العلاج الطبيعي ووصف استخدام الكراسي المتحركة
لتقييم ووصف كرسي متحرك ونظام جلوس، يجب مراعاة عوامل متعددة. وغالبًا ما يكون عمر الأطفال رادعًا مهمًا، خاصةً لأن معظم الكراسي المتحركة للأطفال من المتوقع أن تستمر لمدة 3 سنوات، بعد نهاية النمو وأثناء البلوغ، من المتوقع أن تستمر الكراسي المتحركة 5 سنوات، كما تأتي هذه التوقعات من المبادئ التوجيهية الفيدرالية للولايات المتحدة والتي لا تملك الولايات سلطة تغييرها.
كما يجب مراعاة احتياجات الأطفال والعائلات خلال فترة الثلاث سنوات هذه ويجب أن يمتلك النظام إمكانات نمو كافية لاستيعاب هذا الإطار الزمني. عندما يتم تصميم نظام معين، يجب النظر في القاعدة مع العجلات أولاً ثم النظر في نظام المقاعد بشكل منفصل ومع ذلك، هناك أنظمة جلوس رائعة تناسب قواعد عجلات معينة فقط، لذلك هناك حاجة أحيانًا للتفاوض حول هذا التوازن.
يجب أن تبدأ المناقشة أولاً بمستوى وظيفة الأطفال، كما يجب تصنيف الأطفال الذين لديهم بعض القدرة على التنقل وأولئك الذين يقومون بالتحويلات الدائمة وأولئك الذين يحتاجون إلى عمليات نقل كاملة. ومن المهم أن نتذكر أن احتياجات الكراسي المتحركة للمراهقين المصابين بخلل وظيفي في النخاع الشوكي الناجم عن الشلل النصفي تختلف تمامًا عن احتياجات المراهقين المصابين بالشلل النصفي.
هذا الاختلاف مفقود تمامًا من قبل العديد من الأطفال والعائلات وحتى بعض البائعين والمعالجين، العديد من الكراسي المتحركة التي يتم تسويقها بشكل كبير للعائلات مخصصة للأشخاص المصابين بشلل نصفي في الحبل الشوكي، هؤلاء الأفراد لديهم أطراف علوية طبيعية وتوازن جذع وتحكم في الجذع، كما يقوم المرضى بالتحويل المنزلق بدون مكانة، يكاد لا يناسب الأطفال والمراهقون المصابون بالشلل الدماغي هذه المعايير، لأنه إذا كان لديهم تحكم طبيعي أو شبه طبيعي في الأطراف العلوية وتحكم غير طبيعي في الجذع، فلن يستخدموا الكراسي المتحركة بل يمشون بالعكازات أو المشاة.
استخدام الكراسي المتحركة من قبل الاطفال والمراهقين
عادة ما يتنقل الأطفال الذين يتم أخذهم في الاعتبار لاستخدام الكراسي المتحركة ولكنهم في مرحلة الطفولة المتنقلة باستخدام المشاية ومع ذلك، فإن التنظيم يكون بطيئًا مع متطلبات طاقة عالية مثل أن التمشي الوظيفي لمسافات طويلة يكون محدودًا، كما يمتلك معظم هؤلاء الأطفال أطرافًا علوية ثنائية وظيفية، وإن لم تكن طبيعية تمامًا، فهي تتحكم في الجذع والرأس.
يُنقل معظم الآباء في عربات أطفال عادية حتى يبلغوا من العمر 5 إلى 7 سنوات، وعادةً ما يتم شراء أول كرسي متحرك عندما يكون الأطفال بين 5 و 7 سنوات من العمر، وبسبب وظائف الأطراف العلوية، يجب أن يكون كرسي متحرك يمكن للأطفال دفعه إذا كان لديهم. الوظيفة المعرفية والسلوكية هي أن يكونوا مسؤولين، إذا لم يكن الأطفال مسؤولين، فيجب أن يكون تصميم الكرسي بحيث يمكن قفله أو عدم دفعه أثناء جلوسهم على الكرسي.
يجب أن يحتوي هذا الكرسي المتحرك على مساند للقدمين تتأرجح بعيدًا أو تقلب لأعلى بحيث يمكن للأطفال الوقوف من على الكرسي المتحرك، يلزم وجود مسند للذراع قابل للتعديل للسماح للأطفال بالمساعدة في دفع أنفسهم إلى وضعية الوقوف وعادة، يحتاج نظام الجلوس فقط إلى مقعد صلب وحزام أمان خلفي صلب، سيحتاج بعض الأطفال الذين يعانون من التحكم الهامشي في الجذع إلى دعم جانبي للصدر وقد يحتاج البعض الآخر إلى حزام كتف للمساعدة في دعم الجذع الأمامي، مسند الرأس مطلوب فقط إذا كان الأطفال سيجلسون على كرسي متحرك أثناء النقل في أفان أو في حافلة مدرسية.
ستتمكن مجموعة صغيرة من الأطفال من التنقل في المجتمع حتى يبدأوا نموهم في سن المراهقة، ومن ثم فإن زيادة وزنهم سيجعل المشي غير فعال لدرجة أنه لم يعد يعمل لتلبية احتياجات التمشي في المجتمع لمسافات طويلة، سيحتاج العديد من هؤلاء المراهقين إلى كرسي متحرك بسيط، بمقعد صلب بسيط للغاية وظهر صلب ومساند للقدمين متأرجحة بعيدًا أو مقلوبة وحزام أمان يمكنهم من خلاله دفع أنفسهم. هذه هي المجموعة التي من المحتمل أن ترغب في كرسي متحرك مشلول غير مناسب.
يجب أن تكون الكراسي المتحركة خفيفة الوزن وقابلة للطي من أجل المرونة ويمكن استخدامها مع مركبات مختلفة وهناك مجموعة أخرى من المراهقين، الذين هم من عمال الإسعاف المنزليين ولكنهم لا يستطيعون التنقل وظيفيًا في المجتمع، سوف يحتاجون أيضًا إلى كراسي متحركة.
العديد من هؤلاء الأفراد لديهم قيود كبيرة في وظيفة الأطراف العلوية، من المعقول النظر في قدرة هذه المجموعة على التنقل إذا كان لدى أسرهم وسيلة نقل متاحة لكرسي متحرك كهربائي.
وفي حالة عدم توفر وسيلة النقل، يلزم استخدام كرسي متحرك يدوي، يجب إضافة حاملات عكازات على الكراسي المتحركة للأفراد الذين يعملون في المنزل أو في الحد الأدنى من أفراد المجتمع المتنقل إذا كانوا يستخدمون عكازات، كما يسمح هؤلاء الحاملون للأطفال بحمل العكازات على الكرسي المتحرك للظروف التي يحتاجون فيها إلى الخروج من الكرسي المتحرك، مثل استخدام الحمامات التي لا يمكن الوصول إليها بواسطة الكراسي المتحركة.
التنقل باستخدام الكراسي المتحركة
عادةً ما يحتاج الأطفال الذين يعتمدون بشكل كامل على جميع احتياجات النقل الخاصة بهم إلى مقاعد داعمة كبيرة بحلول سن 12 شهرًا، ويتم الحصول على أول نظام خاص للمقاعد والحركة عادةً بين سن 12 و 24 شهرًا. قاعدة عربة أطفال مع مساند أقدام صلبة، يتطلب نظام الجلوس جوانب صدر كاملة ودعم الجذع الأمامي ومسند رأس للمساعدة في التحكم في الرأس، كما يجب تضمين صينية حضن لأن هذا النظام غالبًا ما يستخدم كنظام للتغذية والجلوس وهو عبارة عن منطقة ألعاب تحفيز لعب الأطفال وتنمية المهارات الحركية الدقيقة.
من خلال الكرسي المتحرك الثاني أو الثالث، الذي يتم الحصول عليه عادة في حوالي 5 أو 6 سنوات من العمر، يتم طلب قاعدة كرسي متحرك قياسية، لا تزال هناك حاجة إلى نظام جلوس مدعوم بالكامل. في كثير من الأحيان، تساعد قاعدة الإمالة في الفضاء للسماح للأطفال بالإمالة والراحة. نادرًا ما يكون هؤلاء الأطفال مرشحين لاعتبارات تنقل القوة حتى مرحلة الطفولة المتأخرة أو المراهقة المبكرة، يستثنى من ذلك الأطفال المصابون بالكنع الذين غالبًا ما يكون لديهم وظيفة معرفية ممتازة ويظهرون وظيفة يدوية كافية. من حين لآخر، يمكن اعتبار الأطفال الذين يعانون من هذه المؤشرات من أجل تنقل القوة حتى سن 4 أو 5 سنوات.
سيستمر معظم هؤلاء الأطفال الذين يعتمدون بشكل كامل في عمليات النقل في طلب نظام جلوس مدعوم بالكامل مع مساند للرأس وصواني حضن خلال فترة التدريب. عادة، في سن 10 إلى 12 عامًا، يمكن إجراء تقييم نهائي لتقييم إمكانية استخدام هؤلاء المراهقين لقوة التنقل. هذا العمر أيضًا عندما تكون التشوهات الهيكلية أكثر شيوعًا وإشكالية للتعامل معها من منظور الجلوس، نظرًا لأن الأطفال يزدادون ثقلًا ولديهم بعض التشوهات المتزايدة، فإن احتمال تلف الجلد يصبح أيضًا هو السائد. يعد انهيار الجلد مشكلة خاصة في منطقة العجز والإسكار البارزين للأفراد النحيفين جدًا، قد تكون هناك حاجة إلى مقاعد محددة أو مبطنة بشكل خاص.
