اقرأ في هذا المقال
العوامل المؤثرة في صنع القرار لمرضى اضطراب الكلام الحركي
لسوء الحظ، لا تتم إحالة العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية للإدارة أبدًا بسبب جهلهم بما يمكن القيام به لمساعدتهم ومن المؤسف أيضًا أن يتلقى بعض الأشخاص العلاج عندما لا ينبغي لهم العلاج أو يتلقون العلاج لفترة أطول من اللازم، لا توجد قواعد صارمة لتقرير ما إذا كان ينبغي اتباع العلاج ولكن يجب أن يستند القرار إلى أكثر من تلقي إحالة لتقييم أو علاج شخص ما. حيث أن أحد الافتراضات العامة التي يمكن إجراؤها هو أنه ليس كل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية متعددة مرشحين للعلاج، كما يجب أن يعتمد قرار العلاج أو عدم العلاج على مراعاة عدة عوامل.
التكهن الطبي
هل تطور المرض العصبي الأساسي بشكل حاد أو تحت حاد أم أنه مزمن الآن؟ هل مساره المتوقع هو أحد الحلول الكاملة أو التحسين مع مرحلة الاستقرار في نهاية المطاف، أم أنه سيكون مزمنًا ومستقرًا أو متفاقمًا أو تقدميًا؟ هل هناك علاج طبي للسبب الذي من شأنه أن يحسن الكلام بشكل كبير وهل هذا العلاج سيأخذ مكانه قريبًا وما يترتب عليه من فوائد سريعة لاحقة؟ الإجابات على أسئلة مثل هذه تساعد في تحديد ما إذا كان العلاج يجب أن يبدأ أو متى يجب النظر في العلاج إذا تم تأجيله، توضح السيناريوهات التالية كيف يمكن أن تختلف القرارات المتعلقة بالعلاج كوظيفة للتشخيص العصبي والتقييم.
- المرضى الذين يتم فحصهم للتقييم بعد فترة وجيزة من السكتة الدماغية والذين لم يكونوا مستقرين من الناحية العصبية بعد والذين تتقلب قدرتهم على التحمل واليقظة ولكنهم يعانون فقط من ضعف الكلام الخفيف والوضوح الكافي هم على الأرجح غير مرشحين للعلاج وبافتراض أن قدرتها على التحمل واليقظة تتحسن، فإن التكهن بالتحسن التلقائي الكبير في الكلام يعد جيدًا، إذا تدهورت من الناحية العصبية، فليس من المحتمل أن يكونوا مهتمين أو قلقين بشأن التدخل في الكلام أو الاستفادة منه إذا تم توفيره. بشكل عام وتجاهل عدد من العوامل المؤثرة الأخرى، فإن أفضل قرار في مثل هذه الحالات هو عدم التوصية بالعلاج أو التوصية بإعادة التقييم عندما تستقر حالة المريض الجسدية ويقظته.
- توفير علاج النطق قبل التدخل الجراحي المخطط له أمر نادر الحدوث. على سبيل المثال، المرضى الذين هم على وشك الخضوع لجراحة أعصاب مرتبطة بمرض التصلب العصبي المتعدد (على سبيل المثال، إزالة الورم، استئصال باطنة الشريان السباتي) يجب تأجيل قرارات إدارة النطق إلى ما بعد الجراحة. في مثل هذه الحالات، إذا لزم الأمر يجب توفير وسائل الاتصال المعززة أو البديلة قبل الجراحة ولكن إذا كان الكلام وظيفيًا لاحتياجات اتصال الشخص في الوقت المناسب، فمن الأفضل إجراء التقييم الكامل وإعادة النظر في الإدارة بعد الجراحة.
- يمكن للمرضى الذين يعانون من أمراض التنكس العصبي وأمراض الجهاز التنفسي التي من المتوقع أن يتفاقموا أن يستفيدوا مع ذلك من الجهود المبذولة للمساعدة في الحفاظ على الوضوح والاستعداد للتواصل المعزز أو البديل. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية كبيرة ناتجة عن السكتة الدماغية والذين لا يزالون في مرحلة التعافي العفوي قد يكونون أيضًا مرشحين للعلاج الجيد. المرضى الذين تعافوا فسيولوجيًا طبيعيًا من السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية، قد استفادوا بالمثل من التدبير.
الضعف والقيود لمرضى اضطرابات الكلام
يعتمد تشخيص اضطراب الكلام الحركي على الكشف عن ضعف أو فقدان الوظيفة. على الرغم من أن طبيعة ودرجة الضعف غالبًا ما تؤثر على تركيز العلاج، إلا أن مجرد وجود الضعف لا علاقة له عادة بقرار التوصية بالعلاج السلوكي، كما يعتمد هذا القرار على المفاهيم المجسدة في التصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة لمنظمة الصحة العالمية والذي يتضمن قيود النشاط الناجمة عن مشاكل تنفيذ المهام أو الإجراءات، قيود المشاركة الناشئة عن مشاكل المشاركة في مواقف الحياة ودور العوامل البيئية، مثل التأثيرات الجسدية والاجتماعية والسلوكية التي قد تسهل أو تعرقل الأنشطة أو المشاركة.
يُشار إلى تقييد النشاط أحيانًا باسم الإعاقة وتقييد المشاركة على أنه إعاقة، كما يتم استخدام هذه الشروط بالتبادل هنا، تعكس الإعاقة درجة عدم القدرة على التحدث والتواصل بشكل طبيعي بسبب ضعف الكلام، يمكن تقييمها من خلال مقاييس مثل الوضوح، الفهم، المعدل، الجهارة، الدقة اللفظية وما إلى ذلك، كما تتعلق الإعاقة بعدم القدرة على أداء دور في سياق اجتماعي تم لعبه في الماضي أو في المستقبل في غياب الإعاقة، يتم تحديده من خلال الضعف والإعاقة واحتياجات التواصل لدى المريض والمواقف المجتمعية أو الحواجز أو السياسات.
وبالتالي، فإن التعرف على الضعف أمر ضروري لتشخيص نوع الاضطراب الحركي والإعاقة والعجز والعوامل البيئية ليست كذلك. الإعاقة والعجز والعوامل البيئية ضرورية لقرارات العلاج، عوامل الضعف والإعاقة والعوامل البيئية لها تأثيرات متغيرة على مناهج علاجية محددة ولكن يجب أخذها في الاعتبار جميعًا. على سبيل المثال، قد لا يقلل فرط التنفس الخفيف والمعزول الناجم عن ضعف البلعوم (ضعف) من وضوح الكلام (الإعاقة) ولكنه قد يقيد بشدة دور عمل المذيع الإعلامي.
قد لا يحد عسر التلفظ التشنجي المعتدل (ضعف) مع انخفاض الوضوح (الإعاقة) بشكل كبير من المشاركة الاجتماعية لشخص متقاعد خجول منعزل لم يعلق أهمية كبيرة على التفاعل الاجتماعي أو اللفظي، بعض المرضى الذين يعانون من إعاقات في النطق والإدراك يقللون أو لا يدركون الدرجة التي لا تفهمهم بها أسرهم، لكن عائلاتهم محبطة باستمرار بسبب العمل المطلوب لفهم المريض.
قد يرى بعض المرضى أنفسهم على أنهم غير قادرين على أداء أدوار سابقة (على سبيل المثال، قيادة اجتماع)، على الرغم من أن وضوح فهمهم جيد وأن المستمعين لا يجدون سببًا يمنعهم من الاستمرار في لعب هذه الأدوار. توضيح الفروق بين الضعف والعجز والإعاقة عند معالجة قضايا الإدارة والأهداف. على الرغم من الاستثناءات الهامة
موجود، لا ينصح بالتدخل المستمر في كثير من الأحيان إذا لم يكن اضطراب الحركي مرتبطًا بقيود النشاط أو قيود المشاركة. من الواضح، عندما يكون المرض السببي تنكسيًا، قد تؤدي القيود والقيود المتوقعة إلى الحاجة إلى التدخل.
التواصل البئيي
يجب أن تأخذ قرارات الإدارة في الاعتبار البيئات التي يتحدث فيها المرضى والأشخاص الذين يتحدثون معهم. المشاكل التي تواجهها في الأماكن الصاخبة، ضعيفة الإضاءة، الصاخبة التي لا يعرف فيها المستمعون المريض أو قد يعانون من إعاقات مختلفة تمامًا عن المشاكل التي تواجههم في الأماكن الهادئة والمألوفة التي يكون فيها المستمعون سليمين من الناحية الإدراكية والحسية وعلى دراية بالمريض ويهتمون بالمريض. حساسة لإعاقة الفرد، كما تساعد هذه الاعتبارات في تحديد الحاجة إلى العلاج وطبيعة العلاج.
يمكن أن يكون لبيئة وسمات شركاء التواصل تأثير كبير على تشخيص المريض للاستفادة من العلاج وكذلك على أهداف وأساليب علاجية محددة. هذا هو تخطيط رئيسي لإعادة العلاج وغالبًا ما يتضمن التعاون بين الطبيب والمريض والأشخاص المهمين للمريض.
