العلاج الوظيفي وتحسين وتطوير اضطرابات البلع

تطور النظام الغذائي مع علاج البلع:

مع بدء العلاج غير المباشر، قد يتلقى بعض المرضى كل التغذية والترطيب والأدوية عبر مصدر غير فطري، مثل الإطعام عبر الوريد أو أنبوب المعدة.
بينما يتعافى المريض من القدرة على البلع دون اختراق الحنجرة أو الشفط، يبدأ العلاج المباشر مع المعالج الموجود أثناء الوجبات الخفيفة ويتطور إلى وجبات الطعام مع استمرار التحسن وتعلم المريض تقنيات تعويضية، قد يتقدم إلى تناول الطعام تحت إشراف طاقم التمريض وتدريب المدربين المهمين الآخرين ثم يتقدم إلى تناول الطعام بشكل مستقل. يبدأ اختصاصي التغذية بحساب السعرات الحرارية لتقييم مدى كفاية تناول الفم، بمجرد أن يتحسن تناول الطعام وتصبح السعرات الحرارية كافية باستمرار، يمكن استخدام مصادر التغذية غير الفموية فقط للترطيب و / أو الأدوية. أخيرًا، مع تحسن المريض وتناول السوائل والأدوية عن طريق الفم بأمان، يمكن التوقف عن استخدام مصادر التغذية غير الفموية ويتم ترقية مواد النظام الغذائي مع تطور المهارات اعتمادًا على التشخيص وإمكانية التعافي، قد يستقر المرضى عند أيّ نقطة في التقدم الموصوف.

عسر البلع:

تم تصميم الأنظمة الغذائية لعسر البلع لتوفير التدرج التدريجي للطعام والقوام السائل الذي يتناسب مع مهارات المريض في تحسين الفم والبلعوم.
النظام الغذائي من الأطعمة اللينة الميكانيكية (الأطعمة التي تم تقطيعها أو طحنها) التي تشكل بلعة رطبة ومتماسكة وسوائل سائلة سميكة قد يُقلّل من حدوث الشفط مقارنة بالأطعمة المهروسة والسوائل الرقيقة ويمكن أن تحفز القوام والنكهات المحددة الحركة الفموية والبلعومية المثلى، على سبيل المثال، قد تحفز النكهات الحامضة استجابات البلع قد يكون لدى المرضى تفضيلات قوية، أولئك الذين يعانون من الخرف قد يفضلون الأطعمة الطازجة ويرفضون الأطعمة التي تتطلب المضغ.
تتبع عسر البلع الغذائي لمعظم المرضى هذا التقدم العام:

• هريس، مثل صلصة التفاح.
  
• مضغ رطب ناعم للغاية، مثل الخضار المطبوخة والفاكهة والمعكرونة الناعمة.
  
• مضغ أكثر جفافا، مثل ملفات تعريف الارتباط والخبز.
  
• الأطعمة التي تتطلب قضم ومضغًا مثل اللحم والقوام المختلط مثل الحبوب والحليب والماء.
  

تقدم السوائل:

• لا سوائل على الإطلاق.
  
• سائل العسل السميك.
  
• السوائل الرحيق.
  
• السوائل الرقيقة المنكهة.
  
• الماء.
  

يتم تكثيف السوائل بسهولة باستخدام مكثفات تجارية والتي يمكن مزجها مع المشروبات الساخنة أو الباردة. في بعض الأحيان يتم توفير المياه غير المثقوبة أو “المجانية” لمرضى عسر البلع على افتراض أن استهلاك كميات صغيرة من الماء يخلق خطرًا ضئيلًا للالتهاب الرئوي ويمكن أن يحسن الترطيب ومع ذلك، يلتزم المعالجون المهنيون دائمًا ببرنامج البلع الخاص بالمريض، مع توفير السوائل على النحو المحدد فقط. لأن مسببات الأمراض البكتيرية في الفم قد يتم شفطها في الرئتين، يجب نظافة الفم الدقيقة قبل وبعد الوجبات المطلوبة مع أي تناول عن طريق الفم للحد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ومن المهم أن يعرف جميع مقدمو الرعاية ويفهمون نظامًا غذائيًا للمريض بحيث لا يتم تقديم أيّ أطعمة أو سوائل غير مسموح بها.

تدريب المرضى ومقدمي الرعاية:

على الرغم من أن المعالج المهني وحده قد يقوم بالعلاج، فإن خطة التدخل تتضمن أيضًا تثقيف المريض والعاملين في التمريض ومقدمي الرعاية. ويجب على المريض والأسرة فهم سبب وتشخيص عسر البلع وأهمية الاستراتيجيات التي يجب تنفيذها في المنزل.
قد يكون من المفيد أن يرى المريض تنظير الجهاز البولي أو التنظير الليفي البصري لفهم حالته بشكل كامل وفوائد التقنيات التعويضية ويجب تعليم تحديد مواقع الوجبات والمعدات التكيفية ونوع وكمية المساعدة لمقدمي الرعاية، كما يمكن لممارسة التحضير للوجبات والنزهات المجتمعية أن تعزز الكاتيونات المعدلة للنظام الغذائي وتعزز تعليم المريض والأسرة في بيئات مختلفة وتحفز المريض.

فعالية تدخل عسر الهضم:

تشير العديد من الدراسات إلى فعالية تدخل عسر البلع في كل من السكان الحاد والمزمن، يركز البحث الأحدث على الفاعلية في شكل مراجعات منهجية وقد كشفت مراجعة منهجية أن تدخلات عسر البلع في السكتة الدماغية الحادة قللت من حدوث الالتهاب الرئوي الشفطي وقد أثبت آخر أن البلع التعويضي ومناورات تحديد موضع الرأس يمكن أن تكون فعالة في المجموعات العصبية.
وقد قيمت الدراسات أيضًا فعالية تقنيات التدخل المحددة في الأتراب التشخيصية. على سبيل المثال، خلص إلى أن توفير سوائل العسل السميكة كان الأسلوب الأكثر فاعلية في القضاء على الشفط لدى السكان المصابين بمرض باركنسون والخرف.
على الرغم من أن الكثير من الأبحاث تركز على مدى نجاح التدخلات في القضاء على التطلع من منظور سريري، إلا أن دراسات أخرى تقيم كيف يمكن لتدخلات عسر البلع تحسين جودة حياة المريض. تقوم أدوات SWAL-QOL وأدوات SWAL-CARE بتقييم جودة الحياة وجودة الرعاية / رضا المرضى، على التوالي ومنذ نشر هذه التقييمات وما شابهها ونشرها بلغات أخرى، تم إدخال دراسات لتقييم جودة حياة ورعاية المرضى الذين يعانون من عسر البلع حول العالم.
مع تقدم التركيز على الطب القائم على الأدلة وإعادة التأهيل، يجب على الأطباء مواكبة المعرفة الجديدة. يشجع المؤلف القارئ على استكشاف المزيد من التعلم والخبرة في رعاية عسر البلع، في العديد من المرافق، تحل أهداف فريق إعادة التأهيل الموجه للمشكلات محل الأهداف المحددة للانضباط لاستهداف تحسين القدرات المحددة التي تشكل حواجز للتصريف، ممّا يخلق حاجة للمعالجين المهنيين على دراية بإدارة عسر البلع.
إن الخروج المُبكّر من مستشفيات الرعاية الحادة والتأهيل وتقليل عدد الموظفين في مرافق الرعاية الصحية يخلق حالات يصبح فيها الكفاءة في تدخل عسر البلع مهارة إلزامية لممارسي العلاج المهني. المعالجون المهنيون، مع خلفيتهم في القدرات والقدرات العديدة التي تُؤثّر على الأكل والبلع، يجعلون معالجو البلع الأساسيين منطقيين.

التدخل الآلي:

يوفر تخطيط كهربية السطح للمرضى وعيًا محسنًا بوظيفة البلع، ممّا يوفر بلعًا أفضل. وقد ثبت أن هذا التدخل مفيد في السكان المصابين بالسكتة الدماغية، أحد الأمثلة على ذلك هو VitalStim Therapy والذي يستخدم وحدة تحفيز كهربائية مصممة خصيصًا مع أقطاب سطحية موضوعة على الرقبة.