العلاج الوظيفي والتقنيات المستخدمة في علاج السكتة الدماغية

التقنيات المستخدمة في العلاج:

نتج تكاثر تقنيات علاج إعادة تأهيل السكتة الدماغية الجديدة في السنوات الأخيرة عن تزايد الأدلة على المرونة العصبية استجابة لعلاج الحركة والجهود المبذولة لتحسين النتائج الوظيفية في مواجهة زيادة تكاليف الرعاية الصحية وانخفاض الوصول إلى خدمات إعادة التأهيل.

يجب على الأطباء استكشاف طرق جديدة وتبني التدخلات التي تُظهر دليلاً على تعزيز احتلال المرضى ومشاركتهم بطرق أكثر فعالية واقتصادية، حيث تُستخدم بعض هذه التدخلات سريريًا لمساعدة المرضى الذين يعانون من إعاقات حركية متوسطة إلى شديدة والذين لن يتمكنوا من المشاركة في العلاجات المتكررة الخاصة بالمهمة أو العلاجات الموجهة للمهام، مثل CIMT، في حين يُستخدم البعض الآخر لزيادة فرص التدريب على المهام المتكررة في مواجهة بديلات العلاج المنخفضة.

تم استخدام NMES كعامل مساعد لإعادة تأهيل الأطراف العليا بعد السكتة الدماغية للحد من خلع الكتف والألم وتحسين حركة ووظيفة الذراع، حيث وجد العلماء أن الجرعات الأعلى والأدنى من NMES مع إعادة تأهيل السكتة الدماغية القياسية للمرضى الداخليين تُحسن الاسترداد الحركي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات حادة شديدة في الطرف العلوي، ويمكن استخدام NMES لتحسين نتائج المرضى الذين يعانون من عجز في الذراع متوسط إلى شديد ويمكن استخدامها في المنزل.

الممارسة العقلية / الصور:

الممارسة العقلية هي طريقة تدريب يتم فحصها بشكل متزايد كمساعد للاستخدام في إعادة تأهيل السكتة الدماغية التي تنطوي على استخدام المحرك، فقد اقترح ليفين وهيل أن الممارسة العقلية يمكن أن تكون مسارًا فعالًا، حيث يمكن للمرضى الذين يعانون من شلل نصفي في الأطراف العلوية التأهل للحصول على mCIMT وتحقيق مكاسب وظيفية متزايدة.
توصلت المراجعة المنهجية إلى أن الممارسة العقلية في إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية تبدو واعدة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوجيه المعالجين في استخدامه لتحسين الأداء المهني.

العلاج بمساعدة الروبوت:

العديد من الأجهزة الروبوتية للاستخدام في إعادة التأهيل العصبي تم تطويرها في كل من البيئات المختبرية والسريرية، وبشكلٍ عام يتم وضع ذراع الشريان النصفي للمريض على مقبض أو داعم يسمح بحركة سلبية موجهة أو مساعدة أو متدرجة للمهام.
وعلى الرغم من أن التكلفة حاليًا باهظة في معظم الظروف السريرية، إلاّ أن العلاج بمساعدة الروبوت يسمح للمرضى غير القادرين على أداء الحركات الخاصة بالمهام أو المهام الموجهة إليهم بشكل مستقل، مما يستفيد من ممارسة مكثفة ومتكررة أكبر من العلاج الفردي.
وجد انتعاش الأطراف بعد السكتة الدماغية تباينًا ملحوظًا في الدراسات بين روبوتات الذراع البعيدة والقريبة، على الرغم من أن تحليل الحساسية اللاحق أظهر تحسنًا كبيرًا في وظيفة المحرك في العضد.
كما يُعد استخدام تكنولوجيا الكمبيوتر ووحدات التحكم في الألعاب “الجاهزة للاستخدام” لمحاكاة الأنشطة والأشياء الواقعية منهجًا واضحًا لتعزيز تأثيرات التدريب على تكرار المهام على السكتة الدماغية لإعادة تأهيل الأطراف العليا.
يتميز الواقع الافتراضي بتقديم تدخل تفاعلي ومحفز للغاية يمكن تخصيصه لتقديم ممارسة المهام الوظيفية بكثافة أكبر من العلاج التقليدي، وعلى الرغم من أن البحث محدود إلّا أن الدراسات الأولية تشير إلى أن الواقع الافتراضي يبشر بالخير كأداة إضافية لتحسين حركة الطرف العلوي ووظيفة ما بعد السكتة الدماغية.

العلاج بالمرآة:

في هذا الشكل من الملاحظات البصرية، يتم وضع المرآة بشكل عمودي بالقرب من خط الوسط لمريض يجلس على طاولة، فعندما يتم وضع الذراع المعنية خلف المرآة ويتم وضع الذراع غير المتورطة أمام المرآة، يُطلب من المريض مشاهدة الذراع غير المتورطة في المرآة أثناء محاولة التحركات بكلتا الذراعين، وبالتالي يتلقى المريض الانطباع البصري بأن الطرف المصاب (الطرف في المرآة) يعمل بشكل طبيعي.

العلاج بمساعدة تقويم العظام:

مثالان على تقويم العظام التجاري المستخدم في إعادة التأهيل العصبي للأطراف العلوية في عيادات OT هما جهاز جراحة الأعصاب و جبيرة ديناميكية محملة بنابض، فالجهاز التعويضي العصبي هو جهاز مقولب مُصنَّب باليد الساعد يوفر تحفيزًا كهربائيًا وظيفيًا لإعادة تدريب العضلات، على وجه التحديد للحصول على الإمساك النشط وإطلاقه في الشلل المصاحب لليد.
وعلى الرغم من أن التكلفة العالية لهذا الجهاز تحد من استخدامه، إلا أن الميزة هي أنه يسمح بدعم الذراع وتسهيله دون مساعدة جسدية من المعالج.

القدرة على التعلم الحركي:

لأن المعالجين المهنيين يعلمون المهارات بشكل أساسي، يجب عليهم معالجة عملية التعلم لمساعدة المرضى على تحسين الأداء المهني والمشاركة، حتى أن أكثر المهام المألوفة، مثل ارتداء الملابس تتطلب التكيف مع مجموعة متنوعة من الظروف أو السياقات.
يمكن للمعالجين مساعدة مرضى السكتة الدماغية بشكل أفضل في مساعدتهم على تطوير تقنياتهم واستراتيجياتهم الخاصة بحل المشكلات للتعامل مع بيئتهم.

الخلل البصري:

يصف العلاج للمرضى الذين يعانون من عيوب بصرية بشكل عام، حيث يمكن للمعالجين استخدام أحد طريقتين للتدخل الأساسي للمرضى الذين يعانون من مشاكل بصرية بعد السكتة الدماغية، يتم تحديدها من خلال مدى ضعف البصر وقدرات المريض السليمة: إنشاء أو استعادة مهارات أداء الشخص أو تعديل سياق النشاط و / أو البيئة.

مع النهج الأول، قد يكون الهدف من العلاج هو تحسين قدرة المسح البصري للمريض باستخدام الأنشطة الوظيفية لزيادة سرعة ودقة البحث البصري إلى منطقة VFD أو عن طريق التدريب على المهارة التعويضية بتدوير الرأس إلى اليسار.
تتضمن أمثلة النهج الثاني تبسيط متطلبات النشاط مثل تحديد جميع العناصر اللازمة للتزيين في درج واحد، وقد تتطلب تبسيط تسلسل المهام مثل تثبيت ميزة الاتصال السريع على الهاتف أو تغيير البيئة المبنية للقضاء على الفوضى والعقبات.

على الرغم من محدودية البحث، إلا أن هناك أدلة على استخدام تدخلات المسح البصري لتحسين كفاءة وفعالية البحث البصري في العملاء الذين يعانون من VFDs، حي تشير هذه الدراسة وغيرها إلى أن العيوب البصرية الإدراكية يجب أن تتم مواجهتها بعد السكتة الدماغية، ويجب تعليم المرضى التعرف على عجزهم حتى يصبح العلاج فعالًا.
يجب مشاركة نتائج التقييمات الموضوعية مع المريض والأسرة، حيث تم اقتراح تقديم ملاحظات حول آثار عيوب بصرية على الأداء الوظيفي، وتعليم المرضى على التعرف على الأخطاء في الأداء وتصحيحها باعتبارها تقنيات لزيادة وعي المريض بعجزه.
حيث تشير دراسات آثار مهارات التدريب البصري على الإهمال من جانب واحد إلى أن العلاج الذي يتضمن الوعي القسري بالمساحة المهملة والممارسة المحددة للمهمة واستخدام الاستراتيجيات المتسقة لإنجاز الأنشطة الوظيفية يُحسن القدرات الإدراكية بعد السكتة الدماغية.
ولضمان نقل التدريب أوصى نهج متعدد النصوص لممارسة الاستراتيجيات في بيئات متعددة مع مهام متنوعة ومتطلبات المكون، ومن الأمثلة على ذلك وضع الشوك في حاوية غسالة الصحون مع لمس وتحريك الأهداف أو التقاط الشوك ووضعها في المساحة الصحيحة في الدرج.