العلاج الوظيفي والمجال الإدراكي

القدرات التنفيذية:

يشير مصطلح القدرات التنفيذية (يسمى أيضًا الوظائف التنفيذية) إلى مجموعة من عمليات التفكير العليا التي تمكن الأفراد من تحقيق أهداف ذاتية التحديد والمشاركة بشكل مستقل وهادف في المهام اليومية المعقدة، مثل العمل والحياة الأكاديمية، فإن المجالات والوظائف التي تشمل المعالجة التنفيذية تكمن في الأساليب الشخصية التي يبدأ من خلالها الأفراد المهام وإنجازها وإكمالها. على هذا النحو، القدرات التنفيذية حاسمة للأداء المهني.

أنواع فقدان الذاكرة:

الوظائف التنفيذية في الحياة اليومية:

تحدد القدرات التنفيذية قدرتنا على حل المشكلات والتخطيط وتحديد الأهداف ومراقبة عملنا وبدء وإنهاء المهام. عادة ما يعاني الأفراد الذين يعانون من مشاكل تنفيذية من إعاقة واضحة بشكل كبير عندما يواجهون حداثة وتعقيدًا مثل عندما يخرجون من البيئات السريرية للعودة إلى منازلهم.
المهام اليومية البسيطة (مثل ADL) التي تم إجراؤها قبل الأوان من خلال العادة أو الذاكرة الإجرائية، تصبح جديدة ومتعددة الطبقات في التعقيد بعد إصابة أو حالة إعاقة. يصف العديد من الأفراد الذين يعانون من عجز تنفيذي مشاعر التعب النفسي وانخفاض المزاج عندما يعودون إلى المنزل من المستشفى، قد يواجهون تدهورًا في الاستمالة الشخصية والنظافة وعدم القدرة على إدارة المهام المنزلية (مثل إدارة الشؤون المالية الشخصية) و / أو الاختلافات العائدة إلى العمل. للمساعدة في الوقاية من الإعاقة الزائدة، من المهم للغاية أن يقوم المعالجون المهنيون بتقييم القدرات التنفيذية للمرضى بدقة قبل أن يعودوا إلى منازلهم أو في عمليات انتقالية أخرى غير واضحة في التعافي.

المظاهر المحتملة الملحوظة لمشاكل المعالجة التنفيذية:

• المبادرة: تريد السيدة م. إنشاء ألبوم صور لابنها، لديها ألبوم صور فارغ وحقيبة كبيرة من الصور الفوتوغرافية على طاولة وفترة ظهر مجانية ولكن لا يمكنها البدء بنفسها.
  
• التثبيط: يجد السيد ج نفسه ضائعًا أثناء القيادة في مدينة جديدة، بعد ساعتين يلاحظ وجود مركز تسوق يمر به باستمرار ويدرك أنه قام بتدوير نصف ميل واحد تقريبًا طوال الوقت.
  
• استمرار المهمة: يختار السيد ج. نموذج 60 قطعة من سيارة أثرية ليجمعها لابن أخيه، يفرغ القطع على سطح الطاولة ويحاول جمع القطعتين معًا في متناول اليد. عندما لا يعمل ذلك،استقال المهمة.
  
• التنظيم: غاب عن السيدة C. جلسة العلاج مرة أخرى. يلاحظ المعالج المهني أن السيدة سي ظهرت متأخرة 4 ساعات عن آخر جلسة علاج لها ووصلت في اليوم الخطأ للجلسة السابقة،عندما اتصلت السيدة سي بالهاتف “اعتقدت أن الموعد كان غدًا! أنا منزعج جداً، أحتاج إلى هذا العلاج لمساعدتي في استعادة حياتي معًا! “.
  
• التفكير التوليدي: السيد ف. هو عضو في مجموعة دعم للأفراد الذين يعانون من إصابات في الدماغ، يقود المعالج المهني المجموعة ويقدم اقتراحًا لنقل وقت الاجتماع المستقبلي إلى يوم جديد بسبب العطلات القادمة. نادرًا ما يشارك السيد ف. في حوار المجموعة، لكنه يصبح منزعجًا للغاية من التغيير ويذكر،”لا يمكنني إجراء أي تغييرات في جدول أعمالي! أريد أن نحافظ على وقت الاجتماع كما هو! ” وفقًا لما تم تعيينه.
  تجلب السيدة د. المكونات إلى جلسة العلاج في العيادات الخارجية حتى تتمكن من إعداد وصفة مألوفة ومفضلة، تتضمن الوصفة عمل قشرة تكسير غراهام، ليتم إعدادها أثناء الجلسة. تضع السيدة د. المفرقعات غراهام الكبيرة في وعاء وتبدأ في تشغيل الخلاط الكهربائي، بعد إعطاء السيدة د. الوقت الكافي للتصحيح الذاتي، يتوقف المعالج عن المهمة حيث تقوم قطع التكسير بالخروج من الوعاء وحول المطبخ.
  
• الوعي: عندما تصل السيدة س. إلى علاجها الخارجي، يلاحظ المعالج مظهرها السيئ، ترتدي زحافات على الرغم من ظروف الشتاء الباردة ورائحتها كريهة الرائحة. عندما سألتها عن خططها لهذا اليوم، أفادت أنها ستذهب إلى مقابلة عمل مباشرة بعد جلسة العلاج.
  

القدرات التنفيذية ووظيفة الدماغ:

يستخدم علماء الأعصاب مجموعة متنوعة من طرق القياس لربط وظائف الدماغ بهياكل الدماغ. إحدى الطرق الأكثر استخدامًا هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتي توفر صورًا ثلاثية الأبعاد معاد تكوينها للدماغ والجمجمة. لقد مكّن التقدم من مجال علم الأعصاب الإدراكي العلماء من ربط القدرات التنفيذية بمناطق الدماغ قبل الجبهي وتحت القشرة بالإضافة إلى ذلك، يدرك الأطباء الآن أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات العقد القاعدية المرتبطة بمرض باركنسون، على سبيل المثال، غالبًا ما يعانون من خلل وظيفي تنفيذي وضعف إدراكي قبل تعرضهم لإعاقات حركية شديدة. اعتمادًا على المنطقة المصابة من الدماغ، قد يكون لدى الناس اختلافات في بعض مجالات الأداء التنفيذي وليس في مجالات أخرى. أثناء عملية التقييم، يحاول الأطباء تحديد أي جوانب المعالجة التنفيذية إن وجدت، تضعف التركيز على التدخل في مجالات القلق المحددة.

الوعي الذاتي وما وراء المعرفة:

الوعي الذاتي هو قدرة تنفيذية تتعلق بالقدرة على معالجة المعلومات حول الذات ومقارنتها بالتقييم الذاتي الطويل الأمد. يعتبر البعض أن الوعي الذاتي هو أعلى الأنشطة المتكاملة للدماغ وله بعدين أساسيين: تقدير السمات الشخصية، مثل نقاط القوة والضعف الجسدية والمعرفية و البدء في استراتيجيات التعويض استجابة للسمات الشخصية المعروفة.
بشكل عام، يميل الأشخاص الذين يعانون من TBI إلى أن يكونوا أكثر وعياً بحالات العيوب الجسدية من التغيرات المعرفية أو العاطفية وعادةً، كلما كانت إصابة الدماغ أكثر شدة كلما زادت مشاكل الفرد في الوعي الذاتي، ومن المثير للاهتمام أن بعض أفراد الأسرة ينظرون إلى عدم الوعي على أنه نعمة في الأشخاص المصابين بالخرف بينما يرتبط مقدمو الرعاية الآخرون بمستويات أعلى من الكرب الذاتي.
كروسون اقترح تسلسل هرمي للوعي الذاتي من ثلاثة مستويات يتألف من الوعي الفكري والوعي الناشئ والوعي الاستباقي. ويساعد هذا التسلسل الهرمي الأطباء على تحديد مشاكل الوعي وهو هيكل مفيد لتوصيف التقدم في هذا المجال (على سبيل المثال، مريض يصادق سابقًا على تقرير زوجته عن فشل الذاكرة [الوعي الفكري] الآن يكتب لنفسه قائمة بالمهام قبل مغادرة المنزل.

• الوعي الفكري هو قدرة الشخص على الوقوف عند مستوى ما يضعف وظيفة معينة، إن العيوب الشديدة في الذاكرة تعيق الوعي الفكري لأن هذا الوعي يتطلب تذكر الماضي.
  
• الوعي الناشئ هو قدرة الشخص على التعرف على مشكلة عندما تحدث بالفعل.
  
• الوعي الاستباقي، الذي يعتمد على وجود الوعي الفكري والناشئ هو القدرة على توقع التحدي أو المشكلة الناتجة عن الإعاقات الجسدية أو المعرفية.
  

يعد الوعي بالذات أمرًا أساسيًا وراء ما وراء المعرفة والذي يُعرف بأنه “التفكير في التفكير” ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمعالجة التنفيذية. كما في المثال السابق، لبدء تدوين الملاحظات استجابةً لمتطلبات الذاكرة المرتقبة (استراتيجية ما وراء المعرفية)، يجب على الشخص أن يقدر الضعف من عيوب الذاكرة ويتوقع التحدي الذي يمثله النشاط (الوعي الفكري والاستباقي).
يقترح الدليل العلمي أن العمليات التنفيذية تعمل بطريقة إشرافية على المجالات المعرفية الأخرى، في حين أن ما وراء المعرفة ينطوي على كل من معرفة القدرات المعرفية للمرء والتنظيم لتنسيق العمليات المعرفية من خلال المراقبة (على سبيل المثال، اكتشاف الخطأ) والتحكم (على سبيل المثال، تصحيح الخطأ أو الوقاية)، على الرغم من أن المعالجة التنفيذية وما وراء المعرفة مترابطتان بشكل سلوكي، فقد يعاني المرضى من مشاكل في منطقة واحدة ولكن ليس في الآخر. على سبيل المثال، يمكن أن يعاني المرضى من صعوبة في تنظيم المهام وتخطيطها مع الحفاظ على معرفة ما وراء المعرفية الجيدة حول هذه العيوب وهذا يمكّنهم من توقع نقاط ضعفهم المعرفية وبدء استراتيجيات للتغلّب على المشاكل المحتملة.

لا يمكن المبالغة في أهمية الوظائف التنفيذية وما وراء المعرفة لأداء الدور المرضي والإنتاجي. يعد ضعف الوظائف التنفيذية عوامل رئيسية مرتبطة بفقدان الكفاءة اليومية والاستقلالية الاجتماعية وعدم القدرة على العودة إلى العمل بعد فترة طويلة من TBI و قد يؤدي انخفاض ما وراء المعرفة بعد TBI إلى منع الناجين من التعرف على عيوبهم، مما يحد من الأداء ويقلل الدافع للمشاركة في علاجات إعادة التأهيل.
الوظائف التنفيذية تؤثر بشكل متبادل على ما وراء المعرفة، يعلم ما وراء المعرفة اختيار الأهداف المعقولة لمشروع معين بالإضافة إلى الاستراتيجيات التي تسهل الأداء بشكل أفضل ويمكن أن يؤثر الرصد المستمر لأداء المهمة مع تعديل الاستراتيجيات ودمج الملاحظات بدوره على الوعي الذاتي وتغيير مفاهيم نقاط القوة والضعف الشخصية.
باختصار، يُفهم الإدراك على أنه مجموعة من المجالات والعمليات ويجب أن يفهم المعالجون المهنيون هذه التركيبات من أجل تقييم الإدراك. ومع ذلك، فإن القيام بذلك يتناقض مع حقيقة عدم قابليتها للتجزئة، كما يتضح من مفهوم الأداء ثنائي المهام. بناء على نموذج تجريبي ثنائي المهام من علم النفس المعرفي، حيث يُظهر كبار السن والسكان السريريون انخفاضًا كبيرًا في أداء مهمة أساسية بسيطة نسبيًا (مثل المشي) عند إضافة مهمة ثانوية (معرفية) من الضوابط الصحية. تبدو هذه الظروف المزدوجة المهام حساسة لتلف الدماغ الأمامي وتوضح كيف الانتباه والذاكرة،
وتتقاطع الوظائف التنفيذية في الوظيفة.
يتضمن أداء المهام المزدوجة انقسام الانتباه ويتحدى قيود الموارد في الذاكرة العاملة ويتطلب تخصيصًا مرنًا للانتباه والذي يُعتقد أنه يمثل قدرة تنفيذية وعلى الرغم من أن طرق التقييم ذات المهام المزدوجة لم يتم إضفاء الطابع الرسمي عليها بعد في ممارسة العلاج المهني، إلا أن أداء المهام المزدوجة يرتبط بوضوح بتعقيدات الأداء المهني في العالم الحقيقي.