العلاج الوظيفي والتدريب على تعديل البيئة:
قد يُظهر المرضى تحسنًا في الأداء المهني عندما يتم تدريب مقدمي الرعاية على إجراء تغييرات مهمة أو بيئية تقلل من المتطلبات المعرفية المفروضة على المريض. حيث يتم تدريب مقدمي الرعاية على استخدام طرق جديدة للتفاعل مع المريض، كما لا يُتوقع من المريض أن يتعلم أو يتغير، ولكن يتم تقليل الضغط على المهمة و / أو الديناميكيات الاجتماعية و / أو البيئة. هذا النهج مناسب بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من اضطراب إدراكي عصبي كبير أو قصور إدراكي عصبي شديد من أسباب أخرى (مثل إصابات الدماغ الرضخية والتهاب الدماغ ،ونقص الأكسجين).
أمثلة سريرية لهذا النهج:
يمثل عمل الباحثين مع الأفراد المصابين بالخرف ومقدمي الرعاية لهم مثالاً وإثباتًا على تأثير هذا النوع من النهج. كما في تقييم لتدخل بيئي منزلي، حيث تم اختيار 171 من مقدمي الرعاية بشكل عشوائي للرعاية المعتادة أو سلسلة من خمس زيارات منزلية لمدة 90 دقيقة مع معالج مهني.
كما تلقى مقدمو الرعاية تثقيفًا حول تأثير البيئة على السلوكيات المتعلقة بالخرف والتعليم المتعلق بالمخاوف الوظيفية والتوجيه لتنفيذ استراتيجيات تبسيط البيئة والمهام.
في الآونة الأخيرة، قام الباحثين بتطوير وتقييم برنامج نشاط مخصص a tailored activity program(TAP) لأولئك الذين يعانون من اضطراب إدراكي عصبي كبير وعائلاتهم. TAP عبارة عن تدخل علاجي مهني منزلي من ثماني جلسات يحدث على مدى 4 أشهر. تضمنت ما يلي: الاختبارات العصبية والنفسية والوظيفية. كما تم تحديد قدرات وعادات واهتمامات المريض المحفوظة، كما تم اختيار المعالج وتخصيص الأنشطة لتتناسب مع قدرات المريض على أساس الاختبار وتدريب أفراد الأسرة على كيفية استخدام هذه الأنشطة مع أحبائهم.
تم وصف ما مجموعه 170 نشاطًا أثناء الدراسة (على سبيل المثال، الاستغناء عن القسائم ومسح الأواني الفضية ولعب لعبة الورق المطابقة والقيام بتمارين رياضية على الكرسي ومشاهدة الطيور في وحدة تغذية الطيور)، كما تم استخدام 81.5 ٪ من قبل العائلات. كما أبلغ مقدمو الرعاية المرضى الذين يتلقون TAP عن سلوكيات مشكلة أقل بكثير ومشاركة أكبر في النشاط مقارنة بمقدمي الرعاية للمرضى الضابطين في 4 أشهر بعد الاختبار.
الآلية المفترضة:
هذا النهج مستمد من إطار عمل صحافة الكفاءة البيئية. كما يشير هذا الإطار إلى أن السلوكيات السلبية للمريض و / أو الإعاقة المفرطة ناتجة عن الاختلال بين القدرة المعرفية المتراجعة للمريض والمتطلبات غير المتغيرة للبيئة المادية والاجتماعية. حيث يمكن تحسين الأداء الوظيفي والتحكم السلوكي للمريض حيث تتوافق المهام والمتطلبات البيئية مع قدرات المريض.
توقعات تعميم التحويل:
لم يتم إجراء بحث حول مدى قدرة مقدمي الرعاية الذين يتلقون التدريب لمطابقة المتطلبات المعرفية مع قدرات المرضى على نقل أو تعميم هذا التدريب على المشكلات أو المواقف الجديدة. ومع ذلك، يبدو أن تأثيرات هذا التدريب تستمر لمدة 6-12 شهرًا على الأقل.
التوافق مع نظرية وأهداف العلاج الوظيفي:
هذا النهج، الذي يؤكد على تحسين الأداء المهني، يتماشى جيدًا مع نظرية العلاج المهني وممارسته. بالإضافة إلى تعليم مقدمي الرعاية للأفراد المصابين بالخرف، تمت التوصية أيضًا بتعديل البيئة والمهمة للأشخاص الذين يعانون من الإهمال البصري ومشاكل فيالذاكرة المستقبلية. ومع ذلك، لم يتم إضفاء الطابع الرسمي على بروتوكولات تدريب مقدمي الرعاية مع هؤلاء السكان.
استراتيجيات لتقليل الطلبات المعرفية وزيادة الأداء المهني:
(السيد ج) رجل يبلغ من العمر 74 عامًا يعاني من اضطراب إدراكي عصبي كبير ناتج عن مرض الزهايمر ويعيش في منزل في إحدى الضواحي مع زوجته البالغة من العمر 50 عامًا. حيث أنه اعتاد أن يُنظَّف ويلبس بشكل لا تشوبه شائبة ولكنه الآن يقاوم أي قطعة من الملابس يُنظر إليها على أنها غير مألوفة. كان بستانيًا ماهرًا وكان مسرورًا بإعداد الطعام بالمكونات من حديقته. إلا أنه لم يعد لديه القدرات المعرفية أو الجسدية لإدارة الحديقة أو إعداد الطعام بشكل مستقل. حيث عملت (السيدة ج) مع معالج مهني لتحديد الاستراتيجيات التي من شأنها أن تمكن (السيد ج) من المشاركة في الأنشطة بطرق ممتعة لكليهما. كما يتم وصف مبادئ خفض الطلب المعرفي والأمثلة كما يلي:
تعديل البيئة:
- تقليل الفوضى البصرية والسمعية. حيث قامت (السيدة ج) بإعداد محطة عمل السيد ج. على طاولة المطبخ قبل أن يبدأوا مهمتهم. كما أزالت أطباق الغداء والبريد والصحف ووضعت فقط العناصر اللازمة للمهمة التي بين يديها: أولاً منشفة لتجفيف الريحان، ثم وعاء لأوراق الريحان وحاوية صغيرة للنفايات.
- توفير الأجهزة المساعدة لتحسين السلامة. حيث أن (السيدة ج) لديها قضبان إمساك مثبتة بالقرب من المرحاض وحوض الاستحمام. كما قام ابنها أيضًا بتركيب جهاز كشف الحركة بالقرب من الباب الأمامي حتى تتمكن (السيدة ج) من منع (السيد ج) من التجول في الهواء الطلق. كان لديها StoveGuard مثبتًا مع تأخير لمدة 30 دقيقة. ينطفئ الموقد تلقائيًا بعد 30 دقيقة، مما يقلل من خطر تشغيل (السيد ج) ثم نسيان إيقاف تشغيل الموقد.
- استخدم المرئيات لتوفير التوجيه والإرشادات. حيث قامت (السيدة ج) بتعديل الهاتف بحيث توجد صور لأفراد العائلة بجانب أزرار الاتصال السريع الخاصة بهم. كما نشرت تقويمًا ليوم واحد بالقرب من كرسي (السيد ج).
- قامت (السيدة ج) بالتنظيم بحيث يتم تحديد موقع العناصر الصحيحة بسهولة. كما ساعدتها ابنة السيدة ج في إزالة كل شيء من سطح العمل في الحمام ولم يتبق سوى سلة بلاستيكية تحتوي على فرشاة أسنان (السيد ج) ومعجون أسنان ومشط.
