العلاج الطبيعي وتصلب الشرايين عند كبار السن
يمثل مرض تصلب الشرايين المسد ((ASO) Arteriosclerosis obliterans) حوالي 90٪ إلى 95٪ من جميع حالات مرض الانسداد الشرياني المزمن ويعرف ASO أيضًا باسم مرض تصلب الشرايين الوعائي وتصلب الشرايين المسد، معظم قرح الجلد المرتبطة بقصور الشرايين هي ثانوية للقرحة المرتبطة بـ ASO، حيث تشير إلى تسوية شديدة للدورة الدموية الموضعية وتغذية الأنسجة. وعادةً ما تكون القدم البعيدة وخاصة أطراف أصابع القدم، هي المنطقة الأولى التي تتعرض للتلف الإقفاري.
يؤثر ASO على الرجال أكثر من النساء ويزداد انتشاره مع تقدم العمر، حيث وجد الباحثون في دراسة أجريت على سكان دور رعاية المسنين أن 35٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 76 و 80 عامًا يعانون من مرض شرياني كبير، ويزداد هذا العدد تدريجيًا مع تقدم العمر. ما يقرب من 65 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 90 عامًا يعانون من مرض شرياني كبير، حيث قام الباحثون بتقييم 261 من كبار السن الذين تم إدخالهم إلى أحد مستشفيات الرعاية الحادة في بلجيكا لمشاكل طبية غير مرتبطة بأمراض الأوعية الدموية وفي هذه العينة، بمتوسط عمر 81،58٪، تم العثور على ASO.
مسببات المرض
يبدأ تكوين لويحات تصلب الشرايين في مرحلة الطفولة بوضع خطوط متقطعة داخل الجدار الداخلي للشرايين المتوسطة والكبيرة. بمرور الوقت، تتطور لويحات ليفية وعادةً ما يحدث التقدم إلى انسداد الأوعية الدموية لتصلب الشرايين مع ظهور الأعراض ببطء شديد على مدى عدة عقود، حيث يتكيف الجسم مع هذا الانخفاض المزمن التدريجي ببطء في التروية عن طريق إنتاج الدورة الدموية الجانبية في المناطق التي تحميها الوعاء المسدود وتقليل مقاومة الأوعية المحيطية بحيث يمكن للدم المرور عبر الشريان بسهولة أكبر، تؤخر هذه التعديلات ظهور أعراض الإقفار حتى يحدث تضيق كبير في تجويف الوعاء الدموي.
في الشخص المصاب بقصور شرياني حاد، يمكن أن تؤدي الصدمة الطفيفة إلى قرحة غير قابلة للشفاء، إصابة الأنسجة من الحذاء غير المناسب أو الظفر الغارز في الداخل أو ارتطام إصبع القدم هي أمثلة على المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى جروح جلدية خطيرة لدى الشخص المصاب بـ ASO، كما قد لا يتم علاج الإصابة بسبب عدم القدرة على زيادة تدفق الدم إلى المنطقة ويؤدي عدم وجود تناسق بين الأجنة إلى مزيد من نقص التروية في الأنسجة وفي النهاية موت الخلايا.
تشمل عوامل الخطر لتطوير ASO تدخين السجائر وداء السكري وتناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة، ونمط الحياة قليل الحركة. لذلك على الرغم من أن الآلية الدقيقة التي يؤدي من خلالها تدخين السجائر إلى تفاقم ASO غير معروفة، فمن الواضح أن الأفراد الذين يدخنون 20 سيجارة على الأقل في اليوم الواحد لديهم مخاطر أكبر للإصابة بأعراض ASO أكثر من غير المدخنين، كما إن التخلص من تدخين السجائر مهم جدًا في التحكم في تقدم ASO.
تشير إحدى الدراسات المستقبلية الكبيرة الحديثة إلى أن غير المدخنين الذين يستهلكون كميات معتدلة من الكحول (سبعة أكواب في الأسبوع) هم أقل عرضة للإصابة بأمراض الشرايين الطرفية من الأفراد الذين يتناولون أقل من مشروب واحد في الأسبوع، الاستفادة من استهلاك الكحول المعتدل، لا يمكن مواجهة الآثار السلبية لتدخين السجائر على الدورة الدموية باستهلاك الكحول باعتدال. الأفراد المصابون بارتفاع ضغط الدم لديهم مخاطر أكبر للإصابة بمضاعفات ASO مقارنة بالأشخاص غير المصابين بارتفاع ضغط الدم.
في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يوجد ارتباط كبير بين قصور الأوعية الدموية الطرفية والاعتلال العصبي في الأطراف السفلية القاصية والاعتلال العصبي السفلي هو عامل يسهم بشكل رئيسي في تطور تقرحات القدم لدى مرضى السكري، كما يبدو أن قصور الأوعية الدموية الذي يحدث بالتزامن مع الاعتلال العصبي لدى العديد من مرضى السكري هو عامل رئيسي في تأخر الشفاء (أو الشفاء) من قرح الأعصاب.
العلامات والأعراض السريرية لـتصلب الشرايين عند كبار السن
كبار السن، خاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، قد يكون لديهم عرض غير نمطي لـ ASO. من الشائع لدى كبار السن أن يعاني كبار السن من أمراض كبيرة، حتى أنها تؤدي إلى غرغرينا في الجزء دون أي شكاوى من العرج المتقطع من العلامات الأولى والأكثر شيوعًا التي لوحظت من ASO في السكان الأصغر سنًا.
عادة ما يشعر هذا الألم في ربلة الساق ولكن يمكن أن يحدث في الفخذ أو الورك أو الأرداف ويلاحظ الألم لأول مرة أثناء التمشي وبشكل خاص، يختفي بسرعة بمجرد أن يجلس الشخص ويتوقف عن تقلص العضلات المصابة، كما قد يشتكي المرضى الأكبر سنًا من شعورهم بالثقل أو البرودة في أرجلهم، بدلاً من الشعور بالألم مع التمشي، كما لوحظ بشكل شائع تغيرات مميزة في الجلد تحت مستوى قشور الدورة الدموية وقد تتطور القرحة على أصابع القدم.
الاختبارات الموضوعية لقصور الشرايين
يمكن إجراء تقييم الدورة الدموية غير الباضع لتدفق الدم من خلال الموجات فوق الصوتية دوبلر للكشف عن التدفق أو الكشف عن الحجم أو تخطيط الدم أو اختبارات توتر الأكسجين في الأنسجة. الموجات فوق الصوتية دوبلر هي اختبار بسيط وموثوق وغير باضع للدورة الدموية الشريانية، كما تردد وحدة الموجات فوق الصوتية هو أن نمط الموجات الصوتية المنعكسة من الدم المتحرك يوفر مؤشرًا حساسًا للغاية لتدفق الدم في المنطقة التي يتم فيها صوتنة، كما يتم إجراء الاختبار عن طريق سد تدفق الدم أولاً إلى أسفل الساق بكفة ضغط الدم.
كما قد يشير إلى تغييرات كلسية في جدران الشرايين التي تعيق ضغط الوعاء وبالتالي تقلل بشكل كبير من دقة الاختبار. على الرغم من اختلاف الباحثين والخبراء السريريين، كما يُعتقد عمومًا أن القيمة الأقل من 0.7 أو 0.75 تؤكد مرض الشرايين وترتبط بالعرج المتقطع وتشير القيمة الأقل من 0.4 إلى 05 إلى ضعف شديد وعادة ما ترتبط بألم الراحة وتعمل كمؤشر لتجنب ممارسة التمارين للمصابين. تقيس اختبارات شد الأكسجين للأنسجة عبر الجلد الضغط الجزئي للأكسجين عبر الجلد عند تسخين الجلد إلى مستوى محدد مسبقًا (عادةً 43 درجة إلى 44 درجة مئوية) . عندما يكون الجلد دافئًا، وُجد أن قيمة الأكسجين عبر الجلد تقترب عن كثب من قيمة الدم ويكون الاختبار موثوقًا به في حالة وجود عدوى أو وذمة.
تصوير الشرايين هو الإجراء الأكثر توغلاً في الإجراءات التقييمية وعادةً ما يكون مخصصًا للمرضى الذين يُفكر في جراحة إعادة بناء الأوعية الدموية، كما يتطلب تصوير الشرايين حقن صبغة ظليلة في الشريان مع التصوير الشعاعي اللاحق للقيود المفروضة على تدفق الصبغة عبر الشرايين وتعتبر هذه طريقة موثوقة للغاية لتقييم الموقع المحدد وشدة انسداد الأوعية الدموية.
العلاج الطبيعي ومناهج العلاج
عندما يكون سبب الجرح الجلدي هو قصور الشرايين، فإن تحسين الدورة الدموية الشريانية وكذلك القضاء على عوامل الخطر لتأخر التئام الجروح تكون لها الأولوية، لا تحدث عادة جروح جلدية مزمنة غير كافية في الشرايين حتى يكون الانسداد شديدًا وقد يهدد بقاء الأطراف. عادةً ما يكون التدخل الجراحي لإعادة تدفق الدم عبر الجزء المغلق هو الأسبقية في هذا الوقت. التدخل الجراحي هو العلاج المختار إذا لم يكن لدى المريض موانع كبيرة للجراحة وكان مكان الانسداد قابلاً لهذا التدخل وعادة ما توفر هذه الإجراءات المباح مؤقت للدورة الدموية (من 1 إلى 3 سنوات)، إذا تم منع الجراحة أو ثبت عدم نجاحها، يتم استخدام استئصال الودي غالبًا لتثبيط التوتر المضيق للأوعية في الأطراف السفلية.
يمكن استخدام عدد من تدخلات العلاج الطبيعي في تحقيق أهداف العلاج، كما قد يؤدي استخدام التحفيز الكهربائي منخفض الكثافة لإصلاح الأنسجة المطبق مباشرة فوق الجرح إلى زيادة الالتئام الطبيعي وتقليل عدوى الجرح، سوف يساعد الدوامة في درجة حرارة الجلد المحايدة في تنظيف الجروح وتنضيرها، كما قد تؤدي الكمادات الساخنة الموضوعة على أسفل الظهر إلى تعزيز تدفق الدم إلى القدمين بشكل انعكاسي. هناك بعض الأدلة وإن كانت محدودة، على أن العلاج بالأكسجين عالي الضغط سيعزز التئام القرحة الناتجة عن قصور الشرايين، كما أن تثقيف المريض ومقدمي الرعاية في رعاية الجروح والوقاية من عودة الإصابة هي مكونات أساسية لأي تدخل.
