العلاج الطبيعي وفيزيولوجيا الشيخوخة
نظرًا لأن العديد من المتغيرات التي يجب أخذها في الاعتبار كجزء من التقييم السريري لإمكانيات إعادة التأهيل للشخص المصاب بالخرف تتأثر بكل من الشيخوخة والمرض، يجب أن يكون المعالجون الذين يعملون مع المريض المسن على دراية بهذه المتغيرات، كما يستكشف المعالج طرقًا لتعويض هذه التغييرات. نتيجة لذلك، سيكون لدى المريض إمكانية أكبر لتحقيق قدرته على الرعاية الذاتية والرضا.
أهم الاعتبارات التي يجب أخذها في التقييم السريري للشخص المصاب بالخرف
الدماغ الطبيعي
يُظهر دماغ الشخص الطبيعي في سن 80 عامًا العديد من التغييرات التشريحية والفسيولوجية والكيميائية العصبية الهامة عند مقارنته بدماغ الشخص الأصغر سنًا.
يتناقص وزن الدماغ مع تقدم العمر، على سبيل المثال، متوسط وزن الدماغ للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 21 و 40 عامًا هو 1260 جم، بينما يبلغ وزن المخ للنساء الأكبر من 80 عامًا 1061 جم، حيث يفقد الدماغ آلاف الخلايا يوميًا وتُعفى مناطق الدماغ المسؤولة عن اللغة والذاكرة والإدراك نسبيًا من فقدان الخلايا العصبية بشكل كبير، كما تختلف التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر من شخص لآخر في الدرجة والشدة ويمكن أن تشمل ما يلي:
- اضطراب في القدرة على التسجيل والاحتفاظ واسترجاع بعض التجارب الحديثة.
- تباطؤ معدل تعلم المواد الجديدة.
- تباطأ أداء المحرك في المهام التي تتطلب سرعة.
- صعوبات في التنسيق والتوازن الحركي الدقيق.
عادة ما يُلاحظ تباطؤ في الوتيرة الطبيعية للحركة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، هذا التباطؤ موجود في الدماغ باعتباره تباطؤًا في إيقاعات غرام الدماغ الكهربائي. في عمر 60 عامًا، يكون متوسط تواتر الإيقاع القذالي هو 10.3 هرتز وفي عمر 80 عامًا، يكون متوسط التردد هو 8.7 هرتز، يمكن أن تكون سرعة التوصيل العصبي لدى كبار السن 10٪ إلى 15٪ أبطأ من الأشخاص الأصغر سنًا، بسبب هذه التغيرات الفيزيائية المنطقية، إذا تؤكد عملية وهيكل التقييم والرعاية لكبار السن السليم على سرعة التنفيذ أو الأنشطة المحددة بوقت وسيظهر كبار السن أقل قدرة مما هم عليه بالفعل، كما قد يحتاج المعالج إلى وقت أطول عند العمل مع أشخاص أكبر من 70 عامًا أكثر مما هو مطلوب عمومًا مع البالغين الأصغر سنًا.
لكي يعمل دماغ الشخص بشكل فعال، فإنه يتطلب مزامنة دقيقة لعدد كبير من المتغيرات لتعظيم الوظيفة الفكرية، يجب أن يمتلك الدماغ ما يلي:
- لا عيوب وراثية.
- إمداد مستمر بالمغذيات والناقلات العصبية والمواد الكيميائية العصبية الأخرى من نظام غذائي مناسب شخصيًا.
- القضاء الوظيفي اليومي.
- الإمداد المستمر بالأكسجين (مما يعني تعداد الدم المناسب والدورة الجانبية والتبادل التنفسي الطبيعي واستبعاد توقف التنفس أثناء النوم).
- النتاج القلبي الكافي.
- التنفس المنتظم بالسوائل الذي يتكيف مع التغييرات المطلوبة في الموقف ومجهود النشاط.
- الكيمياء الحيوية الطبيعية للدم وخاصة السوائل والكهرباء، كما يعتبر تناول السوائل الكافية أمرًا بالغ الأهمية ويمكن أن يساهم الجفاف في تغيير وظائف المخ.
- وظائف الكبد والكلى طبيعية.
- التحرر من المنبهات الضارة مثل الصدمات والعدوى (بما في ذلك أمراض اللثة) أو السموم (بما في ذلك الأدوية).
- المستويات المثلى من التحفيز الحسي وتوازن التحفيز العاطفي.
- المستويات المثلى للتحفيز الفكري.
- الراحة والنوم الكافيين.
مبدأ ارندت شولتز
يلخص مبدأ (Arndt-Schultz) الاختلافات بين قدرات الدماغ الأصغر سنًا والدماغ المسن للتمييز أو الاستجابة للمنبهات.
يحتاج كبار السن إلى مستوى أعلى أو فترة أطول من التحفيز قبل الوصول إلى عتبة الاستجابة الفسيولوجية الأولية، هناك مشكلة تتعلق بالسلامة وهي أن الحرارة تستغرق وقتًا أطول حتى يتم إدراكها، لذلك من المرجح أن يصاب كبار السن بحروق شديدة، نادرا ما تكون الاستجابة الفسيولوجية في كبار السن كبيرة أو مرئية أو متسقة كما لوحظ في الشباب، أن استجابة لحزمة الحرارة، على سبيل المثال، قد لا يتحول الجلد المسن إلى اللون الأحمر الفاتح استجابة لذلك قد يتحول الجلد إلى اللون الأبيض بدلاً من ذلك وعندما تكون الحمى موجودة قد لا يشعرون بالدفء عند لمسهم ولكن بدلاً من ذلك قد يكونون متعبين للغاية أو أخرقين.
التشابه الوحيد بين استجابات الشباب وكبار السن للمنبهات هو أنه بمجرد الوصول إلى الحد الأدنى، يؤدي المزيد من المحفزات إلى زيادة الاستجابة، في المتوسط، يكون نطاق التحفيز العلاجي الآمن للمسنين أضيق منه للصغار.
دلالة مبدأ (Arndt-Schultz) لحل المشكلات السريرية هو أن مستوى المنبه (على سبيل المثال، الحرارة أو البرودة أو الصوت أو الضوء أو المدخلات العاطفية) يحتاج إلى تعديل للتعويض عن الفسيولوجيا المتغيرة للمريض المسن، كما أن التوازن الأمثل بين مستويات التنبيه الحسي والتحفيز العاطفي العلاجي للشباب قد لا يكون علاجيًا لكبار السن وقد يكون المنبه منخفضًا جدًا بحيث لا يصل إلى الحد الأدنى لتوليد استجابة فسيولوجية أو قد يتجاوز النطاق العلاجي الآمن لكبار السن ويصبح ضارًا.
لذلك عندما لا يستجيب المريض المسن للعلاج أو يظهر استجابة جسدية غير عادية، يحتاج المعالج إلى التأكد مما إذا كانت قوة المنبه قوية جدًا أو ضعيفة جدًا وما إذا كان تعديل المحفز ضروريًا لأن العوامل المرتبطة بعملية الشيخوخة أو العجز الإدراكي للمريض (قد يكون غير قادر على الإبلاغ بدقة عن الاستجابة بسبب العجز المعرفي).
يحتاج الشخص الأكبر سنًا المصاب بالارتباك الخفيف أو المعتدل إلى مدخلات سريرية صغيرة وبطيئة ومراقبة دقيقة للاستجابة العامة (معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس) بالإضافة إلى الاستجابة الموضعية (الاعتبارات السريرية استخدم مقياس الأكسجين النبضي لمراقبة استجابة التمرين عند التقييم).
هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع. نظرًا لأن المريض قد لا يسمع ما يُقال، فقد يفترض المعالج أن المريض ليس لديه القدرة على فهم ما يقال ولا تفترض أبدًا أن الشخص لا يفهم عندما يكون هو أو هي ببساطة غير قادر على سماع ما يُقال.
إيقاعات بيولوجية
يمتلك الدماغ ساعة بيولوجية تتحكم في جميع الوظائف الفيزيولوجية في مسار زمني دقيق، سواء كان يوميًا (على سبيل المثال، إفراز بعض الهرمونات) أو شهريًا (على سبيل المثال، الحيض) أو خلال فترة معينة من دورة الحياة (على سبيل المثال، القدرة على الحمل).
يمكن أن يرسم المعالج عن طريق التقييم أو دراسة الوقت أشياء مثل فترات الراحة والأنشطة ومستوى المجهود والنوم أو فترات الراحة والتحفيز العقلي والتحفيز العاطفي والأكل ودورات الإقصاء على مدار 24 ساعة، كما يجب أن يسمح تقييم المريض بالتنوع الحالي والماضي للإيقاعات الحيوية الفردية ويقيمها.
في معظم الحالات، يجب أن يُسمح للمريض باختيار أفضل وقت للعلاج وبالنسبة للمرضى الذين يكون الخرف لديهم شديدًا جدًا بحيث لا يمكنهم اتخاذ هذا القرار، فإن طاقم العمل، من خلال مراقبة سلوك المريض، يختار وقتًا للعلاج عندما يكون الشخص في أشد حالاته.
بالنسبة لكبار السن وخاصة أولئك الذين يعانون من الخرف، يجب توثيق وقت التقييم والعلاج لتحقيق أقصى قدر من إمكانات إعادة تأهيل الشخص.
