يقدم هذا المقال معلومات عن الجهاز العضلي الهيكلي في مرحلة الطفولة والمراهقة وربط هذه المعلومات باضطرابات الأطفال التي يراها اختصاصي العلاج الطبيعي بشكل شائع.
العلاج الطبيعي والميكانيكا الحيوية وتطوير المشي
تُعرَّف الميكانيكا الحيوية التنموية بأنها تأثيرات القوى على الجهاز العضلي الهيكلي خلال فترة الحياة بأكملها، إن فهم كيفية تغير الجهاز العضلي الهيكلي واستجابته للقوى الداخلية والخارجية يوفر إطارًا لتقييم الجهاز العضلي الهيكلي بيانات الفحص ووضع خطة الرعاية.
مبادئ النمو والتنمية
يتم مناقشة التركيب الأساسي والوظيفة لثلاثة أنسجة رئيسية في الجهاز العضلي الهيكلي، النسيج الضام والعظام والعضلات لأنها تؤثر على نمو الطفل ووظيفته. أثناء التطور وبدرجة أقل طوال الحياة، يتم تكوين الأنسجة البيولوجية وتشكيلها وإعادة تشكيلها من خلال قوى خارجية أو داخلية.
لا تستجيب الأنسجة لأنواع القوى المختلفة التي تتعرض لها في البيئات داخل الرحم وخارج الرحم فحسب، بل تستجيب أيضًا لاتجاه القوة ومقدارها. بالإضافة إلى القوة، وهي عامل واحد فقط يؤثر على حجم الجسم وشكله وعلم الوراثة والتغذية والأدوية والهرمونات تؤثر أيضًا على بنية الجسم. إن تقدير النتيجة النموذجية للتطور وتأثير التأثيرات المرضية على هذه الأنسجة سيساعد المعالج الفيزيائي في تحديد الانحرافات عن التطور النموذجي، وقد يسمح بمنع أو علاج الإعاقات والحد من الإعاقة، كما سيتم تطبيق مبادئ النمو والتطور على أنظمة الأنسجة العضلية الهيكلية الرئيسية.
تطوير المشي عند الأطفال
يعد تطوير المشي المستقل أحد أكثر الأنشطة الحركية التي تمت دراستها جيدًا عند الأطفال الصغار، يتغير المشي مثل المحاذاة بالتتابع بمرور الوقت بطريقة يمكن التنبؤ بها من خلال النمو والتنمية والممارسة، كما ترتبط المواقف التي يتم رؤيتها مسبقًا في المشية ارتباطًا مباشرًا بالمحاذاة والمواقف بالإضافة إلى النمو والنضج العصبي، كما هو الحال مع جميع العمليات التنموية، هناك تقلبات في المشية بعضها يقع ضمن الحدود النموذجية والبعض الآخر ليس كذلك.
عند مراقبة وفحص المشية عند الأطفال الصغار، من المهم معرفة ما إذا كان التباين في المفصل أو الطرف قيد الفحص أثناء المشي ضمن التباين المتوقع للقرارات السريرية المناسبة. الغرض هو تقديم وصف موجز لتغيرات محاذاة المفصل والأطراف المتوقعة أثناء المشي والتي تتطور أثناء الطفولة لمساعدة المعالج في فحص المشي واتخاذ القرار.
التقلبات في زاوية المفصل أو الأنماط الحركية، هي الأعلى في المشاة المستقلين الأصغر سنًا وتتناقص بسرعة مع المشية، بعض التباين مثير للدهشة على سبيل المثال، على الرغم من أن المشاة الجدد يميلون إلى أطوال خطوات قصيرة جدًا، فقد تبين مؤخرًا أن الأطفال يأخذون أحيانًا خطوات كبيرة، حيث يكون طول الخطوة في الواقع أطول من طول الساق، مما يشير إلى أن بعض الأطفال الرضع لديها توازن وقابلية أكبر مما كان يعتقد تقليديًا.
بالنسبة للمعالجين الفيزيائيين، فإن معرفة العمليات النموذجية وتنوع تطور المشي أمر بالغ الأهمية لأن المشي في كثير من الأحيان هو أحد الأهداف الرئيسية للعلاج. الغرض هو توفير أساس عام لكيفية ووقت تطور المشي في الأطفال الصغار، تطور المشي هو تفاعل معقد بين العوامل العصبية والعضلية الهيكلية والعوامل الميكانيكية الحيوية.
كما ثبت أن الخبرة وفرص الممارسة مهمة ولكن هناك أيضًا نمط نضج فطري، متوسط عمر المشي هو 12 شهرًا ± 3 أشهر. أفاد الباحثون أن معلمات المشية الزمانية والمكانية مثل أطوال الخطوات والخطوات والإيقاع، كما يتم تعديلها بمرور الوقت من خلال كل من النضج والنمو حتى 4 سنوات تقريبًا.
بعد هذه النقطة، ترجع التغييرات في هذه الخصائص المكانية الزمنية بشكل رئيسي إلى التغيرات في طول الساق، كما أن حركيات الأطفال أو زوايا المفاصل، تنضج وتتغير بمرور الوقت، كما تم وصف هذه التغييرات بشكل جيد من قبل العديد من المؤلفين، ولكن معظمها في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 7 سنوات بواسطة الباحثون في دراسة عام 1988 بعنوان تطور المشي الناضج، كما يتم توجيه القارئ إلى هذا الحجم للحصول على وصف مفصل لنضج المشي.
مؤشرات المشي الناضج
وفقاً للدراسات هناك خمسة مؤشرات رئيسية للمشي الناضج:
- وضعية الساق الواحدة: وقت الوقوف الطويل بساق واحدة هو مؤشر على زيادة الاستقرار والتوازن.
- السرعة، تقاس بالمسافة / الوقت: مع نضوج المشية، تزداد السرعة كما تكون الزيادة خطية بين 1 و 7 سنوات، لكن معدل الزيادة أكبر من 1 إلى 3 سنوات منه من 4 إلى 7 سنوات.
- يُقاس الإيقاع بعدد الخطوات في الدقيقة ويكون الإيقاع مرتفعًا جدًا عند من يبلغون من العمر عامًا واحدًا وينخفض مع تقدم العمر بأسرع ما يكون بين عام واحد وسنتين، كما يستمر في الانخفاض مع مرور الوقت في مرحلة البلوغ.
- طول الخطوة يقاس بالمسافة: مثل السرعة، يزيد طول الخطوة خطيًا طوال فترة الطفولة ولكن بسرعة كبيرة جدًا بين 1 و 4 سنوات مقارنة بين 4 و 7 سنوات. وذلك لأن نمو الأطراف السفلية يتباطأ بعد سن 4 سنوات، أصغر المشاة يتخذون خطوات قصيرة جدًا بسبب أطوال أرجلهم، لكن هذا يزيد مع النمو.
- امتداد منطقة الحوض إلى الكاحل: هذا قياس معملي للمشي يحدد قاعدة الدعم من خلال مقارنة عرض الحوض بالعرض من الكاحل إلى الكاحل. تزيد هذه النسبة بمرور الوقت، مما يشير إلى أن قاعدة الدعم تتضيق مع الزيادات في الوقت في الطرف الواحد وتحسين التوازن.
تم وصف أوضاع المفصل والتغيرات الكبرى التي تحدث في الحوض والورك والركبة والمشي في الكاحل، تبدأ الأوصاف في عام واحد وتستند إلى العديد من الأعمال الكلاسيكية.
الحوض
يميل الحوض عند الطفل البالغ من العمر سنة واحدة إلى الأمام ويدور أثناء المشي، من المحتمل أن يكون الميل الأمامي في الوقوف وأثناء المشي المبكر مرتبطًا جزئيًا بوجود انكماش انثناء الورك النموذجي كما هو موصوف بالفعل، كما يختلف ميل الحوض تمامًا عن ميل الطفل الأكثر نضجًا والبالغ.
في المشي البالغ من العمر سنة واحدة، يصل الحوض إلى أعلى نقطة له أثناء الجناح وليس أثناء الوقوف كما هو الحال مع النضج الأكثر نضجًا، كما قد يكون أحد أسباب ذلك هو أن الطفل الصغير لديه المزيد من عمليات اختطاف الورك، مما يحد بشكل فعال من مقدار ارتفاع الحوض الذي يمكن أن يتسبب في حدوث الموقف. في سن 3 سنوات، ينعكس هذا النمط ويصبح ناضجًا.
الورك
يظل الورك مثنيًا طوال دورة المشي في الطفل البالغ من العمر 1 عامًا ويصل إلى ما يقرب من 0 درجة من الانثناء بمقدار عامين، كما يحدث هذا في حوالي 50٪ من دورة المشي، عندما تلامس القدم الأخرى الأرض، يتم أيضًا زيادة دوران الورك الخارجي والاختطاف طوال دورة المشي.
يكون التناوب الخارجي أكبر بين سن 1 و 2 سنة ويستمر في الانخفاض بعد ذلك ولكن القليل جدًا. وبالمثل، يكون اختطاف الورك هو الأكبر بين سن 1 و 21/2، مع تغيرات طفيفة بعد ذلك، حيث يتغير كل من هذين الوضعين المشتركين مع تغير نطاقات المفاصل المتاحة من خلال النمو والنضج ومع انخفاض حركة الورك الخارجية ووضع الفتحة، يصبح الطفل قادرًا بشكل أفضل على نقل الوزن على كل ساق، مما يساهم في زيادة الوقت الذي يقضيه في وضعية الساق الواحدة وبناء الاستقرار والتوازن.
الركبة
في المستوى السهمي، يكون التغيير الرئيسي في مفصل الركبة هو تطور موجة الانثناء التي تحدث أثناء استجابة التحميل، وهي حركة مهمة ضرورية لامتصاص الصدمات في الموقف المبكر. في الطفل البالغ من العمر سنة واحدة، توجد موجة الانثناء، لكن مقدار الانثناء صغير مقارنة بالنمط الناضج وتبقى الركبة مثنية إلى حد ما بعد انتهاء استجابة التحميل.
تدريجيًا، ينثني مفصل الركبة بضع درجات أكثر في بداية التحمل ويتبعه المزيد من التمدد، هذا يخلق موجة انثناء أكثر تطوراً ونضج وهذا النمط مشابه لنمط الشخص البالغ بعمر 4 سنوات، فإن زاوية الفخذ عند الطفل البالغ من العمر سنة واحدة في حالة تذبذب طفيف، لكنها تبدأ في اتخاذ موقف أروح بعمر سنتين ويزداد هذا إلى عمر 3-5 سنوات تقريبًا، عندما يبدأ في التلاشي.
