العلاج الوظيفي وأهداف الخطة العلاجية

أهداف طويلة وقصيرة المدى:

بمجرد أن يقوم المعالج المهني وفرد المريض / الأسرة بوضع تصور لنتائج العلاج العالمية، فإنهم يعملون إلى الوراء لإنشاء سلسلة من الأهداف الطويلة والقصيرة المدى للوصول إلى هناك.
الهدف هو نتيجة نهائية قابلة للقياس ومحددة بدقة للعلاج الذي سيتم تحقيقه في وقت محدد وتعكس الأهداف طويلة المدى ما سيتم تحقيقه في الوقت الذي يتم فيه إخراج المريض من العلاج أو تصريفه إلى المستوى التالي من الرعاية على السلسلة. في العلاج المهني، ترتبط الأهداف طويلة المدى دائمًا بتوقعات المهارات الوظيفية للمريض و / أو استئناف الأدوار.
هذا مجال صعب بقدر ما يختلف تحقيق الأهداف المتعلقة بالوظيفة بين المرضى الذين يعانون من مستويات متشابهة للغاية من الإعاقة. كما يجب على جميع المعالجين دائمًا صياغة هذه التوقعات مع العلم بأن المرضى الأفراد قد يكونون أفضل من المتوقع. نظرًا لأن الأداء المهني ينتج عن مجموعة من العوامل الشخصية والبيئية والمهنية، فهناك العديد من الطرق لإعادة التوظيف في المهن القيمة.
الأهداف قصيرة المدى هي الخطوات الصغيرة التي تيمكن أن ؤدي بشكل تراكمي إلى تحقيق الهدف على المدى الطويل. وتستند الأهداف قصيرة المدى إما إلى التحسينات المتوقعة المحددة لعوامل المريض (AOTA أو الضعف الذي يساهم في النهاية في تحسين الوظيفة أو على قدرة المريض المحسنة على أداء أجزاء من المهمة الوظيفية. كما وترتبط أهداف العلاج المهني للمريض دائمًا بنتيجة متوقعة وعادةً ما تكمل عمل تخصصات إعادة التأهيل الأخرى.

ربط الأهداف طويلة وقصيرة الأجل بنتائج إعادة التأهيل المتوقعة:

رجل يبلغ من العمر 20 عامًا مصابًا بالرباعي C8 ويبدأ في إعادة التأهيل متعدد التخصصات للمرضى الداخليين. لا يُقصد من الأمثلة التالية للنتائج والأهداف الطويلة والقصيرة أن تكون قوائم شاملة لخطط التدخل بل بالأحرى لتوضيح الصلة بين إسقاطات النتائج العالمية وخطط العلاج.

• النتيجة المتوقعة لإقامة إعادة التأهيل: في غضون 8 أسابيع، سوف يستأنف P. B. أدوار الصيانة الذاتية، ممّا لا يتطلب أكثر من مساعدة جسدية عرضية من أفراد الأسرة لإدارة في البيئة المنزلية.
  
• أمثلة على أهداف العلاج المهني طويلة المدى (يتم تحقيقها في 8 أسابيع):
  

• P. B. سوف تؤدي عملية تضميد الجزء العلوي من الجسم بشكل مستقل ولا تتطلب مساعدة أكثر من المعتدلة لضمادة الجزء السفلي من الجسم.
  
• P. B. سوف يستخدم المعدات التكيفية لإطعام نفسه بشكل مستقل.
  أمثلة على أهداف العلاج المهني قصيرة المدى (يتم تحقيقها في أسبوعين):
  
  
• P. B. سوف يرتدي قميص تي شيرت مع ما لا يزيد عن العظة اللفظية العامة.
  
• P. B. سوف يشارك في تقييم أنواع مختلفة من المعدات التكيفية للتغذية الذاتية ويستخدم مساعدات مختارة لإطعام نفسه بشكل مستقل بعد إعداده من قبل المعالج.
  

مقياس تحقيق الهدف:

مقياس تحقيق الهدف هو طريقة لتقييم فعالية العلاج التي تنتج مؤشرًا كميًا لتقدم المريض بمرور الوقت ووسيلة يمكن من خلالها مقارنة تقدم مريض واحد مع مرضى آخرين في نفس البرنامج، كما تم تطوير مقياس تحقيق الهدف للاستخدام في مجال الصحة العقلية وتم استخدامه لقياس التغيير نتيجة لإعادة التأهيل المعرفي وإعادة تأهيل إصابات الدماغ. بالنسبة لكل هدف، ويتم إنشاء مقياس محدد من الناحية السلوكية على أنه مثال محدد أدناه. قدم ملخصًا ممتازًا بشأن كيفية حساب بيانات النتائج الكمية وتفسيرها.

التعاون مع المرضى لتحديد الأهداف:

يقدم تحديد الأهداف التعاونية بين المرضى والمعالجين وهو شرط اعتماد من CARF International، فوائد وتحديات لكل من المرضى والمعالجين. يقترح العلماء أن طبيعة تحديد الأهداف قد ترتبط بنتائج العلاج الفعلية، وقد قاموا بمقارنة المرضى الذين كانت أهدافهم عبارة عن بيانات وظيفية وموجهة نحو الاستقلال مع المرضى الذين كانت أهدافهم عبارة عن بيانات عامة وأقل وظيفية، أو لم يصرحوا بأيّ بيان هدف على الإطلاق.
على الرغم من عدم وجود اختلافات في العمر أو الجنس أو جانب السكتة الدماغية أو مستويات الإعاقة عند القبول، كان لدى المرضى الذين لديهم أهداف وظيفية درجات تصريف أعلى في مقياس الاستقلال الوظيفي TM للتزيين وتضميد الأطراف العلوية والسفلية ونقل المرحاض والحوض.
التعاون مع المرضى في تحديد الأهداف هو توازن مهم للتوقعات والأولويات المتحيزة للمعالج في تخطيط العلاج، إنها تعكس فلسفة الرعاية بدلاً من مجرد محادثة دورية بين المعالج والمريض تتطلب فلسفة الممارسة هذه أن يتحمل المعالجون الإجهاد الذي يمكن أن يحدث أثناء تحديد الأهداف وأن يظلوا منتبهين ومرنين عندما تتغير أهداف المرضى طوال عملية التعافي والتكيف.
يقدر المعالجون أنه يجب تدريب العديد من المرضى على كيفية المشاركة في تحديد الأهداف والبحث عن المخاوف والأهداف والأفكار. سؤال المريض، “ما هي أهدافك في العلاج المهني؟” من المُرجّح أن يقابله نظرة محيرة واستجابة غامضة. كما قال أحد المرضى،”طرح سؤال واحد عن أهداف التقييم الأولي ربما لا يكون كافيا” ومن الواضح أن الوقت والطاقة المستثمرين في تحديد الأهداف التعاونية لا يفيدان المرضى فحسب بل يسهمان أيضًا في الشراكة التعاطفية التي تحمل الكثير من المكافأة والرضا للمعالجين.

تحديد مناهج وأساليب العلاج:

يوضح ترومبلي لاثام أن التدخل قد يركز على التغييرات في الشخص أو البيئة أو المهنة لتعزيز الوظيفة. غالبًا ما تتم مناقشة التدخل على أنه يركز على العلاج أو التكيف أو استراتيجيات ما وراء المعرفة.

الإصلاح:

يهدف العلاج إلى استعادة القدرة الضعيفة مع توقع أن يؤدي هذا التحسين إلى إحداث تغيير عام في أنشطة المريض ومهامه وأدواره. وتتناول الأساليب العلاجية عادة هياكل ووظائف الجسم والتي تشمل عوامل المرضى في OTPF (AOTA نظرًا لأنه يهدف إلى إصلاح حالات الضعف الأساسية، فقد يكون العلاج بطيئًا إلى حد ما للتأثير على الوظيفة المهنية. وعلاوة على ذلك، يشير فهمنا الحالي للتعلم الحركي إلى أهمية الممارسة المحددة للمهمة لتحسين مهام معينة، غالبًا ما يتم التأكيد على النهج العلاجي عندما يكون المرضى في المراحل الأولى من التعافي وإعادة التأهيل.

التكيف:

يتم استخدام النهج التكيفي عندما يريد المريض تحسين مستوى استقلاليته مع الاستمرار في العمل نحو استعادة القدرات الأساسية. ينطوي العلاج التكيفي على ثلاثة إجراءات علاجية ممكنة: تغيير السياق (على سبيل المثال، تعديل البيئة أو متطلبات المهمة) ومساعدة المريض على إعادة العادات والروتين واكتساب المهارات التعويضية واستراتيجيات ما وراء المعرفة، يستغرق تعلم مهارات واستراتيجيات جديدة وقتًا أطول للتأثير على الوظيفة المهنية، على سبيل المثال، من خلال تغيير عناصر السياق المادي.
ومع ذلك، قد يكون اكتساب المهارات اللازمة للانتقال من وإلى كرسي متحرك مفيدًا ينتقل إلى أنشطة أخرى تتطلب أيضًا عمليات النقل هذه وبالتالي تمكين أداء عدد من الأدوار المهنية. للاستفادة من هذا النهج، يجب على المرضى تقدير المهارات والاستراتيجيات الجديدة والرغبة في المشاركة في التدريب وأن يكونوا قادرين على التعرف على الفرص التي يمكن من خلالها استخدام المهارات والاستراتيجيات الجديدة.

استراتيجيات ما وراء المعرفة:

نهج جديد واعد للعلاج التكيفي هو استخدام استراتيجيات ما وراء المعرفية، يشير ما وراء المعرفة إلى التفكير الأعلى رتبة الذي يسمح للأفراد بتحديد هدف وتخطيط إجراء (إجراءات) لتحقيق الهدف ومراقبة التقدم نحو الهدف وتعديل خطط العمل وفقًا لذلك. كان النهج الأول الذي تم تطبيقه في العلاج المهني في صحة الطفل، في برامج مثل نهج Co-op (الهدف والتخطيط والقيام والتحقق)، باستخدام هذا النهج، يعمل المعالج المهني كمدرب ويساعد المرضى على الانتقال من خلال المراحل نحو هدف محدد ذاتيًا. في المراحل اللاحقة، يساعد المعالج المريض على تطوير القدرة على تطبيق الاستراتيجية كلما واجه مشكلة في الأداء المهني.
تشير الأدلة المبكرة بقوة إلى أن هذه الاستراتيجيات فعالة أيضًا في تحسين الأداء في الأنشطة التي يحددها البالغون والتي يحتاجون إليها ويريدون القيام بها وأن قدرات حل المشكلات الجديدة هذه قد تنتقل إلى أنشطة ذات قيمة إضافية.

تحديد مناهج العلاج الأمثل:

كما لوحظ سابقًا، تستند قرارات العلاج الحكيمة على أهداف المريض وقيمه وأدلة البحث والأدلة التجريبية وفهم النظريات الحالية لعلم الأمراض وعلاقتها بالوظيفة وجوانب السياق التي يعمل فيها المرء. على الرغم من أن المؤلفات البحثية وتجربتك الخاصة ستوجهك غالبًا في اتجاه تدخل معين، فمن المهم ملاحظة أن جميع التدخلات يجب أن تكون مصممة خصيصًا للمريض المحدد. على سبيل المثال، تظهر أدلة المراجعة المنهجية أن العلاج المهني فعال في تحسين ADL مثل الضمادة والسكتة الدماغية التالية. يمكن استخدام الأدلة التي يمكن العثور عليها في الأبوة والأمومة والسكتة الدماغية.

الوثائق المطلوبة: مذكرة تقييم

تتم إضافة ملاحظة تقييم العلاج المهني إلى السجل الطبي عند اكتمال التقييم وتخطيط العلاج.