العلاج الوظيفي والاضطرابات الناجمة عن السكتات الدماغية

الاضطراب المعرفي:

إن الاضطرابات في الأداء المعرفي، بما في ذلك مشاكل الانتباه والتوجيه والذاكرة والأداء التنفيذي، شائعة بعد السكتة الدماغية.

تسمح القدرات التنفيذية ذات المستوى الأعلى للأفراد بتشكيل الأهداف والتخطيط لكيفية تحقيقها واستكمال الخطط بفعالية من أجل أداء مجموعة من ADL المعقدة اللازمة للعيش المستقل.
قد يكون المرضى الذين يعانون من ضعف في هذه القدرات قد انخفض الوعي بالسلامة وصعوبة تعلم تقنيات جديدة لأداء المهام لديهم، حيث قد وجد وولف وبوم وكونورعند تحليل عدد كبير من الأفراد بعد السكتة الدماغية أن زيادة النسب المئوية للمرضى الذين لديهم شدة خفيفة إلى معتدلة من السكتة الدماغية في سن أصغر (65 عامًا)، يتم تصريفهم مباشرةً إلى المنزل، وعلى الرغم من أنهم قد تلقوا خدمات إعادة التأهيل بما في ذلك OT، إلّا أنهم غير قادرين على استئناف IADL التي تتطلب استراتيجيات سلوكية معرفية معقدة، وهذا يشير إلى الحاجة على تركيز أكبر من قِبل المعالجين على العجز الدقيق في الأداء التنفيذي الذي يتداخل مع مشاركة الأسرة والمجتمع.

على الرغم من أن اختبارات فحص الحالة العقلية مثل فحص الحالة العقلية المصغرة غالبًا ما يتم استخدامها خلال المرحلة الحادة بعد السكتة الدماغية، كما أن التقييمات المستندة إلى الأداء المهني تُركز على القدرات التكيفية للتخطيط والشروع والتنظيم، التسلسل والحكم وحل المشكلات وهي أكثر تنبؤًا بقدرة العالم الحقيقي.

الجوانب النفسية والاجتماعية:

التكيف مع الإعاقة هو عنصر حاسم لإعادة التأهيل، فعلى الرغم من أن التدابير الفعالة للتكيف لم يتم وصفها فإن معظم المرضى يعانون من ردود فعل عاطفية طبيعية تجاه السكتة دماغية، بما في ذلك الإنكار والقلق والغضب والاكتئاب.

يُعد اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية أكثر التفاعلات التي يتم الإبلاغ عنها، حيث يصيب “25 -40” % من المرضى خلال السنة الأولى بعد السكتة الدماغية.
الاكتئاب في السكتة الدماغية هو نتيجة فسيولوجية للتغيرات البيوكيميائية في الدماغ، كما أنه رد فعل على الخسائر الشخصية للمرضى الذين يدركون مع مرور الوقت أنهم لن يتعافوا بالكامل.
على الرغم من أن اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية كان له تأثير سلبي على الشفاء والاستقلالية للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية إلاّ أن التقييم صعب، حيث لا توجد أداة تقييم مقبولة عالميًا لاكتئاب ما بعد السكتة الدماغية، ويمكن أن يؤدي العجز المعرفي واللغوي إلى اختلاف التقييم.

المظاهر النفسية الشائعة الأخرى بعد السكتة الدماغية تشمل القلق والعاطفية، حيث تم العثور على اضطرابات القلق في كثير من الأحيان التي تتعايش مع الاكتئاب في الأفراد المصابون بالسكتة الدماغية، ويمكن أن يخلقوا مشاعر القلق أو الخوف بالإضافة إلى الأعراض الجسدية التي يمكن أن تقلل من المشاركة في إعادة التأهيل أو أدوار الأسرة / المجتمع.
بالنسبة للعديد من الناجين من السكتة الدماغية، هناك شكل أكثر تطرفًا من رد الفعل العاطفي، يشار إليه بالقدرة العاطفية، وهذه استجابة عاطفية لا إرادية، مثل الضحك أو البكاء الذي لا يمكن السيطرة عليه، وهو غير متناسب مع التحفيز العاطفي،على سبيل المثال: قد يبكي المريض عند رؤية أحد أفراد الأسرة أو عند سؤاله عن نشاط قيم.

قد تؤدي التفاعلات العاطفية، بالإضافة إلى ضعف الإدراك واللغة، إلى السلوكية بما في ذلك الإنكار والإحباط والغضب ونفاد الصبر والتهيج والاعتماد الزائد واللامبالاة والعدوان وعدم الحساسية تجاه الآخرين والتفكير الجامد، كما يمكن أن تؤدي هذه الاستجابات إلى ضعف التفاعلات الشخصية وانخفاض المشاركة الاجتماعية والعزلة في نهاية المطاف.
يمكن تقييم تعديلات المريض والأسرة على السكتة الدماغية وإعادة التأهيل واحتمال العيش مع آثار السكتة الدماغية من خلال المقابلة والملاحظة ومن خلال مشاركة المعلومات مع أعضاء آخرين في فريق إعادة التأهيل والعميل والأسرة أو مقدم الرعاية.

الأهداف المحتملة للأفراد الذين يتعافون من السكتة الدماغية:

• سيكتسب المريض الكفاءة في BADL و IADL القيمين والضروريين من أجل الأداء على أعلى مستوى من الاستقلالية الممكنة في إعداد ما بعد التفريغ المطلوب.
  
• سيحسن المريض التحكم الوضعي من أجل أداء مهام الحياة اليومية التي تتطلب التوازن والتغيرات في وضع الجسم.
  
• سيكتسب المريض زيادةً في الإدراك الحسي الجسدي أو سيستخدم استراتيجيات تعويضية من أجل أداء ADL بأمان.
  
• سيُظهر المريض أو مقدم الرعاية تقنيات إدارة مناسبة للطرف العلوي في الشلل النصفي لمنع الألم والقيود الأخرى الميكانيكية أو الفسيولوجية للحركة.
  
• سيكتسب المريض القوة اللازمة والتحمل والتحكم في حركة الطرف العلوي المعني من أجل استخدام الطرف العلوي المعني تلقائيًا أثناء أداء ADL.
  
• سيكتسب المريض وظيفة بصرية أو سيستخدم استراتيجيات تعويضية من أجل استئناف ADL الذي تم إجراؤه سابقًا بأمان.
  
• سيقوم المريض بتحسين القدرة على التخطيط الحركي من أجل إعادة تعلم الأساليب القديمة أو تعلم طرق جديدة لأداء ADL.
  
• سيعرض المريض أو مقدم الرعاية استراتيجيات مناسبة لتحسين أو تعويض العجز المعرفي أثناء أداء ADL.
  
• سيكون المريض أو مقدم الرعاية قادرين على التعبير عن الواقع وتأثير ردود الفعل العاطفية للسكتة الدماغية وتحديد استراتيجيات أو موارد التكيف للمساعدة على التكيف مع العيش مع السكتة الدماغية.
  
• سيعرض مقدم الرعاية الطرق المناسبة واستراتيجيات حل المشكلات لمساعدة المريض في ADL والأنشطة المنزلية لتحسين / الحفاظ على مهارات الأداء.
  
• سيكتسب المريض الكفاءة في المهام والأنشطة اللازمة لاستئناف الأدوار القيمة أو تولي أدوار جديدة ذات مغزى في المجتمع.