تمارين رسغ اليد في العلاج الطبيعي
أهم جانب في أي برنامج إعادة تأهيل يشمل الرسغ واليد هو استعادة الوظيفة الكاملة لحركات الأصابع والإبهام، إن القدرة على التلاعب بأشياء مختلفة وتطبيق البراعة ونطاق الاستخدامات التي يمكن للبشرية أن تجعلنا بعيدًا عن جميع المخلوقات الأخرى، كما تم وصف أنشطة ما قبل الشد أو القابض بطرق غير متغيرة على مر السنين، لكنها في الأساس عبارة عن اختلافات في قبضة الطاقة والقبضة الدقيقة وقبضة الخطاف.
في قبضة القوة، يتم ثني جميع الأصابع والإبهام حول الكائن مع التحكم في الحركة إذا لزم الأمر. الغرض من هذه القبضة هو الإمساك بجسم ما بإحكام، بحيث يمكن العمل عليه باليد الأخرى أو استخدامه كأداة أو سلاح، كما تستخدم القبضة الدقيقة حركات صغيرة دقيقة جدًا للأرقام، حيث يتم إمساك الجسم بين نهايات الأصابع والإبهام أو فقط الإبهام والسبابة، كما يتم التلاعب أو تحديد موضع الكائن عند الرسغ أو في عمل جيد بشكل خاص في lumbricals و interossei من اليد، كما يتم استخدام قبضة الخطاف لسحب أو تعليق الأشياء، يمكن استخدامه أحيانًا كقبضة طاقة عند القيام بأنشطة مثل التسلق، حيث يتم استخدامه لتعليق أو رفع الجسم.
يمكن استخدام الإبهام أو عدم استخدامه حيث يتم ثني الأصابع في راحة اليد بقدر ما تسمح به أبعاد الكائن، كما يجب أن يتم تقييم هذه التطورات بشكل كامل من قبل الطبيب قبل تصميم البرنامج، كما يجب أن يشمل تقييم قوة اليد والمعصم كلا الاختبارين متساوي القياس والديناميكي. يجب أن تشمل هذه الاختبارات اللومبريكال و interossei وجميع حركات اليد والأرقام الأخرى، كما يجب أن تكون الاختبارات الأولية عبارة عن حركات مفصلية مفردة مثل الثني والبسط الشعاعي وانحراف الزند في الرسغ، كما يجب اتباع الأنماط الأكثر تعقيدًا التي تتضمن مفاصل متعددة إذا كانت الاختبارات الأولية قابلة للمقارنة مع الجانب الآخر.
يجب اختبار حركات اليد والمعصم في جميع المستويات أولاً بفاعلية ثم بشكل سلبي. من المهم تحديد الجانب المهيمن، حيث قد يكون لذلك بعض التأثير على النتائج. من الضروري ملاحظة موضع الأصابع عند اختبار القدرة على الحركة حيث أن الأوتار الطويلة تتقاطع مع العديد من المفاصل وإذا كانت الأصابع تنثني فقد تكون الحركة في الرسغ مقيدة.
إدارة التمرين للرسغ واليد
في المراحل الأولى من إعادة تأهيل المعصم واليد يمكن إدخال الحركات السلبية لإعادة الحركة الكاملة، كما تتضمن الحركات السلبية قيام المعالج بمعالجة مفاصل معينة، بينما يحاول المريض الاسترخاء وعدم القيام بدور نشط. مع العديد من مشاكل الرسغ يكون هناك فقدان في الاستلقاء والتكب في المفصل الراديولار البعيد، لاستعادة النطاق الكامل للحركة النشطة، من الضروري إعادة إنشاء هذه الحركات، لتعبئة المفصل الشعاعي البعيد يمكن للساعد إما أن يكون في وضعية الانبطاح أو الاستلقاء.
يضع المعالج يدًا حول الرأس الكعبري والأخرى حول رأس الزند، لجعل المريض أكثر راحة عند تحريك مفصل الرسغ، يمكن وضع وسادة تحت الساعد البعيد ووضع اليد على حافة أريكة العلاج أو المنضدة. مع وجود الساعد في الكب والرسغ في الوضع المحايد، يجب على المعالج تأمين الطرف السفلي من الساعد حول الإبرة الشعاعية والزندية بيد واحدة ووضع اليد الأخرى على عظام الرسغ، كما يجب استخدام قوة الإلهاء الطولي باليد الثانية ويمكن أن تستمر هذه القوة أو تتذبذب.
لزيادة الانحراف الشعاعي أو الزند، يتم وضع الساعد إما مع الجانب الشعاعي أو الجانب الزندي في الأعلى، اعتمادًا على المنطقة التي يجب تعبئتها، لزيادة الانحراف الزندي، يوضع الساعد مع الجانب الشعاعي للأعلى مع المعصم في الوضع المحايد، مع يد التثبيت فوق الإبرة الشعاعية والزند واليد المعبأة فوق الرسغ، كما يتم تطبيق القوة الهابطة بواسطة اليد المعبأة.
وبالنسبة للانحراف الشعاعي، يكون الزند هو الأعلى ويتم تطبيق نفس القوة الاتجاهية، لزيادة انثناء المعصم أو تمديده، يتم وضع الساعد في الكب والرسغ في الوضع المحايد، كما يقوم المعالج بتثبيت الساعد عن طريق إمساك الإبرة الشعاعية والزندية وتحريك المعصم عن طريق وضع اليد الأخرى على عظام الرسغ. لزيادة الانثناء، يتم تطبيق القوة الأمامية والخلفية بالتوازي مع مفصل الرسغ، لزيادة التمديد، يتم تطبيق القوة الأمامية بنفس الطريقة.
يمكن تحريك مفاصل الرسغ على أساس فردي إذا لزم الأمر، ولكن من المهم فهم شكل العظام المعنية وعلاقتها بجيرانها لضمان تطبيق القوة الصحيحة في الاتجاه الأنسب، لتعبئة المفاصل الرسغية الفردية، يستخدم المعالج قبضة اليد على اليد، كما تستقر يد واحدة بينما تقوم اليد الأخرى بتقنية التعبئة. الصف القريب من عظام الرسغ له شكل محدب يتناسب مع نصف القطر والزند وكلاهما مقعر، لزيادة الانثناء في المفصل الرسغي الراديوي، يتم تطبيق قوة خلفية على نصف القطر ولزيادة التمدد يتم تطبيق قوة أمامية.
لزيادة التمديد، يتم تنفيذ انزلاق القوى الامامية للسكافويد على الرسغيات البعيدة، كما تتشابه عملية تحريك عظام الرسغ الأخرى ومن خلال تثبيت أحد عظام الرسغ بإبهام وثبات، ثم تحريك المفصل مع الإبهام والشكل الآخر باستخدام إما القوى الأمامية أو الخلفية الانزلاق، كما تتشابه تقنيات تحريك المفاصل الرسغية والمشطية السنية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تطبيق قوى الجر على المفاصل وهذا فعال بشكل خاص عند علاج المفصل الرسغي الأول لزيادة حركة المقاومة والدوران. وعندما يتم إعادة إنشاء النطاق السلبي، يمكن إعادة بدء التدريبات النشطة. ومن المهم أن تبدأ الحركات النشطة في أسرع وقت ممكن لأنها تتمتع بمزايا على الحركات السلبية البحتة.
تمارين التقوية
عند استعادة نطاق ووظيفة المفصل الطبيعي، يمكن إدخال تمارين تقوية تدريجية، كما يمكن أن تبدأ مع تقلصات ثابتة أو متساوية القياس ثم تتقدم إلى تمارين نشطة أو ديناميكية تشمل تقلصات متحدة المركز وغير متوازنة، كما يجب أن يبدأ برنامج التقوية بتمارين محددة لمفاصل معينة وأن يتقدم في التمارين التي تتضمن السلسلة الحركية لكامل الطرف العلوي. إذا أمكن، يجب اتباع أنماط الحركة الوظيفية.
يمكن إجراء التمارين المقاومة يدويًا، باستخدام الطبيب أو باستخدام برنامج تمارين منزلية، كما تشمل قطع المعدات التي يمكن استخدامها في الأعمال المقاومة ما يلي: معجون علاجي بكثافات مختلفة يُشار إليها بمجموعة متنوعة من الألوان وشرائط مطاطية ونوابض يدوية وأثقال صغيرة. ومع ذلك، فمن الضروري أن يتم إكمال مجموعة كاملة من الحركة وهو أمر غير ممكن دائمًا باستخدام المعجون أو النوابض اليدوية أو الدمبل. تمارين قوة القبضة ضرورية لاستعادة الوظيفة الطبيعية للمعصم واليد، يمكن إجراء هذه التمارين باستخدام كرة بأحجام مختلفة وكثافات مختلفة من المعجون العلاجي، الأشرطة المرنة حول الأصابع مفيدة وتوفر مصدرًا للمقاومة لتمارين التمديد للأصابع.
المرحلة المتأخرة والوظيفية
تختلف التمارين الوظيفية لليد والمعصم اختلافًا كبيرًا بين المرضى بسبب المتطلبات التي تتطلبها الحياة اليومية العادية، ولا سيما في العمل أو الأنشطة الرياضية، كما يجب أن يتضمن برنامج التمرين الوظيفي أكبر عدد ممكن من الأنشطة العادية لإعادة إنشاء أنماط الحركة الوظيفية بالسرعة الصحيحة ومستويات الإجهاد التي ستواجهها في الحياة الطبيعية.
تمارين البليومترية واستقبال الحس العميق للمعصم واليد هي نفسها المستخدمة في الكوع والكتف، كما يمكن تقديم العديد من تمارين البليومتريك والتمارين التحسسية الأخرى باستخدام أبال، يمكن أن تكون كرة عادية أو كرة طبية. الإجراءات المستخدمة في الكرة الطائرة عند ضبط الكرة أو تمريرها هي مقياس بليومتري للأصابع والمعصم ويمكن إجراؤها على الحائط، يتطلب إسقاط الكرة وإمساكها قبل أن تصل إلى راحة اليد قوة مهارة ووقت رد فعل جيد.
كما يمكن جعل هذا الأمر أكثر تطلبًا من خلال زيادة وزن الكرة وتتضمن تمارين استقبال الحس العميق إجراءات إمساك مختلفة لأحجام مختلفة ورمي الكرات ذات الأوزان والأحجام المختلفة والتقاطها، كما أن ممارسة المقبضات الدقيقة بأشياء مختلفة الأحجام سيعزز أيضًا زيادة قدرات التحفيز الذاتي.
