العلاج الوظيفي واستخدامات أجهزة تقويم الأطراف العلوية وأجهزة ذراع التعليق

استخدامات أجهزة تقويم الأطراف العلوية:

بديل للعضلات الضعيفة أو الغائبة:

تُستخدم أجهزة التقويم بشكل شائع لمساعدة المرضى في تعظيم الاستخدام الوظيفي للأطراف العلوية المتأثرة حيث يمكن استخدام أجهزة التقويم مؤقتًا، كما هو الحال في حالة تعافي إصابات الأعصاب أو الأمراض العصبية مثل متلازمة Guillain-Barré أو قد يتم وصفها للاستخدام على المدى الطويل، كما هو الحال في إصابة الحبل الشوكي الكاملة أو الحالات العصبية العضلية التقدمية مثل متلازمة ما بعد شلل الأطفال.
حيث يتم ارتداؤها بشكل عام فقط أثناء النهار أو لمهام وظيفية محددة، غالبًا ما يكون جهاز التقويم الناجح في تحسين القدرة على العمل أكثر قبولًا وتقديرًا من قِبل المريض أكثر من أجهزة التقويم الموصوفة لأغراض أخرى.

بديل لعضلات الكتف أو الكوع الضعيفة أو المفقودة:

يمكن لأجهزة الذراع القريبة دعم الكتف والساعد لتشجيع حركة العضلات القريبة الضعيفة والسماح بالوظيفة البعيدة وتمكين الأداء المهني وكذلك منع فقدان الحركة وتخفيف الآلام.
تحتوي الرافعة المعلقة بحزام واحد معلق من القضيب العلوي على قضيب موازنة أفقي بفتحات متعددة لضبط نقطة الارتكاز وتدعم أصفاد المعصم والكوع المنفصلة. كما تحتوي علاقة التعليق بدون شريط أفقي على شريطين ينشأان مباشرة من القضيب العلوي مع الأصفاد لدعم الكوع والمعصم.
كما يحتوي دعم ذراع التعليق على حوض للساعد معلق من نقطة واحدة على القضيب العلوي. حيث يمكن ربطها بسهولة بالكرسي المتحرك بشكل عمودي أو بهيكل علوي على سرير المريض كما يمكن إضافة نوابض من توترات مختلفة إلى الأشرطة التي تدعم الطرف، ممّا يسمح للمريض بحركة نشطة طفيفة فقط لإنتاج حركة كتف متسارعة عن طريق كذاب الذراع لأعلى ولأسفل. ويمكن تعديل أجهزة التعليق للسماح بحركات معينة ولكنّها تفتقر إلى الضبط الدقيق الذي قد يحتاجه المرضى الضعفاء للغاية.

دعامة الذراع المتحركة هي جهاز ميكانيكي يدعم وزن الذراع ويساعد في حركات الكتف والكوع من خلال وصلة مفاصل كروية، عادةً ما يتم تثبيتها على كرسي متحرك للمريض، ولكن يمكن أيضًا توصيله بسطح طاولة أو حتى حامل أرضي للاستخدام التجريبي.
المبادئ الميكانيكية ثلاثية: (1) استخدام الجاذبية لمساعدة العضلات الضعيفة (2) دعم الذراع لتقليل الحمل على العضلات الضعيفة (3) تقليل الاحتكاك باستخدام مفاصل تحمل الكرة.
معايير الاستخدام تشمل:

• حاجة وظيفية محددة.
  
• مصدر طاقة مناسب من الرقبة أو الجذع أو حزام الكتف أو عضلات الكوع.
  
• التحكم المناسب في المحرك بحيث يمكن للمريض التعاقد وإرخاء العضلات العاملة.
  
• نطاق حركة مفصل سلبي كافٍ، مع 0 ° –90 ° من ثني الكتف واختطافه و 0 ° –30 ° للدوران الخارجي والدوران الداخلي الكامل وانثناء الكوع.
  
• موقع جذع ثابت.
  
• مريض متحمس.
  
• بيئة داعمة توفر للمريض فرصة ومساعدة لاستخدام الجهاز.
  المرضى الذين قد يستفيدون هم أولئك الذين يعانون من إصابة في الحبل الشوكي العنقي والحثل العضلي ومتلازمة غيلان باريه والتصلب الجانبي الضموري وشلل الأطفال والتهاب العضلات كما يتطلب اختيار مكونات دعم الذراع المحمول وتجميع الأجزاء والتوازن وتعديل دعم الذراع المحمول عمومًا تدريبًا عمليًا بعد التخرج.
  يتم عرض مبادئ التوازن والتعديل في إجراءات الممارسة لإعطاء القارئ نظرة عامة أساسية وتقدير لما هو ممكن هذا لا ينفي الحاجة إلى تدريب إضافي أو استشارة معالجين ذوي خبرة لضمان إجراء أفضل التعديلات الممكنة لمنح المريض ميزة ميكانيكية قصوى.
  

تتكون مجموعة دعم الذراع المحمول القياسية من قوس محدد موضع الذراع القابل للضبط (يُعرف أيضًا باسم قوس نصف مبطن) وأذرع قياسية قريبة وبعيدة ومجموعة ذراع هزاز قياسية وحوض أساسي للساعد، حيث تشتمل الأجزاء المتعددة المستخدمة بشكل شائع على مكونات خاصة على مجموعة ذراع الرافعة الخارجية والذراع القريب للرفع.
كما يحتوي ذراع التأرجح الخارجي (أو دوار الإزاحة) على مفصل محمل كروي يسمح بمزيد من الحرية في الحركة الرأسية، ممّا يسهل حركات اليد إلى الفم أو من اليد إلى الطاولة. كما يعتبر رفع الذراع القريب مفيدًا للمريض الذي يعاني من ضعف قوة العضلة الدالية عندما يبدأ المريض في حركة الرفع، يساعد الشريط المطاطي ممّا يسمح للمريض بثني عظم العضد إلى مستوى أعلى.

كيفية ضبط أجهزة ذراع التعليق:

• تعليق ذراع الرافعة:
  
  1- للاختطاف الأفقي، قم بتدوير القضيب العلوي بشكل جانبي.
  2- للتقريب الأفقي، قم بتدوير القضيب العلوي في الوسط.
  3- للدوران الخارجي، حرك أذرع الذراع للخلف على قضيب التوازن لنقل الوزن باتجاه الكوع.
  4- للدوران الداخلي، حرك أذرع الذراع إلى الأمام على قضيب التوازن لنقل الوزن باتجاه اليد.
  5- لثني الكوع، حرّك نقطة التعليق للخلف على القضيب العلوي لوضع اليد في اتجاه وجه المريض.
  6- لتمديد الكوع، حرك نقطة التعليق للأمام على القضيب العلوي لوضع اليد بعيدًا عن وجه المريض.
  7- لضبط الارتفاع، قم بتغيير طول الشريط أو الأشرطة التي تتصل بالقضيب العلوي أو ارفع أو أنزل الحامل الموجود على الكرسي المتحرك في وضع مستقيم.
  
• دعم ذراع التعليق:
  1- للحركة الأفقية وتعديلات الارتفاع، انظر القائمة الموجودة أسفل علاقة الذراع المعلقة.
  2- لثني الكوع، حرك الذراع المتأرجحة بعيدًا عن قرص الكوع.
  3- لتمديد الكوع، قم بتحريك ذراع التأرجح بالقرب من قرص الكوع.
  

مبادئ تدريب وتجميع دعم الذراع المتحرك:

• قم بتجميع الأدوات (مفكات فيليبس وأثيد ومفاتيح ألين) وأجزاء دعم الذراع المتحركة (حامل، ذراع قريب، ذراع بعيد، ذراع متأرجح وحوض).
  
• فحص مكونات محمل الكرة للتشغيل السلس.
  
• تأكد من أنّ المريض يجلس بشكل صحيح على الكرسي المتحرك، مع ظهر الحوض جيدًا في الكرسي والجذع في محاذاة رأسية جيدة.
  
• قم بملاءمة الحوض في ذراع المريض عن طريق ثني قرص الكوع باتجاه الجانب الشعاعي للحوض.
  
• قم بتوصيل ذراع التأرجح بالحوض عن طريق وضع البراغي في الفتحتين الثالثة والخامسة من القرص.
  
• قم بتثبيت الحامل على الكرسي المتحرك عند مستوى منتصف الحمل تقريبًا بحيث يتم لفه بشكل محايد 1 وميله2.
  
• اربط الذراع القريب بالقوس.
  
• اربط الذراع البعيد بالذراع القريب.
  
• إرفاق الحوض الصغير بالذراع البعيد.
  
• موازنة دعامة الذراع إلى الوضع المحايد عن طريق ضبط ميل القوس والنهاية البعيدة للذراع القريب بحيث تكون أنابيب المحمل متعامدة مع الطابق الأرضي.
  
• ضع ذراع المريض في الحوض الصغير.
  
• راقب الارتفاع غير الطبيعي للكتف واضبط ارتفاع الحامل حسب الحاجة لتصحيحه.
  

بديل لعضلات المعصم أو اليد الضعيفة أو المفقودة:

يؤدي الجمع بين الفقد الحسي وعدم التوازن الحركي الناجم عن إصابة العصب المحيطي إلى إضعاف وظيفة اليد الطبيعية بشكل كبير، ومن المستحيل بناء جهاز خارجي يمكن أن يحل محل العضلات المتوازنة بشكل معقد والتي تحاول جبيرة استبدالها.
حيث أن يتمثل المفهوم الأساسي في فهم حالة المريض والحالة العصبية العضلية من أجل وصف أو تصميم جبيرة مناسبة لزيادة الوظيفة.
كما يجب أن تحافظ الجبائر على مناطق الحساسية السليمة إن أمكن ويجب أن تكون بسيطة قدر الإمكان ويجب ألا تثبّت المفاصل دون داع، كما يجب مراقبة برنامج التجبير عن كثب وتعديله استجابة لاستعادة الأعصاب مع تغير حالة عضلات المريض.
في دراسة لتقييم العوامل التي أدت إلى تآكل الجبيرة في آفات الأعصاب الطرفية، كان المتغير المهم الوحيد هو التأثير الإيجابي كما يراه المريض، حيث أبلغ 52٪ من المرضى عن تآكل نهائي لأنّ الجبائر أعاقت حياتهم اليومية وأبلغ 23٪ عن تآكلها النهائي لأنّ الجبائر لم تكن ذات فائدة ومن المثير للاهتمام، أنّ أعلى درجة فعالية كانت للجبائر النهارية لليد المهيمنة التي تهدف إلى استبدال الوظيفة.
يمكن أن يؤدي شلل العصب الكعبري المرتبط عادةً بكسور العضد، إلى فقدان كامل أو ضعف جزئي للرسغ والعضلات الباسطة والإبهام وضعف بسط الساعد وإبعاد الإبهام، حيث يؤدي فقدان القوة الباسطة للمعصم إلى تدمير قبضة اليد.
ولا يقتصر الأمر على أنّ المريض غير قادر على وضع اليد بشكل صحيح ولكن عدم القدرة على تثبيت المعصم في التمديد يضعف الوظيفة الطبيعية للثنيات الطويلة. كما يعد فقدان تمديد الإصبع الخارجي مشكلة وظيفية أقل بكثير، لأنّ العضلات الجوهرية غير المتأثرة يمكن أن تمد بشكل فعال IPs. إنّ دعم المعصم في التمديد هو الهدف الأساسي لتجبير العصب الكعبري وقد يؤدي استخدام جبيرة المعصم الثابتة البسيطة إلى تحسين وظيفة اليد.

التدريب على أدوات التحكم في تقويم المعصم والتدريب على الاستخدام:

• تدريب الضوابط:
  
  1- يحتاج المريض إلى أن يصبح ماهرًا في المهارات الأساسية لتقويم العظام، مثل التقاط الأشياء ذات الأحجام والقوام والكثافات والأوزان المختلفة ووضعها وإطلاقها.
  2- الأجسام الناعمة متوسطة الحجم أو ذات مقاس 1 بوصة والأشياء شبه الخشنة هي الأفضل غالبًا للبدء بها، حيث تقدم إلى أشياء أكثر صعوبة مع زيادة مستوى المهارة.
  3- تشجيع ممارسة المهارات من مجموعة متنوعة من الارتفاعات لأنّ المريض قد يضطر إلى تعلم اختطاف الكتف وتدويره داخليًا للاقتراب والتعامل مع الأشياء بشكل مناسب.
  
• استخدم التدريب:
  
  1- يجب تعليم المريض استخدام جهاز تقويم المعصم – اليد – لأداء مهام وظيفية محددة، مثل الكتابة والأكل وصحة الفم.
  2- يجب جعل المريض يمارس الأنشطة في ظل ظروف مختلفة لتشجيع حل المشكلات بشكل مستقل والاستخدام التلقائي للجهاز التقويمي.