اقرأ في هذا المقال
العلاج الوظيفي وفعالية العلاج لاستعادة دور الشخص المستقل:
يتم تدريب كلاب الخدمة بشكل خاص لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يعانون من قيود في الحركة و / أو مهام الحياة اليومية بسبب فقدان البصر والسمع والإعاقات الجسدية. حيث يتم تدريب كلاب الخدمة بشكل تعاوني مع المريض حتى يتعلموا المهارات المناسبة لتلبية الاحتياجات الفريدة للفرد. كما أن التدريب مكثف وبالتالي مكلف، لذا فإن كلاب الخدمة مناسبة فقط للأشخاص ذوي الإعاقات الدائمة.
يمكن لكلاب الخدمة مساعدة الأشخاص في مجموعة متنوعة من المهام. كما تُستخدم الكلاب المخصصة للأشخاص الذين يعانون من إعاقة بصرية في المقام الأول للتنقل من خلال العمل كدليل. كما تنبه الكلاب السمعية أصحابها إلى المحفزات السمعية التي تتطلب استجابة. على سبيل المثال، أجراس الباب والمنبهات وأجهزة توقيت الفرن وأجهزة كشف الدخان.
تختلف الإعاقات الجسدية الأخرى بشكل كبير من شخص لآخر، كما أن نطاق الأنشطة التي يمكن للكلاب المساعدة فيها كبير جدًا. حيث تتعرف الكلاب في “رفيق الكلاب من أجل الاستقلال” على 40 أمرًا يمكن تكييفها مع الظروف الفردية. على سبيل المثال، يتم استخدام أمر السحب عادة على الأبواب والأدراج، ولكن يمكن استخدامه لإزالة الجوارب أو الملابس الأخرى. كما تشمل الأنشطة الأكثر شيوعًا المساعدة في نقل الكراسي المتحركة والأرضية، والتنقل في المنزل والمجتمع وحمل العناصر ومفاتيح التشغيل (مثل الأضواء وأزرار المصعد) واسترداد العناصر ونقلها وفتح الأبواب والأدراج والخزائن.
كلاب الخدمة هي أداة تكيفية. ومع ذلك، لا يبدو أنها تحمل نفس وصمة العار التي تحملها الأجهزة المساعدة وقد تدعم المشاركة الاجتماعية. كما أبلغ أصحاب كلاب الخدمة عن تفاعلات متزايدة مع الأصدقاء والأشخاص في الأماكن العامة وزيادة الثقة وتعزيز الشعور بالأمان. حيث أجريت دراسة عشوائية محكومة لفحص تأثير كلاب الخدمة على عدد من المتغيرات ومقارنة مجموعة التدخل التي تلقت كلب خدمة ومجموعة مراقبة قائمة الانتظار مع عدم وجود كلب. وحصلت مجموعة كلاب الخدمة على درجات أعلى في المتغيرات النفسية والاجتماعية (بما في ذلك احترام الذات والتكامل المجتمعي) وزيادة المشاركة في المدرسة والعمل وانخفاض بنسبة 68 ٪ في كل من ساعات المساعدة المدفوعة وغير المدفوعة.
أظهرت مجموعة قائمة الانتظار نمطًا مشابهًا من التحسن بعد 18 شهرًا عندما استقبلوا كلابهم. في حين قدرت تكلفة تدريب كلب الخدمة بـ 10000 دولار، حيث قدر الباحثون أن المدخرات في مقدمي الرعاية الشخصية ستصل إلى 60 ألف دولار بعد 8 سنوات وهو متوسط العمر العملي للكلب.
أجرى الباحثون مقابلات مع قدامى المحاربين الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي ووجدوا أن حوالي ثلثهم ليس لديهم معرفة بكلاب الخدمة و 42٪ يرغبون في الحصول على معلومات إضافية، مما يشير إلى ذلك أنه
يجب أن يكون المعالجون المهنيون على دراية بكلاب الخدمة كخيار لتعزيز الاستقلال ويجب عليهم تثقيف المرضى حول الاحتمالات.
فعالية العلاج لاستعادة دور الشخص المستقل:
تم تلخيص الأدلة من الدراسات الكمية المختارة، بما في ذلك التحليلات التلوية والمراجعات المنهجية والتجارب العشوائية ذات الشواهد التي تثبت أن العلاج المهني له تأثير إيجابي على النتائج الوظيفية للمريض في أنشطة الحياة اليومية. حيث أنه على مدى السنوات العديدة الماضية، كانت هناك زيادة في عدد الدراسات المنشورة التي تثبت فعالية العلاج المهني في تحسين مهام الحياة اليومية.
تتباين الأدلة على نطاق واسع من حيث عدد السكان المدروس والتدخلات المحددة ومقاييس النتائج المستخدمة لفحص التغييرات في أنشطة الحياة اليومية. حيث أن هناك أربعة تحديات تواجه ممارسي العلاج المهني الذين يبحثون عن أدلة في استخدام نهج التعديل / التكيف أو النهج القائم على المهنة لاستعادة دور الشخص المستقل، بما في ذلك الدراسات التي (1) تدرس على وجه التحديد التدخلات التي تركز على أنطة الحياة اليومية (2) فحص المجتمع المهتم من الممارسين (3) وصف طبيعة التدخل بتفاصيل كافية و (4) استخدام مقاييس النتائج ذات الصلة.
على الرغم من أن العديد من دراسات تدخل العلاج المهني تتضمن نتائج أنشطة الحياة اليومية، إلا أن التدخل غالبًا لا يركز بشكل مباشر على استعادة المهارات القائمة على المهنة. على سبيل المثال، ركز الباحثون فقط على الأدلة البحثية المتعلقة بالسكتة الدماغية والعلاج المهني من التجارب المعشاة ذات الشواهد والمراجعات المنهجية حيث وجدوا 452 دراسة نُشرت بين عامي 1980 و 2006.
على الرغم من أن 70٪ من تلك الدراسات تضمنت مقاييس نتائج مهام الحياة اليومية إلا أن نسبة صغيرة فقط من الدراسات كانت تقيم العلاج الموجه خصيصًا إلى مهام الحياة اليومية (8.4٪) أو التكنولوجيا المساعدة / التكيف المعدات (4.0٪).
درست العديد من الدراسات العلاج باستخدام نهج علاجي، مثل التدريب على الحركة (43.2٪) أو الأساليب الجسدية والتجبير (30.1٪). حيث أن دراسات التدخلات التي تهدف إلى استعادة الوظائف الأساسية مهمة ومع ذلك، فإن المعالجة المباشرة لـ للمهام اليومية هي جوهر ممارسة العلاج المهني، وهناك حاجة إلى أدلة أكثر شمولاً لدعم الممارسة.
إن نطاق الإستراتيجيات التعويضية لـ أنشطة الحياة اليومية واسع، حيث تتطلب مجموعات المرضى المتنوعة مناهج مختلفة لتعديل المهام، لكن العديد من الدراسات البحثية ركزت على مجموعة سكانية واحدة. كما تمت دراسة نتائج مهام الحياة اليومية على نطاق واسع في البالغين بعد السكتة الدماغية، لكن الممارسين قد يجدون أدلة محدودة لدعم التدخلات في مجموعات سكانية أخرى. كما تضمنت بعض الدراسات الحديثة عددًا أكبر من المجموعات السكانية غير المتجانسة، مما يتيح للممارسين تعميم النتائج على عدد أكبر من المرضى.
كان الضعف المنهجي الشائع الذي تم تحديده في العديد من التحليلات التلوية أو المراجعات المنهجية هو أن طبيعة العلاج المهني كانت متنوعة على نطاق واسع و / أو وصفها سيئ، مما يجعل من الصعب على الممارسين تطبيق تدخلات محددة على الممارسة. كما تشمل الاختلافات في العلاج التي يجب مراعاتها جرعة العلاج (أي تكرار ومدة الجلسات، بالإضافة إلى المدة الإجمالية) ومدى ونوع تعاون المريض في تحديد الهدف وتخطيط العلاج وجداول الممارسة وإعداد تقديم الخدمة (على سبيل المثال، المنزل، المستشفى أو المجتمع) والعلاج الفردي مقابل العلاج الجماعي.
في العديد من الدراسات، لم يتم التحكم في الاختلافات في هذه الأساليب مما يجعل من الصعب تحديد المكونات الرئيسية للتدخل الفعال. بالإضافة إلى ذلك، يتم قياس نتائج تحسين مهام الحياة اليومية بعد العلاج متعدد التخصصات، مما يجعل من الصعب استخلاص المساهمات الفريدة للعلاج المهني.
أخيرًا، سيجد المعالجون المهنيون الذين يفحصون الأدلة مجموعة واسعة من مقاييس نتائج المهام اليومية، مما يجعل المقارنة عبر الدراسات صعبة. على سبيل المثال، حددت الدراسات 17 مقياس لأنشطة الحياة اليومية مختلفًا من بين 358 تجربة معشاة ذات شواهد تتعلق بنتائج السكتة الدماغية.
قد تتصور المقاييس المختلفة للمهام اليومية بطرق مختلفة، على سبيل المثال، يتطلب مقياس FIM ™ من المريض أن يجمع الملابس كجزء من الملابس، بينما لا يفعل مؤشر Barthel. كما يمكن للدراسات النوعية أيضًا أن توفر رؤى تساعد في توجيه تدخلات العلاج المهني، لا سيما فيما يتعلق بتخصيص العلاج. على سبيل المثال، قام الباحثون بتقييم تجربة التعلم لدى المشاركين الذين يعانون من الضمور البقعي في برنامج إعادة تأهيل ضعاف البصر.
لم تتضمن النتائج إتقان المحتوى الذي أبلغ عنه المشاركون فحسب، بل تضمنت أيضًا جوانب البرنامج الأكثر فعالية، مثل التعلم الاستراتيجي الذي يمكن تعميمه عبر العديد من مهام التدبير المنزلي وقيمة توجيه الأقران. كما يمكن أن تكون هذه النتائج مفيدة للأطباء في تطوير برامج جديدة، مع فهم أنه يجب استخدام مقاييس النتائج ذات الصلة ببيئاتهم والسكان للتحقق من أن التدخلات تنتقل إلى محيطهم.
