العلاج الوظيفي والتدخلات الطبية لفيروس نقص المناعة

التدخلات الطبية والتقدم:

من الواضح أن أفضل علاج لفيروس نقص المناعة البشرية هو الوقاية وتتطلب استراتيجيات الوقاية زيادة الوعي العام وتوفير التعليم وتعزيز السلوكيات الفردية التي تتجنب المخاطر أو تقلل من الضرر.
ويمكن أن يكون لاستراتيجيات الوقاية تأثير كبير كما يتضح من انخفاض معدلات الإصابة الجديدة بين الرجال المثليين في تايلاند حيث كانت حملات الجنس الآمن ناجحة، أثبتت الدراسة أن ختان الذكور فعال في الحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، حيث تكون العدوى بين الجنسين هي الأعلى. يواصل العلماء التركيز على تطوير حواجز فعالة ضد الفيروس والتطعيمات التي من شأنها حماية الناس من انتقال العدوى الجنسية.
بالنسبة لأولئك المصابين بالفعل بفيروس نقص المناعة البشرية، كان للتقدم في التدخلات الصيدلانية تأثير ملحوظ على البقاء على قيد الحياة وسنوات طويلة من الحياة الجيدة، لم يعد من غير المعتاد أن يعيش الأشخاص 15 سنة أو أكثر من جودة الحياة من وقت التشخيص.
استخدام الزيدوفودين أثناء الحمل (CDC هو من بين أكثر الإنجازات نجاحًا، أنه يقلل بشكل كبير من انتقال الفيروس إلى الرضع المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة حوالي 1 ٪، على الرغم من أنها قد تختبر بشكل إيجابي للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عند الولادة، إلا أن عددًا قليلاً جدًا من الأطفال حديثي الولادة يستمرون في تطوير المرض، لأن النساء يميلون إلى التقليل من مخاطرهن ولأنه يمكن منع انتقال العدوى قبل الولادة إلى الرضع، في عام 2001 أوصت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بأن يتم اختبار جميع النساء الحوامل بشكل روتيني لفيروس نقص المناعة البشرية.

بالنسبة للبالغين المصابين بالفيروس المصلي، تطورت ثلاث فئات من الأدوية وتستخدم حاليًا لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. تعمل مثبطات النسخ العكسي على مقاطعة الدورة الفيروسية في وقت مبكر من تكاثرها وتثبطها مثبطات البروتياز لاحقًا.
الفئة الثالثة من الأدوية، مثبطات الانصهار تتداخل مع التكاثر الفيروسي عن طريق سد غشاء الخلية ومنع اختراق فيروس نقص المناعة البشرية وتهدف العلاجات المركبة، التي تسمى العلاج المضاد للفيروسات العكوسة عالي الفعالية أو HAART، إلى الحد من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في نقاط متعددة على طول الدورة التناسلية.
بالنسبة لأولئك الذين يتحملون ويتجاوبون مع HAART، يمكن للأدوية أن تؤخر تقدم فيروس نقص المناعة البشرية وحتى استعادة بعض وظائف المناعة لمن يعانون من الإيدز يبدو أن الاستخدام طويل المدى لـ HAART مرتبط بالآثار الجانبية الضارة بما في ذلك إعادة توزيع الدهون ومقاومة الأنسولين وضعف الدهون وزيادة خطر احتشاء عضلة القلب.

عوامل التسمم والتخفيف:

تم التعرف على العديد من سلالات فيروس نقص المناعة البشرية، ويميل الفيروس إلى تخصيص نفسه داخل الفرد. يبدو أن بعض الأشخاص أكثر مقاومة للترجمة السريعة من الآخرين ويبدو أيضًا أن الحمل الفيروسي وقوة سلالة فيروس نقص المناعة البشرية الخاصة يرتبطان بمعدلات تطور المرض.
يمكن أن تؤدي الأمراض المتزامنة أو الحالة الصحية السيئة قبل الإصابة إلى زيادة الضعف وتعقيد التدخلات الطبية، الكشف المبكر عن العدوى والالتزام بأنظمة الأدوية يمكن أن يمنع أو يبطئ الفيروس من اغتصاب الجهاز المناعي بأكمله. لسوء الحظ، لا يستطيع الجميع الوصول إلى الاختبار ولا يستجيب الجميع بشكل إيجابي للعقاقير. وبالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تقيم الظروف الاجتماعية السياسية الحواجز الصحية.

السياق الاجتماعي السياسي لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز:

غالبًا ما تُنسب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الجماع والسلوك الجنسي غير المحمي غير المقبول اجتماعيًا بشكل عام، مثل تعاطي المخدرات عن طريق الوريد غير القانوني والجنس التجاري.
وعلى الصعيد العالمي، يتجلى فيروس نقص المناعة البشرية في البداية بين السكان من جنسين مختلفين ومعدلات العدوى أعلى بين النساء الذين يمارسون الجنس مع الرجال. استنادًا إلى بيانات عام 2012، تمثل أفريقيا جنوب الصحراء 68٪ من الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم و 59٪ من المصابين هم من النساء، إن الأفراد الفقراء في البلدان الفقيرة ذات الموارد القليلة هم أكثر عرضة لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية.
ويوضح التاريخ أن الناس يميلون إلى التقليل من خطر تعرضهم للإصابة وأن العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية تتغلغل الآن في أوساط السكان من جنسين مختلفين في الولايات المتحدة. غالبًا ما يبلغ الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية عن وصمهم أو تهميشهم وإمكانية التمييز حقيقية جدًا. في الولايات المتحدة، لا يزال فيروس نقص المناعة البشرية منتشرًا بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.
وإن الأقليات وخاصة النساء الملونات الفقيرات، مصابات بشكل غير متناسب وعرضة للاستبعاد والوصم والتمييز و يمثل توزيع فيروس نقص المناعة البشرية واحدًا من بين العديد من الفوارق الصحية المقلقة على مستوى العالم وفي الولايات المتحدة.

الرجال المثليون:

على الرغم من أن التمييز ضد الرجال المثليين كان مشكلة منذ فترة طويلة، فإن مجتمع المثليين لديه بعض السمات التي أسفرت عن بعض الاستجابات الوقائية الإيجابية. سمحت المستويات الأعلى من التعليم والوصول إلى الموارد وتعبئة المجتمع لمجتمع المثليين بتعزيز استراتيجيات التعليم والوقاية وقد تؤدي المخاوف المتعلقة بالسرية وتمييز أصحاب العمل إلى ردع الوصول إلى الرعاية الصحية المناسبة. لتكون فعالة، يجب أن يكون المعالجون المهنيون الذين يقدمون العلاج للمثليين ومزدوجي الميل الجنسي حساسين من الناحية الثقافية. من المحتمل أن يشارك شركاء الحياة والأسر غير التقليدية في الرعاية، وينبغي أن يدرك المعالج المهني أن مجتمع المثليين قد أنشأ العديد من الوكالات والبرامج وشبكات الدعم التي يمكن أن تعزز نوعية الحياة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز:

النساء الفقيرات الملونات ممثلات بشكل غير متناسب بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وفقًا لبيانات السكان لعام 2010، يشكل الأمريكيون الأفارقة واللاتينيون معًا حوالي 30 ٪ من إجمالي السكان ولكنهم يتحملون عبء مرض غير متناسب.
بالنسبة لجميع حالات فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة، تمثل 39.7 ٪ النساء السوداوات و 11.8 ٪ يمثلن النساء اللاتينيات في تناقض صارخ مع 2.6 ٪ بين النساء البيض على غرار نظيراتها الدولية، فإن النساء بشكل عام محرومات اجتماعياً واقتصادياً وغالباً ما يعانين من ضعف، غالبًا ما تكشف قصصهم عن عنف عائلي، وتعطل التعليم والاعتماد على الرجال الاستغلالية والانخراط في سلوكيات عالية المخاطر مثل تعاطي المخدرات والكحول والجنس التجاري.
محو الأمية الصحية العامة سيئة وقد تكون الحالة الصحية حتى قبل تعرض العدوى للخطر، وقد يحتاج المعالجون إلى أن يكونوا حساسين بشكل خاص للسياق الذي تعيش فيه هؤلاء النساء لتجنب التوقعات غير المعقولة لهن والتعرض للضرر المتزايد من الأشخاص غير المؤيدين وللحفاظ على صحتهم، قد تحتاج هؤلاء النساء إلى مساعدة في الإسكان والنقل ورعاية الأطفال وإرشاد الشريك أو الأسرة.

الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات والكحول:

بالنسبة للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات و / أو الكحول بنشاط، فإن الاعتدال أمر بالغ الأهمية لتحسين الصحة. غالبًا ما تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى عيد الغطاس الذي يوفر حافزًا قويًا للحصول على النظافة والواقعية، نظرًا لأن الاعتماد الكيميائي ظاهرة بيولوجية نفسية اجتماعية معقدة، فمن المهم التعاون بشكل وثيق مع الزملاء الخبراء وتشجيع المشاركة في البرامج المصممة لدعم الاعتدال.

التأثير على الموارد العلمية والصحية:

على الرغم من التأثير الاجتماعي والاقتصادي الهائل لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز على الدول في جميع أنحاء العالم، لا تزال الموارد غير كافية لتلبية الاحتياجات. وعلى مر السنين، ظهرت برامج تعالج التعقيدات الاجتماعية وكذلك الاحتياجات الطبية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. وتعتمد العديد من هذه البرامج على المنح والموارد من الوكالات الدولية والولائية والفدرالية والخاصة.
يتطلب علاج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بنجاح مجموعة من الخدمات الصحية والبشرية وقوة عاملة مؤهلة ثقافيا لتقديم تلك الخدمات، تكشف إحصاءات العمل عن نقص في العديد من تلك التخصصات.
باستخدام أداة محاسبية طورها برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، تم جمع البيانات من 28 دولة لتحديد نسبة إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية التي ذهبت إلى الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وعلاجه في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى حيث معدلات الإصابة هي الأعلى.
وخلص المؤلفون إلى أن 19.4٪ من إجمالي الإنفاق الصحي، الذي انعكس على مليارات الدولارات، ذهب إلى الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه وترجم إلى 9.34 إلى 118 دولارًا تم إنفاقها للفرد في الولايات المتحدة، شمل طلب الميزانية الرئاسية لعام 2012 28.4 مليار دولار، بزيادة 34 ٪ عن طلب ميزانية عام 2007، للأنشطة المحلية والعالمية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والتي تمثل أقل من 1 ٪ من إجمالي الميزانية الفيدرالية.
من هذا الطلب الإجمالي، تم تخصيص 53 ٪ (14.9 مليار دولار) للعلاج و 4 ٪ (1 مليون دولار) للوقاية في الولايات المتحدة، وتم تمويل الجهود المبذولة للوقاية من الإيدز إلى جانب الأمراض الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، من قبل مركز السيطرة على الأمراض. ووفقًا لبيانات مراقبة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لعام 2009، من المتوقع أن تتراكم كل حالة إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بمتوسط ​​تكلفة مدى الحياة يبلغ 379668 دولارًا وبلغت الوفورات من جهود الوقاية (الحالات التي تم تفاديها) من 2001 إلى 2006 ما مجموعه 129.9 مليار دولار.
وقدم قانون ريان وايت الشامل لموارد الإيدز الطارئة أكثر من 2.3 مليار دولار من المساعدة بما في ذلك دعم المخدرات للأفراد والأسر من خلال البرامج التي تديرها الدولة في السنة المالية 2012 ومع ذلك، قد لا يزال ضعف محو الأمية الصحية وعدم التمكين والوصم يحد من الوصول إلى الموارد الصحية.