العلاج الوظيفي للمرضى الذين يعانون من تعذر الأداء العقلي والفكري

العلاج الوظيفي للمرضى الذين يعانون من تعذر الأداء العقلي والفكري:

حتى الآن، لا توجد تدخلات تدعي تغيير تعذر الأداء الأساسي. ومع ذلك، فقد ولدت ثلاث تدخلات تعويضية أدلة بحثية قوية لفعاليتها في مساعدة الناس على استئناف أداء المهام الإنتاجية وأنشطة الحياة اليومية.

التدريب على الإيماءات:

طورالباحثون بروتوكولًا موحدًا يعلم المرضى كيفية إنتاج إيماءات متعدية وغير متعدية. حيث تتطلب الإيماءات المتعدية القدرة على فهم العلاقة بين الإجراءات الحركية وكائنات المهام. لذلك، يبدأ التدريب من خلال تقديم سلسلة من الأشياء المشتركة الفعلية للمريض ومطالبة الشخص بتوضيح كيف سيستخدم كل كائن. وعندما يرتكب شخص ما خطأ، يقوم المعالج بتصحيحه ويحاول ذلك مرة أخرى. بعد توضيح كيفية استخدام 20 عنصرًا شائعًا بشكل صحيح، حيث ينتقل الشخص إلى المرحلة التالية من تدريب الإيماءات المتعدية.
وفي المرحلة الثانية، يقدم المعالج سلسلة من الصور، كل منها يوضح إيماءة متعدية مشتركة مختلفة (مثل شخص يستخدم ملعقة لتناول الطعام). حيث أنه بعد مشاهدة كل صورة، يُطلب من المريض إنتاج تمثيل إيمائي لهذا العمل. وفي المرحلة الثالثة، يشاهد الشخص سلسلة من الصور تُظهر كائنًا بمفرده، ثم يطلع على كيفية استخدام هذا الشيء. عندما يكون الفرد قادرًا على الاستجابة بشكل صحيح لـ 17 عنصرًا من أصل 20 عنصرًا في كل مرحلة من مراحل التدريب على الإيماءات المتعدية، ينتقل إلى المستوى التالي: تدريب الإيماءات الرمزية اللازم.
يُعد التدريب على الإيماءات غير المتعددية الأشخاص لأداء الإجراءات دون الإشارات المرتبطة بأشياء المهمة. ففي الخطوات المتسلسلة لبرنامج التدريب على الإيماءات الرمزية اللازمنية، قد يواجه المريض تحديًا لأداء حركات التمثيل الإيمائي ردًا على سلسلة من الصور التي تعرض معلومات حول الإجراء، مع انخفاض مستويات الإشارات السياقية. حيث تعتبر هذه الإيماءات رمزية لأنها مرتبطة بالأفعال الفعلية. على سبيل المثال، قد يرى الشخص رجلاً يتظاهر بأنه يأكل شطيرة ويحاول تمثيل الحركة الإيمائية.
أثناء التدريب على الإيماءات غير الرمزية، يقلد المريض الإيماءات التي لا معنى لها والتي يقوم بها الفاحص. إذا لم يتمكن الشخص من أداء إيماءة معينة، يقوم الفاحص بمساعدته أو مساعدتها من خلال الإشارات اللفظية أو الوضع السلبي أو تحريك الشخص بشكل سلبي من خلال الإجراء الكامل لإنتاج الإيماءة.
أثبتت نتائج تجربتين معشاة ذات شواهد أن البروتوكول القياسي للتدريب على الإيماءات أدى إلى تعميم التعلم. حيث أظهر المشاركون في مجموعة العلاج تحسينات ذات دلالة إحصائية في اختبارات تعذر الأداء المعيارية التي تضمنت إيماءات لم يتم تضمينها في بروتوكول التدريب. كما لم يظهر المشاركون في المجموعة الضابطة أي تغيير كبير في الأداء. حيث أن الأهم من ذلك بالنسبة للمعالجين المهنيين، كما أظهر المشاركون في مجموعة العلاج أيضًا تحسينات ذات دلالة إحصائية على استبيان طلب من مقدمي الرعاية الإبلاغ عن عبء الرعاية أثناء أداء أنشطة الحياة اليومية.

تدريب خاص بالمهام مع دعم بدون أخطاء:

في الممارسة المتكررة لمهمة الأداء اليومي المرغوبة، يقوم المعالجون المهنيون بتزويد المرضى بفرصة “الدعم / التعلم الخالي من الأخطاء” من خلال التلميح والمساعدة خلال أداء المهمة. حيث يُمكِّن الدعم الخالي من الأخطاء الشخص من إكمال المهمة عندما تمنع مشاكل التخطيط الحركي للفرد مثل هذا الإنجاز.

يُعدّ التعلم بدون أخطاء أمرًا مهمًا في المرضى الذين يعانون من تعذر الأداء، لأن المستويات العالية من الإحباط تزعج عاطفيًا وتعيق دافع الشخص للانخراط في الممارسة المستمرة. كما اقترح أن أعلى مستوى من مساعدة المعالج يكون من خلال الإشارات السلبية “تسليم اليد”، حيث يوجه المعالج المهني الشخص جسديًا من خلال التسلسل الحركي. في الدرجة التالية من الدعم، يقوم المعالج بتنفيذ الإجراء في وقت واحد مع المريض أثناء الجلوس بجانبه. ومع تقدم المريض في تعلم خطوات العمل للمهمة، يوضح المعالج الإجراء، ويقوم المريض بنسخ الإجراء بعد ذلك مباشرة. في هذا النموذج يستمر التدريب حتى يحقق المريض أداءً مستقلاً للمهمة المحددة.
بالإضافة إلى ذلك، يوجه المعالج انتباه المريض إلى تفاصيل المهمة والسمات الحاسمة للإجراءات المرتبطة بالمهمة. حيث وجد الباحثون أن هذه الطريقة ناجحة في تدريب المرضى الذين يعانون من تعذر الأداء في الأطراف على أداء كل من الرعاية الذاتية والأنشطة المفيدة للحياة اليومية. وبالتوافق مع نظريات التعلم الحركي، كان “التدريب المباشر” الذي يؤدي فيه المريض النشاط بأكمله، فعالاً في تحسين الأداء.
ومع ذلك، فإن “التدريب على الاستكشاف”، الذي يركز على التدريس حول أدوار الأشياء في مهمة، لم يكن له أي تأثير على الأداء عندما لم يتم دمجه مع الفرص النشطة للمرضى لأداء المهمة فعليًا. حيث وجد الباحثون أن المرضى لم يعمموا تعلمهم على الأنشطة التي لم يمارسوها بهذه الطريقة. وكانت أدلة الاستبقاء، على المتابعة طويلة الأمد (6-30 شهرًا بعد انتهاء العلاج) مختلطة. كما أن هؤلاء المرضى الذين استمروا في ممارسة نشاط ما في المنزل ضمن روتينهم اليومي، حافظوا على قدرتهم على إكمال المهمة بشكل مستقل دون أخطاء في التخطيط. وأن أولئك الذين توقفوا عن التدريب فقدوا قدرتهم على الأداء.

التدريب على الإستراتيجية التعويضية:

أسست سلسلة من الدراسات التدريب على الإستراتيجية التعويضية كتدخل معياري ذهبي للمرضى الذين يعانون من تعذر الأداء في الأطراف هذا النهج يشترك في العديد من أوجه التشابه مع التعلم الخالي من الأخطاء في تحديد المهام.

ومع ذلك، بالإضافة إلى الممارسة المتكررة، يطور المرضى استراتيجيات يمكنهم لاحقًا تعميمها للتعويض عن تعذر الأداء في الأطراف أثناء مجموعة متنوعة من المهام الحالية والمستقبلية. حيث أنه في هذا النهج، يحدد المعالج المهني كيف يعيق عجز المريض إحدى المراحل الثلاث المطلوبة في التخطيط الحركي للمهام الوظيفية المختارة: البدء أو التنفيذ أو التحكم المستمر.

بعد ذلك، يعلم المعالج المهني المريض إستراتيجية تعويضية، مثل النطق بالتسلسل أثناء أداء النشاط أو عرض الصور التي توضح الخطوات المطلوبة لتنفيذ المهمة. حيث أن الهدف العلاجي هو تحسين الأداء على الرغم من ضعف التخطيط الحركي.

كما تشير الدلائل المستمدة من كل من تصميم ما قبل اللاحق لمجموعة واحدة وتجربة عشوائية محكومة إلى أن هذا التدخل ينتج تحسينات ذات دلالة إحصائية في وظيفة أنشطة الحياة اليومية. كما قدمت دراسة لاحقة للاختبار القبلي والبعدي مع 29 مريضًا الدعم للتأثيرات طويلة الأمد والمعممة لهذا التدخل الاستراتيجي التعويضي. بالنسبة للناجين من السكتات الدماغية الذين يعانون من تعذر الأداء والذين تم اختبارهم في منازلهم بعد 8 أسابيع من التدريب ومرة ​​أخرى بعد 7 أسابيع من انتهاء التدريب، تم الحفاظ على التحسينات المهمة إحصائيًا في وظيفة الأداء اليومي أثناء التدريب عند إعادة الاختبار.

بالإضافة إلى ذلك، كان المرضى قادرين على تعميم استراتيجياتهم التي تعلموها لأداء مهام أخرى في المنزل لم يمارسوها أبدًا أثناء التدخل . على الرغم من أن تعذر الأداء يرتبط بضعف معرفي آخر، مثل فهم اللغة والتوجه المعرفي والذاكرة قصيرة المدى، فإن هذا التدخل لتطوير استراتيجيات تعويضية لا يتأثر بالأمراض المعرفية المصاحبة.

إرشادات عامة لتدخلات العلاج المهني لتحسين الأداء لدى مرضى تعذر الأداء في الأطراف:

• يتم استخدام الممارسة المحظورة إلى حد أكبر من الممارسة المتغيرة. حيث أن الهدف الأساسي هو أداء أنشطة الحياة اليومية الفعالة. تحقيقًا لهذه الغاية، تركز جلسات التدريب العملي على مساعدة الفرد على تحقيق إتقان مهمة واحدة في كل مرة. كما يجب أن يكون للمرضى دور فعال في اختيار المهام العلاجية. في الأساس، الكفاءة في هذه المهام هي الهدف النهائي للتدخل.
  
• كلما كان ذلك ممكنًا، من الأفضل عقد جلسات التدريب في البيئة الفعلية لأداء المهمة. على الرغم من أن الأمل يكمن في أن يعمم المرضى إنجازاتهم في أداءأنشطة الحياة اليومية من بيئة إعادة التأهيل إلى منازلهم بعد الخروج من المستشفى، فمن المهم مطابقة السياق بحيث يكون أداء المهمة “منطقيًا” بالنسبة للشخص. على سبيل المثال، يجب ممارسة مهام الاستحمام وارتداء الملابس أثناء روتين النهوض من السرير والاستعداد لليوم. كما يجب ممارسة المهام الترفيهية باستخدام الأدوات والمواد التي توفرها الأسرة من منزل الشخص. بالطبع، ستكون التدخلات المنزلية مهمة أيضًا.
  
• يتم التأكيد على التعلم الخالي من الأخطاء. حيث يقدم المعالج مساعدة كافية للشخص لإكمال المهمة في كل مرة. مع كل تجربة متتالية، يتلاشى المعالج نوع المساعدة المقدمة حتى يتمكن الفرد من أداء المهمة بشكل مستقل. نظرًا لأن العديد من مرضى تعذر الأداء في الأطراف يعانون من مشاكل مصاحبة في فهم اللغة، فقد يحتاج المعالج إلى تقييد التوجيهات الشفوية أو المكتوبة.
  

باختصار، ومع ذلك، فإن تدخل العلاج المهني القائم على الأدلة للمرضى الذين يعانون من تعذر الأداء في الأطراف يتوافق مع العلاج المهني لتحسين الجوانب الأخرى للأداء الحركي لدى الأشخاص الناجين من السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ. حيث أن بعد دراسة دقيقة لمعايير المهام والعيوب الكامنة وأهداف نشاط كل شخص، يقوم المعالج المهني بتكوين جلسات العلاج لتزويد المرضى بالممارسة والتوجيه والدعم.
كما هو الحال في جميع التدخلات لتحسين الوظيفة الحركية لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي، حيث يكون المريض مشاركًا نشطًا يطور استراتيجياته الخاصة من خلال عملية الانخراط في المهام العلاجية الصعبة التي يمكن تحقيقها.