العلاج الوظيفي ودوره في بتر الأطراف والأطراف الصناعية

الجوانب النفسية لفقدان الأطراف:

يؤدي فقدان الطرف العلوي إلى تغيير في القدرة على الإمساك بالأجسام والشعور بها ومعالجتها، الانخراط جسدياً في التفاعل الاجتماعي والتواصل من خلال الإيماءات. ويمكن أن تُؤثّر هذه الخسارة بعمق في مخطط جسم الشخص واحترامه لذاته وإحساسه بالكفاءة.
لا يُؤثّر فقدان الأطراف على الوظيفة الجسدية فحسب، بل يُؤثّر أيضًا على كفاءة المريض ورضاه في أدوار الحياة: الصيانة الذاتية والأسرة والمنزل، تعزيز الذات، مثل الانخراط في الأنشطة الترفيهية والمجتمعية والتقدم الذاتي كعامل أو طالب، ردود الفعل على البتر معقدة مثل الطبيعة الفريدة لكل إنسان وقد تُؤثّر شخصية الفرد ونظام المعتقد على كيفية استجابته لفقدان الأطراف.
غالبًا ما تكون الاستجابة المُبكّرة هي الصدمة والكفر علاوة على ذلك، عندما يتم بتر الأطراف العلوية، يكون الشعور بالعجز أمرًا شائعًا. وفي مراجعة للأدبيات المتعلقة بالتكيف النفسي الاجتماعي لبتر الأطراف وجد هورغان وماك أن معدلات الاكتئاب في المبتورين أعلى من معدلات السكان العامة لمدة تصل إلى عامين بعد التخدير، كما كانت معدلات القلق أعلى ولكن يبدو أنها تعدل لمعدلات السكان العامة المماثلة بعد عام واحد. وفي بعض الأحيان قد يُظهر المريض مشاعر سلبية تجاه المعالج وأفراد الأسرة والأصدقاء. ماذا يمكن للمعالج المهني أن يفعل؟ يجب أن يشجع المعالج المناقشة المفتوحة وتطوير علاقة قائمة على الثقة والاحترام والعمل مع أعضاء فريق العلاج الآخرين لتسهيل التكيف النفسي للمريض وإعادة إدماجه في الأدوار السابقة.

دور أخصائي العلاج الوظيفي مع الأشخاص المبتورين:

• يقدم المعالج معلومات للمريض، ويقوم بشرح عملية العلاج وتحديد أهداف ونتائج واقعية. ويمكن أن يوضح ذلك توقعات المريض ويُقلّل من الخوف والقلق ويمكن للمعالج تحضير المريض خلال مرحلة ما قبل التعويض من خلال إظهار الأطراف الصناعية المختلفة المناسبة لمستوى البتر ومناقشة المكونات التعويضية. يجب على المعالج الاستماع إلى المريض وفهم أدواره في الحياة وأهدافه المستقبلية، إنَّ العلاقة التعاونية بين المعالج والمريض تعزز الشعور بالثقة والتحكم للمريض.
  
• القيام بتعريف المريض على زائر نظير لديه بتر مماثل لتسهيل المناقشة حول مراحل الشفاء وعملية إعادة التأهيل واستراتيجيات حل المشكلات. ونوصي المريض بحضور مجموعات دعم مبتور الأطراف المحلية والبحث عن موارد الإنترنت المتاحة المناسبة.
  
• تزويد المريض بمواد مرجعية، يمكن أن تتضمن المواضيع معلومات حول التأقلم والتكيف مع البتر ومعلومات حول خيارات الأطراف الاصطناعية ونصائح حول كيفية إدارة أنشطة الحياة اليومية (ADL) بشكل مستقل وقائمة بالمنظمات كموارد.
  
• التواصل مع (وعند الضرورة إحالة المريض) إلى الطبيب النفسي والمستشار الروحي وأعضاء الفريق الآخرين طوال فترات التكيف النفسي والاجتماعي من البقاء والتعافي وإعادة الإدماج بعد فقدان الأطراف الذي وصفه فان دورستين.
  

إرشادات برنامج ما قبل الأطراف الاصطناعية:

يشمل العلاج المهني (OT) خلال فترة ما قبل التعويض للأطراف العلوية توفير الدعم العاطفي وضمان الحد الأقصى من انكماش الأطراف وتشكيلها وإزالة حساسية الطرف المتبقي والحفاظ على نطاق الحركة والقوة وتسهيل الاستقلال في ADL وتغيير الهيمنة.

تقديم الدعم العاطفي:

إنشاء علاقة داعمة وثقة مستمرة مع المريض والأسرة لتسهيل المناقشة المفتوحة، التعاون مع الفريق فيما يتعلق باحتياجات المريض وإحالة المريض للحصول على خدمات إضافية إذا لزم الأمر.

تعليمات في نظافة الأطراف وتسريع التئام الجروح:

• الطلب من المريض أن يغسل الطرف يوميًا بصابون خفيف وتجفيفه جيدًا (بعد إزالة الجراح لترطيب الطرف المتبقي).
  
• توفير العناية الأساسية بالجروح مثل تنظيف الجروح أو التنضير.
  
• استخدام الكريمات للتدليك على خط الندبة لتقليل التصاقات الندبة.
  

تعظيم انكماش الأطراف وتشكيل الأطراف:

الهدف هو تقليص وتشكيل الطرف المتبقي بحيث يتم تناقصه في الطرف البعيد،هذا يسمح بالتناسب الاصطناعي المثالي. يمكن استخدام التدخلات التالية لتحقيق هذا الهدف:

• ضمادة مرنة: حيث يتم تعليم المريض لف الأطراف في شكل رقم ثمانية ويتوقع أن يفعل ذلك بشكل مستقل ما لم تمنعه ​​القيود المادية أو المعرفية. في هذه الحالة، يتم توجيه أحد أفراد الأسرة أو صديق أو مقدم رعاية في هذه العملية ويجب تغليف الطرف المتبقي في تكوين قطري من ثماني قطرات، مع تطبيق الضغط الأكبر في نهاية الطرف.
  رسالة السلامة: لا يجب لف الطرف أبدًا بطريقة دائرية، لأن هذا يتسبب في تأثير عاصبة ويقيد التداول.
  يجب أن تتطابق الضمادة بقوة مع الطرف وأن تكون ملفوفة في الاتجاه البعيد إلى القريب، يجب ارتداء الغلاف باستمرار وإعادة تطبيقه على الفور إذا تم فكه.
  رسالة السلامة: ينصح المريض بإزالة الضمادة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لفحص الجلد بحثًا عن أيّ احمرار أو ضغط مفرط.
  يجب وضع ضمادة نظيفة كل يومين على الأقل، يمكن غسل الضمادات بصابون معتدل ووضعها في مكان جاف حتى لا يتم عصرها أو تجفيفها آليًا.
  
• مقلص مرن: خيار آخر وهو جورب مرن أو منكمش، إذا انحسر المتقلص ستكون هناك حاجة إلى حجم متقلص أصغر. يجب ارتداء الكسارة عند عدم ارتداء الطرف الاصطناعي وأثناء النوم للحفاظ على تشكيل وحجم الأطراف المتبقية.
  

• بدلة مبكرة بعد الجراحة: يوصى بشدة باستخدام الأطراف الاصطناعية المُبكّرة بعد الجراحة لبتر الأطراف العليا الثنائية، للحد من الاعتماد على أنشطة الرعاية الذاتية. وقد يسهل هذا الطرف الاصطناعي المؤقت استخدام الطرف الدائم واستخدامه، تدعم الدراسات الفرضية القائلة بأن التركيب المُبكّر والتدريب الاصطناعي يضمن قبول الطرف الاصطناعي واستخدامه. إذا تم اختيار طرف اصطناعي مُبكّر بعد الجراحة من قبل الفريق كتدخل فمن الضروري أن هناك تواصلًا يوميًا بين المريض والمعالج المهني والأخصائي التعويضي من أجل الحفاظ على الملاءمة والاستخدام المناسبين، بما في ذلك التعديلات الضرورية، غالبًا يوميًا لتحسين الوظيفة.
  

جدول ارتداء الأطراف الاصطناعية:

في وقت مُبكّر من هذه المرحلة، من المهم أن تبدأ تثقيف المريض والأسرة في وقت ارتداء وجدول ارتداء الطرف الاصطناعي. يُعدّ ارتداء الوقت عملية تدريجية بعد الإعداد الأولي ومن المهم في البداية الحد من ارتداء الطرف الاصطناعي لمدة 15-30 دقيقة تقريبًا ثم إزالته للتحقق من سلامة الجلد. تدريجياً، سيزداد وقت التآكل اليومي مع تحسن التحمل وسلامة البشرة، ويتم تحديد الجدول الزمني من قبل المعالج والأخصائي التعويضي.

إزالة حساسية الطرف المتبقي

يُعدّ إزالة حساسية الطرف المتبقي ضروريًا لإعداد الطرف المتبقي للمريض لتحمل اللمس والضغط استعدادًا لتركيب المقبس ويمكن تحقيق هذا الهدف من خلال التدخلات التالية:

• التفاف الأطراف المتبقية أو ارتداء المتقلص.
  
• القرع (نقر، فرك واهتزاز) فوق الطرف المتبقي.
  
• القيام بالتدليك لمنع أو تخفيف الالتصاقات وتخفيف الندبات.
  
• إذا لم يكن هناك موانع، فقد يتحمل المريض وزنًا على طرفه مقابل أسطح مختلفة ويتم تصنيف هذه الأسطح من مادة مرنة للغاية، مثل الرغوة اللينة، إلى مواد مقاومة ومختلفة بشكل مختلف، مثل طبقات اللباد ودلو من الأرز وكومة من الطين.
  

الحفاظ على أو زيادة نطاق الحركة وقوة الطرف:

يتم وضع برنامج تكييف مادي لزيادة أو الحفاظ على نطاق الحركة لجميع المفاصل القريبة من البتر، زيادة قوة العضلات المتبقية في منطقة الأطراف والكتف مهمة أيضًا للتصدي لها.
يجب القيام بتضمين الجانب المقابل إذا لوحظت قيود، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر عالي المستوى، يمكن أن يحدث تحول في الوزن ومركز الجاذبية، ذلك سيعزز التقوية الأساسية للتحكم الوضعي والتوازن والتحمل ومنع عدم التماثل.
تحريك الأطراف يزيد أيضًا من الدورة الدموية ويقلل من الوذمة، يجب ممارسة نظام التكييف هذا في المنزل وتشجيع المريض المصاب بفقد أطرافه من جانب واحد على دمج الطرف المتبقي في المهام الثنائية أثناء الأنشطة اليومية. ويجب مناقشة تثقيف المريض حول مخاطر الإفراط في استخدام الطرف المقابل، خاصة إذا اختار المريض القيام بجميع المهام بيد واحدة.
وتشمل هذه المخاطر متلازمات الإفراط في استخدام الميكانيكا الحيوية وعدم استخدام الجانب المبتور وتقليل التمثيل القشري للجزء المبتور.

تسهيل الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية:

من المهم أن يطور المريض مهارات ليكون بارعًا مع أو بدون طرف اصطناعي في ADLs. وقد يكون للمريض طرف واحد فقط، لذلك، قد تكون هناك أوقات عندما لا يكون لدى المريض الطرف الاصطناعي وسيظل على المريض إكمال المهام اليومية بدونه.

تغيير الهيمنة:

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من بتر الطرف المسيطر، يجب أن يحظى تغيير أنشطة الهيمنة، مثل الكتابة اليدوية باهتمام خاص وعلى الرغم من أن المريض سيستخدم بشكل غريزي الطرف المتبقي لـ ADL، يمكن للمعالج تقديم مجموعة متنوعة من الأنشطة وتقديم نصائح حول التقنيات بيد واحدة أو التوصية بمعدات تكيفية لإدارة المنزل والاتصالات والأنشطة المكتبية ومشاركة المجتمع.
يتوفر برنامج للكتابة اليدوية مدته 6 أسابيع، بعنوان “الكتابة اليدوية للأبطال” تجاريًا وقد تم اختباره مع البالغين الذين يعانون من ضعف أو ضعف ويظهر نتائج واعدة لتطوير مهارات الكتابة اليدوية.