقد تم تطبيق هذا النهج لاحقًا بنجاح على المرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز العضلي الهيكلي.
انضمت دوروثي فوس، وهي أخصائية علاج فيزيائي أيضًا إلى الفريق في عام 1952. وقد قاموا معًا بصقل ممارسة PNF وتعزيز وظيفته. حيث قام ماجي نوت ودوروثي فوس بتأليف كتاب (PNFbook) الأول، التيسير العصبي العضلي التحسسي، في عام 1956 بالإضافة إلى طبعتين لاحقتين ظهرت في عامي 1968 و 1985.
“PNF ” اختصار (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) وتعني التيسير التحسسي العصبي العضلي.
يتلقى المشاركون الفصول الدراسية وتعليمات المختبر جنبًا إلى جنب مع التعليمات الفردية وساعات طويلة من علاج المريض تحت الإشراف، كما تتوفر العديد من دورات الدراسات العليا الإضافية التي أدت إلى اختيار PNF على مستوى العالم. في عام 1985، تم تشكيل مجموعة المدربين الدولية PNF، مما أدى إلى معلومات عن جمعية PNF الدولية ويتكون أعضاؤها من المدربين والأشخاص المهتمين في PNFandin الذين يحافظون على الاستمرارية والمعايير الرئيسية في تعليم PNF والممارسة والبحث. المكونات الرئيسية لـ PNF تشمل:
- التركيز على النتائج الوظيفية.
- تقنيات لتسهيل وتعزيز النشاط العضلي المنسق.
- استخدام المواقف التنموية والانتقالات لتسهيل وتعزيز نشاط العضلات المنسق.
- استخدام أنماط الحركة التآزرية.
- إدراج مبادئ التعلم الحركي لتعزيز السلوك الحركي الماهر.
يمثل التآزر عنصرًا تنظيميًا مهمًا للجهاز العصبي المركزي يعمل على تثبيت متغيرات الأداء، مع الممارسة، يتحسن الأداء التآزري. في PNF، تكون خطافات التآزر دورانية وقطرية في الطبيعة وليست حركات مستقيمة.
هذا مفهوم مهم يعكس الحركة الطبيعية. الهدف العام هو تسهيل الاستقرار القريب للجذع من أجل التنقل المحكم البعيدة للأطراف وتحسين التحكم الطوعي وتنسيق العضلات داخل الأنماط وفيما بينها، كما أن أنماط التطرف هي أحادي الجانب أو ثنائي الجانب وتركز بشكل أكبر على الجذع وتتنوع الصعوبة من خلال دمجها مع الأنشطة الوظيفية والأوضاع (على سبيل المثال، الخطاف والدحرجة والجلوس والركوع والوقوف والتنقل). كما تُستخدم تقنيات إلى حد كبير مخصّصة للحركة لتيسير الحركة أو تعزيزها، ويتم دمج مبادئ التعلم الحركي (على سبيل المثال، الممارسة، التكرار، التغذية الراجعة) لتعزيز اكتساب المهارات الحركية الجديدة والاحتفاظ بها ونقلها.
مبادئ التيسير التحسسي العصبي العضلي:
تُستخدم المبادئ المتأصلة في PNF لتحسين قدرة المريض على الحركة، كما تشمل الأهداف العامة تحسين الأداء مع تحسين التحكم في المحرك والقوة والقدرة على التحمل، حيث يُشرك المعالج المريض من خلال الاستخدام الفعال للاتصالات اليدوية والأوامر الشفهية ووضع الجسم وميكانيكا الجسم والتوجيه البصري للحركة.
يتم تحسين الحركة المنسقة والتوقيت من خلال استخدام المقاومة والتمدد والإشعاع والتعزيز والجر أو التقريب ولكل مريض احتياجات فريدة تحدد الاستخدام المناسب وتوقيت العناصر الأساسية، كما يجب أن يدرك المعالج كيف ومتى يتم تطبيق هذه العناصر ومتى يسحبها لمساعدة المريض على التقدم إلى وسائل نقل مستقلة. بالنسبة للحركات الضعيفة أو المضطربة، فإن تأثيرات تطبيق عدة عناصر أثناء نفس التمرين (على سبيل المثال، المقاومة، التمدد، الأوامر الكلامية الديناميكية) هي تأثيرات مضافة ولها تأثير تراكمي.
تشمل موانع استخدام PNF العديد من نفس العوائق التي تحول دون ممارسة الرياضة بشكل عام، مثل الألم الشديد والمفاصل غير المستقرة أو المشاجرات والحالة الطبية غير المستقرة.
توصف المبادئ كما يلي:
1- وضع المريض:
يتم تسهيل الأداء الأمثل للمريض من خلال التأكد من أن المريض في حالة محاذاة مثالية، حيث يتضمن ذلك وضع المريض في مكان قريب من المحاذاة المحايدة قدر الإمكان وتقديم الدعم لأجزاء الجسم حسب الحاجة، كما يسمح تموضع العضلات في النطاق الأمثل للوظيفة بأقصى قدر من الاستجابة الانقباضية (علاقة الطول بالتوتر). كما تحدث قوة مقلصة ضعيفة (قصور نشط) في النطاقات المختصرة ويوفر المدى المطول تمددًا مثاليًا لدعم المغزل العضلي للانقباض، بينما يوفر النطاق القصير مع تفريغ عمود الدوران العضلي أقل قدر من دعم العمود الفقري للعضلات للتقلص.
ملاحظة: يتم استخدام تغيير وضع جسم المريض (على سبيل المثال، الاستلقاء، الجلوس، الوقوف) للتأكيد على أجزاء معينة من النمط ولتغيير (زيادة أو تقليل) متطلبات استقرار الوضع.
المؤشرات: تعزيز تقلص العضلات وتعظيم استقرار العمود الفقري.
2- وضع المعالج:
يتماشى وضع المعالج بشكل مباشر مع الحركة المرغوبة (مع مواجهة الحوض والكتفين والأطراف السفلية لاتجاه الحركة) لتحسين تطبيق المقاومة، كما يقلل الوضع الفعال من عمل أذرع المعالج ويديه من خلال السماح للمقاومة بالدخول من وزن جسم المعالج أثناء تغيير الوزن. في أنماط الأطراف، مثل حركة الأطراف من خلال النمط، يتغير موضع المعالج وزاوية السحب لتحسين المقاومة باستمرار.
المؤشرات: يعزز سيطرة المعالج على حركات المريض ويقلل من إجهاد المعالج من خلال الاستخدام الفعال لوزن الجسم ووضعيته وحماية المعالج.
3- الملامسات اليدوية:
تُستخدم الملامسات اليدوية الدقيقة (مواضع اليد) لتطبيق المدخلات على العضلات النشطة لتوجيه الحركة وتسهيل قوة الانقباض ولتوفير المقاومة عكس اتجاه الحركات، كما يسمح الإدخال الحسي للمريض بتوقع متطلبات الحركة القادمة وتوفير التعديلات المناسبة للأمام. تُستخدم القبضة اللمعية لتوفير قبضة مريحة وآمنة ولمقاومة التحسين، كما يتكون هذا من وضع يد المعالج في ثني المشط السلامي بأصابعه وإبهامه يمسك الجانبين المعاكسين للجزء البعيد.
المؤشرات: توجيه الحركة (أثناء التعلم الأولي) وتعزيز تقلص العضلات وأنماط التآزر وتعزيز الوعي الحركي للحركة أو الموقف أثناء أنشطة التثبيت.
4- الإشارات والأوامر الشفهية:
يجب أن تكون الإشارات اللفظية واضحة وموجزة ومناسبة لحركات المريض ومتطلبات النشاط، حيث يؤدي الإفراط أو استخدام الكلمات إلى نتائج عكسية ويمكن أن يعوق التعلم الآلي.
5- أنماط الحركة:
تتكون الحركات الوظيفية الطبيعية من أنماط متآزرة تشمل عضلات الأطراف والجذع، حيث يتم إنشاء أنماط الحركة بواسطة القشرة الحركية مع مدخلات من العقد القاعدية والمخيخ للبرمجة والتوقيت والتنسيق. أنماط الحركة التآزرية هي أساس أنماط PNF.
6- التوقيت:
يشير التوقيت الطبيعي (المناسب) إلى تسلسل نشاط العضلات لضمان حركة سلسة ومنسقة، حيث تتطلب الأنشطة الوظيفية استقرارًا تقريبيًا للتنقل البعيد. وبالتالي، فإن الاستقرار الأساسي للجذع هو مطلب أساسي ويحدث تسلسل العقود من القريب إلى البعيد. في أنماط الأطراف، يكون التوقيت الطبيعي من البعيد إلى القريب، حيث تبدأ الأجزاء البعيدة (اليد / الرسغ أو القدم / الكاحل) بالحركة، يتبعها عن كثب الدوران ثم المكونات الدائرية ويستمر الدوران بسلاسة عبر النمط.
