العلاج الوظيفي والجبائر اليدوية

بناء الجبائر اليدوية:

من أجل بناء الجبائر اليدوية بشكل فعّال، يجب على المرء أن يقدر القدرة المهمة والميكانيكا الحيوية وتشريح اليد البشرية. اقترح الباحثون أنّ الأيدي من السمات التي تميز البشر عن الكائنات الحية الأخرى، الأيدي هي بالتأكيد مهمة للأداء المهني. كما تؤدي العديد من الحالات الطبية إلى ضعف في اليد بما في ذلك الضعف والتورم و / أو انخفاض نطاق الحركة. وغالبًا ما يعالج المعالجون المهنيون هذه المشكلات من خلال دمج جبيرة في خطة التدخل.

الاعتبارات التشريحية والبيوميكانيكية لصنع الجبيرة:

يتطلب الفهم الوظيفي لجسم الإنسان تقدير ثلاثة مجالات رئيسية للدراسة، تشريح العضلات والعظام وعلم وظائف الأعضاء العصبي العضلي والميكانيكا الحيوية. حيث يمكن تحسين استعادة وظيفة اليد بعد المرض أو الإصابة عندما يتم الجمع بين العلوم المذكورة وفهم الوظيفة في المهنة والتجبير.

التشريح:

يُعلم تشريح اليد مفهوم وتصميم وبناء جبائر اليد. حيث يتطلب هذا الاعتبار مراجعة أساسية للبنية الكلية للأنسجة وهياكل المكونات التي تساهم في التفاعل الوظيفي مع البيئة.

• العظم: تشمل الوظائف المحددة للعظام التي يتم النظر فيها للتجبير الدعم الهيكلي ورافعات حركة الجسم وحماية الهياكل الأساسية. حيث تصنف العظام حسب الشكل والحجم. العظام الطويلة لها عمود يعمل كأنبوب صلب، يتم توسيع كل طرف من طرفي العمود، مما يؤدي إلى إنشاء مكون أساسي للمفصل.
  حيث تكون العظام القصيرة على شكل مكعب، طالما أنها واسعة. العظام المسطحة عريضة ورقيقة ذات أسطح مائلة أو منحنية وعظام السمسمية مستديرة. كما يتم تأكيد الأقواس الثلاثة الأساسية لليد من خلال التشريح البنيوي للعظام. يجب أن تتوافق الجبيرة مع هذه الأقواس لدعم الوضع الوظيفي لليد.
  
• المفاصل: يمكن تحديد المفصل حسب الهيكل أو الوظيفة. من الناحية الهيكلية هو مكان تلتصق فيه عظمتان أو أكثر ببعضهما البعض بواسطة الأنسجة الرخوة. حيث أن الوظيفة الرئيسية للمفصل هي القدرة على السماح بالحركة. كما تتكون اليد من مفاصل لها مسافة بين العظام المفصلية مما يسمح بالحركة.
  ويتغير شكل العظم عندما يصبح جزءًا من المفصل، ينتج عن هذا بروز عظمي. كما يتطلب تصميم الجبيرة المناسب التوافق مع البروزات العظمية، مما يضمن الحماية المناسبة ويقلل من مخاطر نقاط الضغط من استخدام الجبيرة، يتم إنشاء المفاصل للسماح بالتوازن بين الحركة والاستقرار. كلما كان المفصل أكثر قدرة على الحركة كان أقل استقرارًا. وعندما يكون للمفصل ثباتًا أقل بطبيعته فإنه يكون أكثر عرضة للإصابة.
  
• العضلة: تحتوي معظم عضلات الهيكل العظمي على مرفقات على عظمتين الأصل، حيث تبدأ والإدخال حيث ينتهي. كما يعبر الهيكل العضلي الوترى مفصلًا أو مفاصل تقع بين الأصل والإدخال. عندما تنقبض العضلة، تقصر باتجاه مركزها عندما تكون قوة الانكماش كافية.
  سيتم سحب واحدة أو كلتا العظمتين المرتبطتين بالعضلة باتجاه مركز العضلة. يعتبرالمفصل أو المفاصل بين أصل العضلات ووظيفة الإدخال للسماح بالحركة حيث أن فهم عمل المفصل الناجم عن القوى التي تمارسها العضلات والقوى المتولدة الأخرى أمر بالغ الأهمية لتصميم الجبيرة.
  
• نظام غلافي: باعتباره أكبر نظام عضوي في جسم الإنسان، حيث يغلف الجلد الجسم دون انقطاع ويسمح بالحركة غير المقيدة. حيث أن جلد اليد الظهرية رقيق نسبيًا مع تجاعيد مباشرة فوق المفاصل. كما هو الحال في التجاعيد الرقمية الظهرية، حيث ترتبط التجاعيد الرقمية الراحية ارتباطًا مباشرًا بموقع المفصل. ولا ترتبط تجاعيد الراحية بشكل مباشر بالمفاصل المرتبطة. كما تعتبر علاقة تجاعيد الجلد بمفاصل اليد والأصابع مهمة لتصميم الجبيرة لأن تجاعيد اليد يمكن أن توفر معالم لتصنيع الجبيرة.
  

تطبيق المبادئ التشريحية على بناء جبيرة:

• تخلق العظام دعامة هيكلية وأقواس لليد، حيث تتوافق الجبائر مع الهيكل والأقواس لخلق انحراف مزدوج ودعم الوضع الوظيفي. المفاصل تخلق روافع للحركة. كلما كان المفصل أكثر استقرارًا، قلت الحركة وكلما كانت الدرجات أو المستويات الفعلية للحركة أقل استقرارًا.
  
• العضلات تخلق حركة المفاصل. تصميم الجبيرة هو تدخل محدد حيث يشجع الحركة أو الاستقرار أو تجميد الأنسجة والمفاصل، علم وظائف الأعضاء العصبي العضلي هو نظام الأعضاء الذي يقود الوظيفة. كما يجب أن يسمح تصميم الجبيرة بالخلايا العصبية للتواصل العضلي ليكون تدخلاً مفيدًا. النظام الغلافي يغلف الجسم. إن فهم علاقة تجاعيد الجلد بالمفاصل مهم لتصميم الجبيرة وبنائها.
  

تطبيق المبادئ الميكانيكية الحيوية على بناء جبيرة:

الميكانيكا الحيوية هي دراسة الميكانيكا التي تركز على جسم الإنسان وتنقسم إلى مجالين من مجالات الدراسة: الإحصائيات والديناميكيات. حيث تدرس الإحصائيات أو علم الحركة القوى كما لو كانت في حالة توازن والجسم في حالة توازن. وهناك خمسة متغيرات يتم النظر فيها في عملية الميكانيكا الحيوية التطبيقية. حيث يأخذ المعالج في الاعتبار كل متغير لتحديد كيفية تأثير الجبيرة على وظيفة اليد في انتقال القوى من اليد غير المخططة إلى اليد المكسورة.
يقدم المكون الديناميكي للميكانيكا الحيوية الحركية تطبيق القوى على جسم معين.حيث يمكن أن تكون القوة الجاذبية أو الوزن أو اختيار جبيرة ديناميكية أو ثابتة تلامس اليد أو الرسغ أو الساعد لإنشاء الوضع المطلوب بالحركة المرغوبة أثناء الاستخدام. سيسمح فهم المعالج للمبادئ الميكانيكية الحيوية بتطبيق الميكانيكا المرغوبة على تصميم الجبيرة.

المبادئ الميكانيكية المطبقة على بناء الجبيرة:

الميكانيكا هي فرع من فروع الفيزياء الذي يفحص السبب والنتيجة مثل القوة على الجسم والحركة أو الاستجابة التي تنتج. كما هو موضح في القائمة التالية، يستخدم المعالجون مبادئ ميكانيكية حيوية لتقييم وظيفة اليد وتطبيق المبادئ الميكانيكية على تصميم الجبيرة.

• يجب أن يكون المعالج على دراية بالوضعيات الطبيعية لليد التي تؤثر على الوظيفة. على سبيل المثال، عندما تكون اليد مستلقية يكون المعصم في انحراف نصف قطري محايد إلى طفيف. وعندما تمسك اليد، يكون الرسغ أكثر انحرافًا. إذا تم وضع جبيرة في وضع الاستلقاء لمريض يستخدم اليد بشكل أساسي، فقد لا تكون الجبيرة مريحة.
  
• أثناء الانحناء في الميكانيكا الحيوية العادية، تتلاقى الأصابع نحو العظم الزورقي. حيث يجب أن تدمج ميكانيكا الجبيرة هذه الخاصية للحصول على أفضل وظيفة للجبيرة. في الجبائر الديناميكية أو الجبائر التدريجية الثابتة، يجب أن يكون خط السحب (القوة) بزاوية 90 درجة للمفصل المقصود منه الحركة.
  يأخذ المعالج الذي يصمم الجبيرة وينشئها في الاعتبار المبادئ التالية لتوزيع القوة للحصول على أفضل النتائج الممكنة:
  
  
• زيادة الميزة الميكانيكية لتقليل الضغط وزيادة الراحة: يتكون تشريح الطرف العلوي من عدة أنظمة رافعة أساسية. حيث يعتبر نظام الرافعة من الدرجة الأولى أساس المبادئ الميكانيكية لتجبير اليد. في نظام رافعة من الدرجة الأولى، يجب معارضة القوى المجمعة في اتجاه واحد بقوة معاكسة متساوية عند المحور كما يسمح الجهاز العضلي الهيكلي لليد بنقل القوى من وإلى المنطقة المكسورة.
  لذلك، يتطلب تصميم الجبيرة وبنائها استخدام نظام توصيل القوة المناسب. أحد المبادئ الأساسية هو أن الميزة الميكانيكية تساوي ذراع القوة مقسومة على ذراع المقاومة. ومع وجود مقاومة ثابتة، يمكن تقليل القوة في نظام الرافعة في أي وقت عن طريق زيادة طول ذراع القوة.
  في حالة جبيرة دعم الرسغ، يكون حوض الساعد هو ذراع القوة ويعمل قضيب المشط كذراع المقاومة. كلما زاد طول حوض الساعد، قل الضغط الذي ينتقل من وزن اليد إلى أي جزء من الساعد ملامسًا للجبيرة أو الحزام. باستخدام هذا المبدأ، يجب تصميم حوض الساعد لأطول فترة ممكنة دون التدخل في حركة الكوع، أي ما يقرب من ثلثي طول الساعد.
  
• التأكد من وجود ثلاث نقاط ضغط: في عملية تجبير الرسغ تتوزع القوى على ثلاث مناطق. حيث أن مفهوم النقاط الثلاث لتصميم جبيرة أدلة الضغط ويوجه وضع الأشرطة لتطبيق القوة المناسب. كما تعمل الجبيرة كقوة معاكسة قريبة وبعيدة لقوى الساعد واليد، على التوالي. يوفر الشريط الذي يثبت الجبيرة عند موضع المحور قوة موازية متبادلة.
  
• زيادة مساحة تطبيق القوة لتفريق الضغط وزيادة الراحة: تطبق الجبائر قوى خارجية على جميع مناطق التلامس. حيث يشير مفهوم تشتت الضغط إلى أنه كلما كانت مساحة التلامس أكبر، قل الضغط الإجمالي لأي منطقة بالنظر إلى مقاومة ثابتة. هذا يعني أن جبيرة عريضة طويلة تمارس ضغطًا أقل في أي منطقة من الجبيرة الضيقة والقصيرة. كما تتطلب الجبيرة ذات الشكل المحيط مزيدًا من التلامس بين المواد ومساحة السطح أكثر من التصميم غير المستوي أو المضغوط على البروز.
  
• إضافة القوة من خلال خصائص الشد الكنتورية: يتم وصف الاستجابة التي يجب أن تضغط عليها المادة ودرجة الإجهاد الناتج في الجسم المرن في قانون مرونة هوك. حيث يقترح هذا القانون أنه إذا كانت نفس المادة منحنية، فإن مستوى الطاقة المخزنة يكون أكبر ويمكن للمادة أن تتحمل القوة بشكل أكثر فعالية. هذا يعني أن الكفاف يزيد ميكانيكيًا قوة المادة. لذلك يجب أن تُبنى الجبائر مع كفاف وتمتد في منتصف الطريق حول الجزء الذي يتم تجبيره لزيادة القوة والراحة القصوى. كما تُفضل الحواف المنحنية والمحددة على الحواف المربعة.