العلاج الوظيفي وإعادة التأهيل لمصابي السكتات الدماغية

وظيفة الطرف العلوي:

المعالجون المهنيون هم الأطباء الأكثر مشاركة في تقييم وعلاج العجز الحركي في الطرف العلوي الشلل النصفي أو الشقي.
تّعدّ عملية تحقيق وظيفة الذراع واليد الماهرة عملية معقدة وغالبًا ما تكون مختلفة بعد السكتة الدماغية، حيث تتضمن
تفاعل العديد من وظائف وهياكل الجسم، كما يجب أن يعالج تقييم الطرف العلوي المعني بإحساس الرادارات الميكانيكية والفسيولوجية على الحركة، كما أنه يحدد درجة الحركة النشطة أو الطوعية، جودة هذه الحركة، بما في ذلك القوة والتحمل والتنسيق ومدى القدرة الوظيفة الناتجة عن الحركة.

تقييم الحسية الجسدية:

أثناء تقييم حالات العيوب الحسية في الشخص المصاب بالسكتة الدماغية، من المه تذكر أن الإحساس هو أحد مكونات الوظيفة وهو مجرد تركيز للعلاج عندما يتعلق الأمر بالقدرة على أداء مهام الحياة اليومية المعتادة.
تتطلب معظم اختبارات الإحساس الانتباه والإعتراف والإستجابة للمحفزات المتعددة لذلك فإن الإختبار الحسي يكون صعب عند المرضى الذين يعانون من حبسة وارتباك وعجز المعرفي للآخر، وغالبا ما يكون من الضروري تحديد مستوى فهم المريض وتواصله.

الشلل لفترات طويلة يُسبب ضعف أوتشنج في العضلات، حيث يتم تحديد المواقع النمطية المستمرة من المفاصل دون مواجهة الحركة التي ينتج عنها تقصير وتقلص للعضلات والأوتار والأربطة، ويمكن أن يؤدي فقدان عمل العضلات إلى الحد من المفصل السلبي للحركة، وخاصة في اليد.
السكتة الدماغية هي مقارنة بين المشاركين وغير المتورطين في الذراع لتحديد الحركة المشتركة المحتملة لخط الأساس.

خلع الكتف:

خلع الكتف أو اختلال المفصل الحقاني العضلي، يحدث في حوالي “50٪” من مرضى السكتة الدماغية، وربما سبب هذا هو وزن الذراع، حيث يسحب عظم العضد عندما تكون عضلات الفوق وعضلة الدالية ضعيفة، كما أن الضعف في عضلات الكتف تسمح لتجويف الحقن الدوراني إلى أسفل.

التشنج:

التشنج، يُعرف بأنه فرط نشاط يعتمد على السرعة من ردود الفعل، يمكن أن يؤدي إلى قيود في “ROM”
والألم، وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى حدوث تقلصات وضعف وظيفي، كما أن مقياس The Ashworth Scale/Modifi ed Ashworth Scale
(Bohannon & Smith, 1987) تم تضمينه في إرشادات ممارسة AOTA كتقييم موصى به للتشنج.

كيفية فحص الطرف العلوي:

• يمكن للمريض أن يعاود الإرتجاع ولكن ليس إرادياً، مثال: يوضح المريض تمدد الكوع النشط في الذراع المعنية عندما يكون التوازن مزعجًا (تفاعل التوازن)، أو يثني شلل الدم الكوع أثناء التثاؤب (رد فعل مصاحب) ولكن لا يمكن تنفيذ هذه الحركات عند الطلب.
  

● هل الأجزاء القريبة (الرقبة والجذع والكتف والورك) تستقر حسب الحاجة لتوفير دعم الحركة لحركة الأجزاء البعيدة، أم أنها تحل محل البعيدة مثال: يمكن للمريض رفع ذراعه النصفي فقط مع الانحناء الجانبي الواضح للجذع والارتفاع المفرط لحزام الكتف.

• هل يمكن إجراء الحركة التطوعية دون مساعدة ضد الجاذبية؟ أم أنه ممكن فقط بمساعدة شكل التموضع أو الدعم أو التيسير، مثال: يمكن للمريضة أن تجلب يدها إلى فمها فقط عن طريق خروج كوعها في مستوى أفقي مع الجاذبية.
  
• هل يمكن إجراء الحركة التطوعية فقط في نمط التآزر؟ مثال: يمكن للمريض الوصول إلى شيء ما على طاولة فقط بنمط اختطاف الكتف وانثناء الكوع والجذع بدلاً من نمط أكثر كفاءة وهو ثني الكتف وتمديد الكوع.
  

• هل يمكن الحركة المتبادلة (القدرة على أداء ناهض /الحركة المضادة المتتالية في مفصل فردي) أن تتم بسرعة ودقة عملية؟ أمثلة: لا يستطيع المريض إنتاج نمط سلس من الكوع extension-flexion-extension لفهم عبارة “خذ مشروبًا”، ثم أعده إلى الطاولة ولكن يمكنه أداء كل منهما في حركة منفصلة،
  كما أنه لا يمكن للمريض أداء سريع للحركات بالتناوب اللازمة لتنظيف الأسنان.