العلاج الطبيعي وبتر الأوعية الدموية في الأطراف السفلية
قد يقترب الأشخاص الذين خضعوا لبتر عبر الفخذ من إعادة التأهيل بشعور من التوقع والإثارة والتخوف في كثير من الأحيان، كما قد يشعرون بالارتياح لأنهم تعافوا وفضول بشأن الطرف الاصطناعي الذي هم على وشك الحصول عليه، قد يكونون متلهفين لبدء إعادة تأهيلهم الاصطناعي وقد يكون لديهم توقعات واقعية أو غير واقعية، لتسهيل نتيجة إعادة التأهيل المثلى، يجب على المعالج الفيزيائي أن يأخذ في الاعتبار أهداف المريض وقدراته البدنية واحتياجات التنقل إلى جانب مستواه الوظيفي السابق، يتم استكشاف المكونات الرئيسية لإعادة التأهيل الناجحة للأشخاص الذين يعانون من البتر عن طريق القصبة وعن طريق الفخذ، كما يتم تقديم نموذجًا متوافقًا مع دليل ممارسة العلاج الطبيعي، مع التركيز على مكونات الفحص الشامل.
تناقش عملية التقييم وهي توليف البيانات لتأسيس التشخيص والتشخيص، يتم تقديم أيضًا مجموعة من التدخلات للأشخاص الذين يعانون من بتر جديد عن طريق الفم أو عن طريق الفم، بدءًا من تدخلات العلاج الطبيعي المبكرة التي تركز على تحضير الطرف لاستخدام الطرف الاصطناعي وبناء القدرة على تحمل ارتداء الأطراف الصناعية إلى الأنشطة ذات التوجه الوظيفي التي تهدف إلى ضمان السلامة والكفاءة في المشي ومهارات التنقل الوظيفي، مع إتقان مهارات الأطراف الصناعية، تتقدم التدخلات إلى أنشطة أكثر تعقيدًا وذات مستوى أعلى على قدمين. مع العديد من الأفراد، يمكن معالجة الأنشطة المهنية والترفيهية والرياضية لتسهيل العودة إلى نمط حياة منتج وممتع.
تتطلب الممارسة القائمة على الأدلة تكامل أفضل الأدلة البحثية والخبرة السريرية وقيم المريض. على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث للمساعدة في اتخاذ قرارات إعادة التأهيل للأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية، إلا أن الأبحاث المحدودة تدعم أن الأفراد الذين يشاركون في برامج إعادة التأهيل بعد التخدير يستفيدون من هذه البرامج. الهدف هو توفير أساس للممارسة القائمة على الأدلة في إدارة الأفراد المصابين بالبتر عن طريق الفم.
مكونات فحص العلاج الطبيعي
تبدأ الإدارة الفعالة للعلاج الطبيعي للأفراد الذين يعانون من البتر بفحص أولي شامل، في اختبار فحص العلاج الطبيعي، يجب على المعالج الفيزيائي الحصول على تاريخ المريض وإجراء مراجعة للأنظمة وإدارة الاختبارات والتدابير للحصول على البيانات الأساسية. من الناحية المثالية، تمثل البيانات التي تم جمعها جميع مستويات منظمة الصحة العالمية للتصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة بما في ذلك الإعاقات وقيود النشاط وقيود المشاركة، مع الانتباه إلى العوامل السياقية للفرد (المعدلات البيئية والشخصية).
تتيح هذه المعلومات للمعالج إنشاء تصنيف تشخيصي يوفر الأساس لتحديد التدخلات العلاجية المناسبة بدقة والتي من شأنها أن تؤدي إلى النتائج المثلى، قد يحدث فحص العلاج الطبيعي، بعد البتر مباشرة، في وقت تركيب الطرف الاصطناعي أو بعد أن يكون الفرد قد حصل بالفعل على الطرف الاصطناعي، اعتمادًا على إعداد الممارسة.
تاريخ المريض
تاريخ المريض هو جمع البيانات المتعلقة بالصحة من الماضي والحاضر، فهي تساعد على تحديد ما دفع الشخص لطلب خدمات اختبارات المهارة وتسليط الضوء على رغبات الفرد وتوقعاته، إن منظور الشخص لمرضه والقيود الوظيفية والإعاقة المحتملة لها تأثير قوي على عملية إعادة التأهيل. في الواقع، ترتبط النظرة الإيجابية بالتكيف البناء والتكيف الإيجابي للبتر.
يجب استكشاف عدد من المجالات المهمة أثناء أخذ تاريخ المريض، على الرغم من أن جميع المناطق توفر معلومات مهمة، إلا أن العديد منها جزء لا يتجزأ من إنشاء التشخيص وخطة العلاج، كما قد تؤثر الحالة الصحية العامة للفرد على الإدراك الصحي العام للفرد والوظائف الجسدية والوظائف النفسية والوظائف الاجتماعية. مناقشة الحالة والشكوى الرئيسية تعطي المعالج إحساسًا بمخاوف الفرد والتدخلات السابقة وآلية الإصابة أو المرض ومسار الأحداث، كما أنه يساعد على فهم ما هي الأهداف والتطلعات بالنسبة لشخص يعاني من بتر عنق عظمي أو عبر الفخذ، إذا كانت الأهداف الأولية للفرد تبدو مفرطة أو ناقصة الطموح، يمكن للمعالج معالجة هذه القضايا بالتثقيف والتفاعل مع الأقران كتدخلات ممكنة.
توفر عملية المقابلة رؤى قيمة حول قدرة الشخص على التواصل والحالة العاطفية والقدرات المعرفية واستراتيجيات المواجهة المفضلة ونظرة ثاقبة لعملية إعادة التأهيل وأسلوب التعلم المعتاد، فضلاً عن توافر أنظمة الدعم العاطفي والأدوات (المساعدة في الأنشطة اليومية معيشة)، كما تساعد المعلومات حول مستوى نشاط الشخص وتنقله قبل البتر في إنشاء تشخيص واقعي.
من المرجح أن يتعافى المرضى المتنقلون قبل جراحة البتر على الأقل بدرجة متواضعة من القدرة على الحركة باستخدام أطرافهم الاصطناعية، أسئلة مقابلة محددة واستقصائية وغالبًا ما تكون مفيدة في الحصول على معلومات واضحة ودقيقة. على الرغم من أن العديد من الأفراد هم مؤرخون دقيقون، فقد يكون لدى الآخرين فهم غير كامل أو ذاكرة غير دقيقة لما حدث، كما يُنصح دائمًا بتأكيد المعلومات عن طريق المقابلة مع أفراد الأسرة ومراجعة السجل الطبي.
المقابلة هي وسيلة لجمع المعلومات الهامة التي تستخدم لتوجيه التدخلات العلاجية وبدء عملية التثقيف حول البتر والعلاج والتدريب على الأطراف الاصطناعية، كثير من الأفراد الذين يعانون من البتر عن طريق القصبة أو عبر الفخذ ليس لديهم فهم واضح لما يمكن توقعه أثناء إعادة التأهيل أو كيف يمكن أن تتقدم عملية مرضهم. البتر ليس انتقائيًا للمرضى من فئة عمرية معينة أو خلفية ثقافية أو خبرة تعليمية أو مستوى اجتماعي واقتصادي، كما يستفيد كل فرد من خلال حصوله على تعليم جيد حول حالته وعلاجها. بالنسبة للكثيرين، قد تكون الأحداث التي دفعتهم إلى إعادة التأهيل عبارة عن تجارب ضبابية مفككة ومصطلحات طبية أو قائمة غسيل من الحالات التي تبدو غير مرتبطة أو مستقلة، يمكن للمعالج الفيزيائي أن يساعد الأفراد على وضع تاريخهم وخبراتهم في سياق ذي مغزى والذي بدوره يساعدهم في تكوين توقعات واقعية وقد يقلل من احتمالية بتر ثانٍ.
مراجعة الأنظمة
تقدم مراجعة الأنظمة مراجعة شاملة ومحدودة للحالة التشريحية والفسيولوجية للشخص المصاب بالقلب والرئة والجهاز العضلي الهيكلي والغلافي والعصبي العضلي والغدد الصماء والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي، يعد الفحص المعرفي أيضًا جزءًا مهمًا من مراجعة الأنظمة.
تساعد عملية الفرز الإجمالية هذه في التركيز على الاختبارات وترتيبها حسب الأولوية وقياس جزء من الفحص. على سبيل المثال، قد تكشف الشاشة الإجمالية لنطاق الحركة وقوة جميع الأطراف غير المتأثرة عن النتائج لتكون ضمن الحدود الطبيعية، مما يلغي الحاجة إلى مزيد من التقييم. تتطلب مزيدًا من التقييم والإدراج في خطة الرعاية، تساعد مراجعة الأنظمة على تركيز بقية الامتحان بالطريقة الأكثر بناءة وإنتاجية.
المكون الثالث من الفحص هو استخدام الاختبارات والتدابير المناسبة لجمع بيانات موضوعية عن الفرد الذي يعاني من إعاقات البتر المختلفة وقيود النشاط، بدمج هذه البيانات مع التاريخ ومراجعة الأنظمة، يكون المعالج الفيزيائي قادرًا على إنشاء فرضية تشخيصية عملية، يختار المعالج الفيزيائي من بين مجموعة من الاختبارات الممكنة ويقيس تلك التي ستؤكد أو تنكر فرضية التشخيص المتطورة.
كما تسمح المعلومات التي تم جمعها في المقابلة ومراجعة الأنظمة والفحص للمعالج الفيزيائي بوضع خطة مناسبة للرعاية وتطوير التدخلات الأكثر ملاءمة. من المهم ملاحظة أن بعض التقييمات، مثل اختبار القوة أو حركات اللعب المشترك، قد تتطلب تعديل تقنية لأن فقدان طول الأطراف يتغير بالضرورة حيث يكون المعالج قادرًا على إمساك الطرف أو مقاومته.
