العلاج الوظيفي وطرق وأدوات التقييم

طرق وأدوات التقييم:

يبدأ التقييم الشامل من أعلى إلى أسفل للأداء المهني بنظرة عامة وتحديد الاحتياجات المهنية للمريض ويتبعه تقييم مشاركته وكفاءته في الأدوار والمهام الحياتية ويستمر مع تقييم القدرات أو مهارات الأداء (مثل التنسيق والقوة والتنظيم) اللازمة لإنجاز الأنشطة القيمة.

تحديد احتياجات الأداء المهني:

يدرك تقييم العلاج المهني الذي يتمحور حول المريض أن المشاركة في أدوار الحياة والمهن التي يختارها الشخص هي مشكلة شخصية وأن إدراك المريض هو قوة مهمة تقود عملية العلاج المهني، من الأفضل الحصول على معلومات حول الأدوار والمهام المهنية للشخص ومرحلة النمو والبيئة التي يعيش فيها من خلال المقابلة. على الرغم من أنه يمكن القيام بذلك من خلال المقابلات السردية غير الرسمية، يوصى بإجراء تقييمات أكثر تنظيمًا على أساس المقابلات.
أشار بحث Neistadt إلى أن المقابلات غير الرسمية مع المرضى غالبًا ما تؤدي إلى أهداف غامضة وغير محددة ارتباطًا بالوظيفة. المعالج المهني هو من يُنصح باختيار مجموعة من التقييمات المعيارية التي تتضمن المقابلات شبه المنظمة لتحديد مجالات الحاجة المهنية، بالإضافة إلى المقاييس المباشرة للقدرات والمهارات أثناء مراقبة أداء المهمة.

تقييمات مقابلة شبه منظمة:

يعتبر تقييم المقابلات شبه المنظمة الذي يستخدم على نطاق واسع لتقييم تصور المريض لأدائه المهني هو مقياس الأداء المهني الكندي (COPM)، يساعد COPM المرضى على تحديد المخاوف المتعلقة بالأداء المهني ويساعد في تحديد الأهداف ويقيس التغييرات في تصورات المريض للأداء المهني على مدار العلاج. إن COPM هو مقياس عام يمكن استخدامه مع المرضى في جميع مراحل النمو الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الإعاقات. يتمحور حول المريض ويعالج الأدوار وتوقعات الدور وأداء النشاط داخل البيئة الخاصة بالمريض.
تتم إدارة COPM في عملية من أربع خطوات تتضمن تحديد المشكلة وتحديد الأولويات والتسجيل وإعادة التقييم. خلال المقابلة الأولية لـ COPM، يحدد المرضى أو مقدمو الرعاية الأنشطة التي تهمهم وتحتاج إلى تدخل العلاج المهني في مجالات ADL والعمل والترفيه. وبعد تحديد جميع مشاكل الأداء المهني، يسجلها المرضى من حيث الأهمية وتصورهم للأداء الحالي ورضاهم عن هذا الأداء.
ومن المهم أن تدرك أن المريض المصاب بمرض جديد قد لا يتعرف على هذه المشكلات أو يكون جاهزًا لتحديدها. قد يبدأ المعالج والمريض العلاج من خلال العمل على مخاوف محددة ويمكنهم العودة إلى عملية المقابلة شبه المنظمة لاحقًا لمعرفة ما إذا كانت هناك مشاكل أخرى تظهر. يتم الانتهاء من إعادة التقييم عند الخروج أو عندما يرى المريض والمعالج أنه من الضروري إجراء مزيد من التخطيط للعلاج.
آخر تقييم شبه منظم للمقابلة يستخدم لتحديد احتياجات الأداء المهني هو مقابلة تاريخ الأداء المهني – II (OPHI-II) هو تقييم واسع لتاريخ الحياة المهنية في العمل والترفيه والأنشطة اليومية التي تم تطويرها باستخدام نموذج الاحتلال البشري، يحتوي OPHI-II على ثلاثة مقاييس صالحة توفر نظرة ثاقبة لطبيعة الأداء المهني والتكيف. تستكشف عناصر الاختبار قدرة المريض على تنظيم الوقت لتحمل المسؤوليات، تحديد الاهتمامات والأهداف وتوقعات الدور، الاعتراف بالمسؤوليات والقيم الشخصية والمشاركة في بيئات متنوعة (مثل أوقات الفراغ والمنزل وإعدادات العمل).
يتضمن الإصدار 2.1 من OPHI-II النماذج الأساسية الورقية التي يمكن استخدامها للحصول بسهولة على المقاييس الزمنية دون تحليل الكمبيوتر، ويمكن أن تحدد هذه المقاييس متى ينحرف الأداء في مجال واحد (على سبيل المثال، يعمل تجاه الأهداف) عن المجالات الأخرى، مما يشير إلى احتياجات التدخل. يتم استخدام نموذج السرد المصاحب لتاريخ الحياة لتوثيق المعلومات النوعية من المقابلة. يمكن استخدام OPHI-II مع مرضى العلاج المهني من المراهقين أو كبار السن والذين تتم رؤيتهم في الطب النفسي أو الإعاقة الجسدية أو ممارسات الشيخوخة.
مفهوم آخر يتعلق بالأداء المهني هو التوازن بين الحياة، يقترح نموذج التوازن بين الحياة أن تكوين نشاط الشخص يجب أن يلبي الاحتياجات المهمة، وهي “الاحتياجات الأساسية اللازمة للصحة البيولوجية المستدامة والسلامة البدنية، أن يكون لها علاقات مجزية وتأكيد الذات مع الآخرين، للشعور بالانخراط والتحدي والكفاءة، لخلق معنى وهوية شخصية إيجابية.
يستند مخزون توازن الحياة (LBI) إلى هذا النموذج، حيث يتم قياس التوازن بين الأنشطة اليومية للمرء من حيث تطابق تكوين النشاط ومكافئ تكوين النشاط، يكون التطابق عاليًا عندما يكون هناك تطابق بين الأنشطة الفعلية التي يمارسها الشخص بشكل منتظم ونشاطه المطلوب أو مشاركته، ويتم تصور تكافؤ تكوين النشاط على أنه توازن مرضٍ لمشاركة النشاط عبر أربعة أبعاد: العلاقات الصحية والتحدي / الاهتمامات واحتياجات الهوية وهي أداة موثوقة وصحيحة عبر الإنترنت حيث يقوم المستجيبون أولاً بتحديد الأنشطة اليومية التي يقومون بها أو يريدون المشاركة فيها (على سبيل المثال، البستنة والمشاركة في المنظمات المهنية) ثم تقييم مدى ارتياحهم المتصور لمقدار الوقت قضوا في القيام بهذه الأنشطة خلال الشهر الماضي.
وتوفر النسخة المطبوعة درجات توازن الحياة لكل من الأبعاد الأربعة المذكورة أعلاه. يمكن لـ LBI وهذا المفهوم للتوازن الحياتي تسهيل مناقشات المقابلات حول الأهداف التي تتمحور حول المريض والمساعدة في تحديد الطرق التي يمكن للمريض من خلالها تحسين الرضا وتقليل الإجهاد أثناء الانخراط في الأدوار والروتين المهني.

تقييم الأدوار والتكامل المجتمعي:

يرتب Trombly الأدوار الحياتية في ثلاثة مجالات تتوافق بشكل جيد مع إطار ممارسة العلاج المهني (OTPF) (AOTA ، 2008): الصيانة الذاتية والتقدم الذاتي وتعزيز الذات وتشمل تقييمات الدور المستخدمة على نطاق واسع في العلاج المهني OPHI-II، وقائمة مراجعة الدور.
قائمة مراجعة الدور عبارة عن تقييم تقرير ذاتي من جزأين، يقيم الجزء الأول المشاركة في 10 أدوار رئيسية في الحياة: الطالب والعامل والمتطوع ومقدم الرعاية ومشرف المنزل والصديق وأفراد الأسرة والمشارك الديني والهواة والمشارك في المنظمات وغيرها. تتناول عناصر الاختبار الأداء السابق والحالي والمستقبلي لهذه الأدوار، يقيس الجزء الثاني مدى أهمية كل دور للمريض، تم استخدام هذا التقييم لتقييم تصورات المشاركة في دور الأشخاص المصابين بمرض عقلي والأمهات مع الأطفال الصغار والأشخاص ذوي الإعاقات الجسدية والمراهقين.
يشير التكامل المجتمعي إلى قدرة الشخص على العيش والعمل والتمتع بوقته أو وقت فراغه في إطار المجتمع. وترتبط كفاءة المريض وقدرته على الانخراط في المهام والأدوار المجتمعية بعد حدث أو مرض معطل بالقدرات الذاتية أو مهارات الأداء بالإضافة إلى خصائص البيئة التي يعيش فيها. على الرغم من أن معظم التقييمات التالية تؤكد إدراك المريض لكفاءته في الاندماج المجتمعي، فإن البعض الآخر، مثل مخزون مستشفى كريج للعوامل البيئية (CHIEF)، يركزون على العوامل البيئية التي تحد تكامل المجتمع.
على سبيل المثال، تتناول الأسئلة حول CHIEF كيف يؤثر تصميم وتخطيط المنزل أو مكان العمل أو ميزات البيئات الطبيعية أو التي من صنع الإنسان (مثل التضاريس والضوضاء والإضاءة) على الأداء المهني والمشاركة. سوف تساعد معرفة محتوى وتركيز هذه التقييمات وغيرها المعالج النفسي على اختيار الأدوات التي تقيس وتحدد بشكل أفضل مجالات الأداء المهني التي تحتاج إلى التدخل.
إن مؤشر إعادة الإدماج في الحياة الطبيعية (RNL) هو تقييم سهل الاستخدام مكون من 11 عنصرًا لمدى عودة الأفراد إلى أنماط المعيشة الطبيعية بعد الإصابة بالمرض أو الإصابة، حيث يتم قياس تصورات المرضى لإعادة الإدماج على عدة مجالات: التنقل والرعاية الذاتية والنشاط اليومي والنشاط الترفيهي وأدوار الأسرة.
وقد تم اختبار هذا التقييم مع مجموعة واسعة من مجموعات التشخيص بما في ذلك المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل والكسوروبتر الأطراف والسكتة الدماغية وإصابة الحبل الشوكي وإصابة الدماغ الرضحية وكسر الورك. استبدلت دراسة التحقق من صحة الأشخاص الذين يعيشون في المجتمع مع محدودية الحركة، المقياس التناظري البصري الأصلي بمقياس من 10 نقاط من نوع ليكرت حتى يتمكن المريض من تقييم أدائهم بدقة أكبر. أسفرت دراسة حديثة عن صحة جيدة للبناء والاتساق الداخلي مع عينة مختلطة من الأفراد الذين يعيشون في المجتمع بعد إعادة التأهيل.

يستخدم مقياس التكامل المجتمعي (CIM) عناصر لجمع معلومات نوعية عن تجربة الشخص في الاندماج والمشاركة المجتمعيين، ويعتمد على نموذج نظري يتمحور حول المريض ويختلف عن تقييمات المجتمع الأخرى لأنه لا يضع أي افتراضات حول الأهمية النسبية لأنشطة أو علاقات معينة، على سبيل المثال، لا تفترض CIM أن المشاركة المستقلة هي مقياس أفضل لتكامل المجتمع من المشاركة المدعومة أو المتبادلة مع الآخرين.
على الرغم من أن هذا الإجراء سهل الاستخدام تم تطويره واختباره في المقام الأول مع الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بإصابات في الدماغ، فقد تم استخدامه عمليًا مع المرضى الذين لديهم مجموعة واسعة من الإعاقات، إن CIM قادرة على التمييز بين الأشخاص ذوي الإعاقة وغير المعاقين وترتبط بشكل واضح مع تدابير أخرى لإدماج المجتمع ورضا الحياة. أظهرت دراسة النسخ المتماثل أن CIM ارتبط بشكل أفضل مع الرضا عن مقياس الحياة من استبيان التكامل المجتمعي (CIQ).
تم تطوير العديد من تقييمات جودة الحياة المتعلقة بالصحة للاستخدام مع الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة، تشمل الأمثلة على هذه التقييمات التي تتمتع بموثوقية وصلاحية ممتازتين، تأثير المرض المرضي ونموذج دراسة النتائج الطبية القصيرة 36 (SF-36).