دور العلاج الوظيفي في الحروق

العلاج المهني خلال المرحلة الناشئة:

خلال المرحلة الطارئة، يقوم المعالج المهني بفحص شاشة لاحتياجات المريض، ويتم تأجيل التقييم الكامل حتى بعد المرحلة الطارئة، عندما يكون المريض أكثر استقرارًا من الناحية الطبية.
أثناء الشاشة، لاحظ المعالج توزيع الحرق والمفاصل المعنية هذا يسمح للمعالج المهني بإنشاء برنامج جبيرة وتحديد المواقع المناسب، خلال هذا الوقت أيضًا يبدأ المعالج في جمع المعلومات المتعلقة بالحالة الوظيفية للمريض قبل الدخول، بما في ذلك الاهتمامات والدعم الاجتماعي.
يركز تدخل العلاج المهني في المرحلة الناشئة على منع تكوين التقلّص المُبكّر من خلال استخدام الجبائر وبرامج تحديد المواقع، إنَّه مثالي لبدء تدخل العلاج المهني في وقت مُبكّر بعد 24-48 ساعة بعد الحرق، لأن تخليق الكولاجين وتشكيل التقلّص يبدأ أثناء الاستجابة الأولية للإصابة الحرارية.

التجبير:

من الناحية المثالية، يتم تصنيع الجبائر وتطبيقها في الزيارة الأولى ويتم إنشاء برنامج تحديد المواقع وإبلاغ الفريق. بشكل عام، أيّ مفصل متورط في إصابة سطحية بسماكة جزئية أو ما هو أسوأ لديه احتمالية الانقباض وعادة ما يتم تجميده. ويتم تحديد أوقات ارتداء الجبيرة من خلال قدرة المريض على استخدام الطرف المعني.

أيّ أن انخفاض الحركة النشطة يشير إلى الحاجة إلى زيادة وقت ارتداء الجبيرة على سبيل المثال، لا يمكن لمريض مخدر بشدة أداء حركة نشطة وبالتالي يتطلب التجبير في جميع الأوقات باستثناء العلاج وتغيير الضمادة. وقد يحتاج مريض اليقظة الذي يمكنه استخدام الطرف المتأثر به في المهام الوظيفية، مثل الرضاعة أو التمارين الموصوفة، إلى استخدام الجبائر في الليل فقط.
يتم تطبيق الجبائر فوق ضمادة الحروق ويتم تثبيتها إما بشاش أو أشرطة Velcro على الرغم من أن التجبير يعتبر معيار الرعاية في علاج الحروق، إلا أن هناك ندرة في الأدلة لدعم استخدامه، التحقق من ممارسة التجبير للوقاية من التقلص هو مجال بحث قد يعالجه المعالجون المهنيون في المستقبل.

التمركز:

يمكن البدء في تحديد المواقع المضادة للتشوّه، والتي تستخدم كعامل مساعد للتجبير للوقاية من التقلصات، في الزيارة الأولى. على سبيل المثال، إذا كان المريض غير قادر على التعامل مع جبيرة تمديد المعصم، فإنَّ دعم اليد على وسادة ملفوفة يمكن على الأقل مؤقتًا، يجب الحفاظ على الوضع المشترك المناسب. ويمكن أن يساعد رفع الأطراف العلوية أيضًا على تقليل الوذمة في الأطراف العلوية، كما يمكن القيام بالارتفاع باستخدام أسافين أو وسائد أو أحواض ذراع متخصصة ملحقة بالسرير. خطر ارتفاع الطرف العلوي هو احتمال سلالة الضفيرة العضدية، و تشمل أعراض سلالة الضفيرة العضدية الوخز والخدر ونوبات البرد.

مرحلة حادة:

تبدأ المرحلة الحادة بعد المرحلة الناشئة وتستمر حتى يتم إغلاق الجرح، إما عن طريق الشفاء التلقائي أو ترقيع الجلد، ويمكن أن تستمر المرحلة الحادة عدة أيام إلى عدة أشهر وتصحيح مدى الحرق ومقدار التطعيم المطلوب. على سبيل المثال، قد يعاني المريض المصاب بنسبة 10٪ من TBSA من مرحلة حادة مدتها أسبوع واحد، يكون المريض خلالها متحركًا ويخضع لعملية استئصال وتطعيم واحدة. ومع ذلك، قد يكون المريض الذي يعاني من حرق 70٪ من TBSA في المرحلة الحادة لعدة أسابيع، يكون خلالها المريض في وحدة العناية المركزة ويخضع للعديد من إجراءات التطعيم لإغلاق الجروح.

الدعم والتكيف النفسي الاجتماعي في المرحلة الحادة:

يظهر على جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الحروق، بغض النظر عن العمر، بعض الاستجابات النفسية نفسها، بما في ذلك الانسحاب والإنكار والخوف من الموت والانحدار والقلق والاكتئاب والحزن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تُؤثّر عوامل مختلفة على الحالة النفسية لمريض الحروق. وتشمل هذه الصدمة العاطفية الناشئة عن الإقامة في المستشفى، طول فترة الإقامة في المستشفى، والتكيف مع التغيرات الجسدية والتكيف مع ردود فعل الآخرين وموقع إصابة الحروق وعمقها، تختلف التحديات النفسية والاجتماعية لمرضى الحروق حيث يتحرك المريض خلال كل مرحلة من مراحل التعافي البدني.
يتعامل المرضى في المرحلة الحادة مع قضايا الاكتئاب والقلق وقد يبدأون في إظهار علامات على حد سواء اضطراب الإجهاد الحاد وما بعد الصدمة. في هذا الوقت أيضًا، قد تصبح أيّ أمراض نفسية قبل الإصابة بالجلد أكثر وضوحًا.
فريق الحرق يمكنه تعزيز استراتيجيات التكيف الصحي أثناء العمل مع مريض الحروق باستخدام هذه التقنيات:

• تحديد نقاط القوة التي يمكن لكل مريض التأكيد عليها وتذكيره بالقوة المنخرطة بالفعل في النجاة من تجربة مؤلمة ومخيفة.
  
• التحقق من الحزن والخوف.
  
• مساعدة المريض على تحقيق الأهداف، هذا يساعد على إظهار الأمل في المستقبل.
  
• غرس الاعتقاد بأن المريض يمكن أن ينجح.
  

تواصل الفريق:

التواصل مع جميع أعضاء الفريق، بما في ذلك المريض وعائلة المريض و / أو نظام الدعم، طوال فترة الاستشفاء أمر ضروري. خلال هذه المرحلة الحادة، يُعدّ التعاون بين المعالج المهني وفريق الحروق ضروريًا لعدة أسباب، بما في ذلك ما يلي:

• تنبيه الفريق إلى تطوير التقلصات والاستجابة للتدخل العلاجي.
  
• التخطيط للجبيرة المحيطة بالجراحة.
  
• توضيح أوامر نطاق الحركة بناءً على تكامل الرسم البياني.
  
• تعليم الفريق حول التعديلات البيئية أو أنظمة الاتصالات.
  
• الدعوة نيابة عن المريض فيما يتعلق بالاحتياجات الخارجية للمرضى الخارجيين.
  

الإدارة الطبية:

تطعيم الجلد، الذي يحدث في المقام الأول في المرحلة الحادة، مطلوب عندما يتم تدمير السرير الجلدي بشكل كافِ لمنع أو يعوق إعادة نمو عفوي للأنسجة الظاهرية في حالة عدم حدوث rithithelialization في موقع الحرق في غضون 14 يومًا من الإصابة أو لم يكن متوقعًا، يتم إجراء تطعيم الجلد بشكل عام لجميع الحروق كاملة السُمك والحروق الجزئية الكبيرة والعميقة وينطوي ترقيع الجلد على استئصال الأنسجة الميتة (الميتة) ووضع الجلد أو استبدال الجلد فوق طبقة الجرح.

أنواع الطعوم:

تتوفر لفريق الحرق مجموعة متنوعة من إجراءات التطعيم وفقًا لحجم الحرق والاستقرار الطبي للمريض، قد يختار الفريق استخدام واحد أو أكثر من أنواع التطعيم.

• الطعم الذاتي:
  

الجلد المقطوع من منطقة غير محترقة من المريض هو طعم ذاتي. تؤخذ الطعوم الذاتية المشقوقة الأكثر استخدامًا، على مستوى منتصف الشتاء ويتم اختيار مواقع المتبرعين بشكل مثالي للحصول على أفضل تطابق للون والملمس مع المنطقة المصابة. نظرًا لأن مواقع المتبرعين تنتج ندبات خفيفة فإنَّ موقعها إنَّ أمكن يكون في موقع غير واضح، مثل الفخذ العلوي. ويمكن ترك الجلد المقطوع كورقة صلبة (طعم ورقة) أو مثقبة لزيادة مساحة السطح (طعم شبكي).
الربط يسمح للمساحة السطحية للجلد المقطوع بتغطية أربعة أضعاف المساحة الأصلية، كل من الطعوم ورقة والمشابك لها مزايا وعيوب. الكسب غير المشروع لديه أفضل نتائج تجميلية وبالتالي يفضل للوجه واليدين ومع ذلك، يمكن أن تتسبب العدوى وتطوّر الورم الدموي تحت ترقيع الصفائح في فقد كامل للتطعيم وتتطلب إعادة الصياغة.
الطعم المتشابك، على الرغم من أنه أقل جاذبية تجميليًا (يتم الاحتفاظ بالنمط المتشابك بشكل دائم)، فإنَّه يغطي مناطق كبيرة عندما يكون الموقع المانحة محدودًا بالإضافة إلى ذلك، تسمح الطعوم المتشابكة بتصريف الدم والإفراز، ممّا يمنع الأورام الدموية ويحسن الالتزام بالتطعيم.

• الطعوم المؤقتة:
  
  

في حالات إصابات الحروق الشديدة، حيث لا يوجد ما يكفي من جلد المتبرع لتغطية كل المنطقة المصابة بالطعم الذاتي، قد يختار فريق الحرق استخدام الطعوم المؤقتة حتى يشفى موقع المتبرع بشكل كافٍ لإعادة الحصاد. هذه الضمادات المؤقتة إما بيولوجية، مثل طعم خيفي أو طعم غريب (من الجثث والجلد البقري، على التوالي) أو اصطناعية، مثل Biobrane المكون من النايلون والسيلاستيك. وتساعد هذه الضمادات في إدارة الجروح عن طريق تقليل العدوى وتحفيز الشفاء وتحضير فراش الجرح لجلد الطعم الذاتي وتقليل الألم وحماية الأوتار والأعصاب والأوعية الدموية المكشوفة.