العلاج الوظيفي ودوره في تطوير مرضى اصابات الحبل الشوكي

مهارات الكفاءة الذاتية والإدارة الذاتية:

الحالة الطبية والنفسية للمرضى، بالإضافة إلى كونهم في بيئة المستشفى يدعون السلبية والخضوع لروتينات المستشفى وتوصيات الموظفين المهنية للرعاية، يجب على المعالج وبقية فريق الرعاية الصحية تشجيع المرضى على القيام بدور نشط في إدارة رعايتهم وتقييم السلوكيات والتأمل الذاتي حول الفشل والنجاح.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التحدي الذي نواجهه بصفتنا معالجين هو تجنيد وتعليم وتمكين مرضانا ليكونوا محللين للمشكلات، ومن خلال القيام بذلك، نشجع المشاركة النشطة وتعميم المعلومات ونقل التعلم إلى بيئة ما بعد التخريج عند التخطيط للنزهة على سبيل المثال، اطلب من المجموعة إعداد قائمة بالعناصر التي يجب فحصها لضمان نزهة آمنة وناجحة عند العودة إلى المستشفى، شجع مناقشة النزهة للتأثير على طرق تحسين النزهات المستقبلية قد تنشأ قضايا عملية مثل إمكانية وصول المطاعم إلى الكراسي المتحركة والقسطرة الذاتية في الحمامات العامة، هذه المناقشة هي أيضًا وقتًا جيدًا للتفكير في إنجازات الأداء خلال نزهة لمشاركة إخفاقات وتجارب النجاح في بيئة داعمة.

الموازنة بين مهارات الصيانة الذاتية والأنشطة الهادفة:

في إعادة التأهيل الحادة، يعيد معظم المرضى تعلم المهارات التي أتقنها في الطفولة، مثل الأكل وارتداء الملابس بشكلٍ مستقل، هذا التدريب هو جزء مهم من عملنا.
بالنسبة للعديد من المرضى، فإن هذا التدريب محبط ويستغرق وقتًا طويلًا ومتعبًا ويذكر دائمًا بإعاقاتهم، لذلك يكون لدى المعالج مهمة صعبة وهي مساعدة المريض على معرفة متى تكون مهارات إعادة التعلم ذات قيمة ومتى يجب أن يتم إنجاز المهارة من قبل مقدم الرعاية، ـأما في الوقت الحالي أو بشكل دائم لم يعد الهدف النهائي لإعادة التأهيل يُنظر إليه على أنه تحقيق أقصى قدر من الاستقلال الوظيفي، بدلاً من ذلك، هو تحقيق الاستقلال الوظيفي الأمثل المطلوب.

اختيار المعدات:

في البداية،عندما يقف الألم واحتياطات العمود الفقري وتقويم العظام، مثل سترة الجسم في طريق تحقيق الأهداف، قد تكون الأجهزة المساعدة ميسرة، وعندما تتضاءل العوائق، يمكن التخلص من بعض المعدات، مثل عصا التضميد.
يجب إرسال المعدات الأساسية فقط إلى المنزل مع المريض؛ لأن معظمها مكلف وقد يزيد من تعقيد حياة الشخص أيضًا، يجب تفضيل جهاز عالمي على عدة أجهزة مساعدة.
يحتاج معظم الأشخاص المصابين بمرض اصابات النخاع الشوكي إلى استخدام الكراسي المتحركة مدى الحياة من أجل حركتهم، يتطلب اختيار الكرسي المتحرك الأمثل خبرة كبيرة وله انعكاسات مهمة على سهولة التنقل وإمكانية الوصول والمشاركة، يجب على المعالج والمريض مراعاة العديد من العوامل في وزن مزايا وعيوب الكراسي المحددة على سبيل المثال، إذا عاد شاب بالغ لديه مستوى وظيفي من C6 إلى الكلية بعد إقامة إعادة التأهيل ويرغب في استخدام كرسي متحرك يدوي جذاب ليبدو ويشعر بإعاقة أقل.
إن قدرة الشخص على التحمل ووضعيته ونقله هي عوامل يجب وزنها عند اختيار كرسي متحرك يدوي أو كرسي متحرك كهربائي، ويجب أن يشارك المرضى والعائلات أيضًا في شراء أي معدات رئيسية أخرى، مثل صوان أو معدات حمام أخرى أو سرير.

المريض مع ارتفاع رباعي الشلل: C1 إلى C4

يحتاج المرضى الذين يعانون من C1-C3 الكامل إلى جهاز تنفس خارجي؛ لأن الحجاب الحاجز إما مشلول أو معصوم جزئيًا فقط (C3)، ويحتاج معظم الأشخاص المصابين بتضخم رباعي C4 إلى المساعدة في التهوية أثناء الرعاية الحادة، ولكن مع تقوية الحجاب الحاجز، يمكنهم التنفس بشكل مستقل.
الجهاز الأكثر شيوعًا للتنفس المساعد هو جهاز التنفس الصناعي، وهو جهاز كهربائي يعمل بالهواء المضغوط ويدفع هواء الغرفة إلى الرئتين، انتهاء الصلاحية سلبي، يتم توصيل هذا الجهاز عبر أنابيب بلاستيكية مباشرة بفتحة في القصبة الهوائية.

يصاب الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع رباعي كامل بالشلل من الرقبة إلى أسفل، يحتاج هؤلاء المرضى إلى فريق متخصص للغاية لاستقرارهم طبيًا ومنع المزيد من المضاعفات، مثل التهابات الجهاز التنفسي وقروح الضغط.
يجب أن يكون المعالج المهني الذي يعمل مع هؤلاء السكان مرتاحًا لإجراءات التمريض، تتضمن هذه المهام الشفط (إزالة الإفرازات من القصبة الهوائية) وتهوية المريض يدويًا باستخدام جهاز الإنعاش اليدوي (Ambu-bag) وإدارة جهاز التنفس الصناعي باحتراف.

يجب أيضًا أن يكون فريق إعادة التأهيل منسقًا جيدًا، مع توفير الرعاية للمريض والأسرة أثناء إعدادهم للخروج، المرضى الذين يعانون من آفات عالية لديهم عدد لا يحصى من القضايا للتعامل معها في العديد من مجالات حياتهم، قد يكون من المدهش أن ندرك أنه على الرغم من العوائق التي يبدو أنها لا يمكن التغلب عليها أمام النجاح، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من هذه الآفات يعيشون حياة صحية وذات مغزى.
تتضمن بعض الأدوار الإضافية التي قد يقوم بها المعالج في علاج الأشخاص المصابين بإصابات عالية في عنق الرحم تعليمهم توجيه الرعاية الخاصة بهم، ومساعدتهم على اختيار المعدات المتخصصة والمتطورة لدعم الحياة والتنقل و ADL وتدريبهم على استخدام عصي الفم، وهي قضبان طويلة صلبة مثبتة في الفم تسمح للمريض بأداء أنشطة مثل تقليب الصفحات والرسم والكتابة ولعب ألعاب الطاولة.

المريض الذي يعاني من إصابات أقل في عنق الرحم: C5 إلى C8

كما هو الحال في مرحلة التعافي الحاد، يشمل التدخل البدني التموضع في السرير وعلى الكرسي المتحرك وتطويق الأطراف العلوية ونطاق أقصى الطرف اليومي للحركة والتعزيز.
التعزيز هو هدف مهم في هذه المرحلة، حيث يمكن تنفيذه باستخدام الأوزان وأنظمة البكرة وألواح التزلج على الطاولة ورافعات التعليق ودعامات الذراع المتنقلة وطرائق مثل التحفيز الكهربائي العضلي العصبي والروبوتات، هناك دليل جديد على المرونة العصبية كان يعتقد في السابق أنه لا يمكن تحقيقه في دماغ البالغين يظهر بعض الوعد باستعادة الأطراف المتطرفة.
تظهر الأبحاث الناشئة أن ممارسة مهمة الأطراف العلوية المتكررة مع التحفيز الحسي يمكن أن تؤدي إلى زيادة استثارة الدماغ في مواقع الدماغ المقابلة وبعض التحسن في الوظيفة، يوفر عدد متزايد من مراكز إعادة التأهيل تدريبًا مكثفًا للأطراف العلوية المتكررة بمساعدة الأسلحة الروبوتية و / أو ألعاب الفيديو لتعزيز الحركة المتكررة على أمل زيادة الوظيفة.
لتعزيز الوظيفة والانخراط في مجموعة متنوعة من الأنشطة، يعمل المعالج عن كثب مع المريض ويستكشف تقنيات معصم اليد ويجد أجهزة لتعويض شلل اليد.

المرضى الذين يعانون من C5 Tetraplegia:

في البداية، تكون العضلة الدالية والعضلة ذات الرأسين والعضلات الرئيسية لهذا المستوى من الإصابات الضعيفة، لذلك تتطلب الأطراف العلوية دعمًا للعمل، ودعامة الذراع المتنقلة وتسمى أيضًا وحدة التغذية الحاملة للكرات، وهي جهاز ميكانيكي متصل بالكرسي المتحرك.

يحمل دعم الكتف والمرفق هذا وزن الذراع ويمكن أن يساعد دعم الذراع المتحرك المريض في قيادة الكرسي المتحرك والتغذية والنظافة والاستمالة والقيام بأنشطة الطاولة مثل الكتابة والطبخ.
وعندما تكون قوة الدالية والعضلة ذات الرأسين 3/5 أو أكبر وكان التحمل جيدًا، يمكن للمرضى المشاركة في الأنشطة بدون دعامات الذراع المتحركة ويحتاج المرضى المصابون بالجرثومة الرباعية الكاملة C5 إلى طريقة لالتقاط الأشياء والاحتفاظ بها؛ لأن معصميهم وأيديهم مشلولة، حيث يجبيجب تثبيت الرسغ مع جبيرة بعد ذلك، يتم توصيل الجهاز باليد لتمكين الشخص من أداء الأنشطة.
هناك أيضاً الكفة العالمية وهي عبارة عن حامل إناء بسيط وغير مكلف يلبس حول راحة اليد ويمكن إرفاق مشابك أخرى على شكل U أو C بأشياء مثل جهاز استقبال الهاتف أو آلة الحلاقة.
تستوعب بعض الجبائر والأجهزة والتقويمات الرسغ واليد كوحدة لتعظيم المكاسب الوظيفية مع أي جهاز ويجب أن يكون لدى المريض الوقت الكافي وجلسات التدريب المتكررة.

يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من ترقق الخلايا C5 إتقان أنشطة الطاولة ومع ذلك، فهي تفتقر إلى السيطرة على الجذع والعضلات تحت الكتف، لذلك فهي تعتمد في الغالب على ارتداء الملابس والاستحمام.

المرضى الذين يعانون من C6 و C7 Tetraplegia

قد يصل المرضى الذين يعانون من شلل في C6 و C7 إلى مستويات أعلى بكثير من الاستقلال من أولئك الذين يعانون من إصابة C5.

تسمح إضافة الباسطة الشعاعية للمرضى بإغلاق أصابعهم بإمساك العُقَد، يُعد هذا تحسينًا وظيفيًا بالغ الأهمية؛ لأنه يمكن من خلاله التقاط الأشياء الخفيفة وحملها ومعالجتها.
جهاز تقويم اليد والمعصم الذي يدار بواسطة المعصم (ويسمى أيضًا جبيرة المفصلة المثنية أو جبيرة العقيدة) هو جهاز معدني ينقل الطاقة من المعصم الممتد إلى الخراطيم الشعاعية، مما يسمح بقرص أقوى.
تسمح عضلات الكتف والكتف القريبة والمعقدة بالكامل مثل الكفة المدورة والدالية والعضلة ذات الرأسين، بزيادة في قوة الطرف العلوي والتحمل، حيث يمكن للمرضى أيضًا أن يتدحرجوا في السرير ويمكن أن تعبر أذرعهم خط الوسط بقوة أكبر، مع إضافة العضلة الصدرية الترقوية.
القدرة على استخدام العضلة ثلاثية الرؤوس وهي العضلة الرئيسية لرباعي الأرجل C7 تسمح للمريض بالوصول إلى الأشياء فوق مستوى الرأس، مثل العناصر الموجودة على رف المتجر، نقل بسهولة أكبر، ودفع كرسي متحرك يدوي.