الممارسات السريرية لعسر التلفظ الرنحي

الممارسات السريرية لعسر التلفظ الرنحي

عادة ما يحدث عسر التلفظ الرنحي مع علامات أخرى لمرض المخيخ ولكن في بعض الأحيان يكون هو العلامة الأولية أو الوحيدة لخلل المخيخ. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يكون التعرف على عسر التلفظ على أنه ترنح مفيدًا في توطين الجهاز العصبي، خاصة لأنه قد لا يكون هناك دليل حركي آخر على مرض عصبي.

آلية الفم غير الخطابية

يكشف فحص آلية الفم في كثير من الأحيان عن الحجم الطبيعي والقوة والتناسق في الفك والوجه واللسان والحنك عند الراحة، أثناء التعبير العاطفي وأثناء المواقف المستمرة. عادة ما يكون رد الفعل البلعومي طبيعيًا وغالبًا ما تكون ردود الفعل الفموية المرضية غائبة، سيلان اللعاب غير شائع وعادة ما يكون البلع الانعكاسي أمرًا طبيعيًا عند الملاحظة العرضية وقد تكون مقاومة مضادات الميكروبات غير اللفظية للفك والشفتين واللسان غير منتظمة، كما يتجلى هذا بشكل أكبر في العادة في التذبذب الجانبي للّسان أو ارتداد الشفتين، كما يجب تفسير الأحكام القائلة بأن هذه الالية غير المتحدثة غير طبيعية بحذر وفقط بعد مراقبة العديد من الأفراد العاديين، لأن الأداء الطبيعي غالبًا ما يكون غير منتظم إلى حد ما في هذه المهام، كما يعد مراقبة اتجاه وسلاسة حركات الفك والشفتين أثناء الكلام والكلام المتصلين أكثر أهمية وقيمة للحصول على دليل على خلل التماثل. غالبًا ما يمكن ملاحظة الحركات غير المنتظمة أثناء الكلام ولا يتم ملاحظتها كثيرًا في المتحدثين العاديين وهي أكثر صلة بتشخيص الكلام غير اللفظي.

يعد الكلام والقراءة من أكثر المهام فائدة لملاحظة السمات البارزة والمميزة لعسر التلفظ الرنحي، كما قد يؤدي تكرار الجمل التي تحتوي على كلمات متعددة المقاطع (على سبيل المثال، طبيبي كتب وصفة طبية، قاضي البلدية حكم على المجرم) الأعطال المفصلية غير المنتظمة والتشوهات العرضية، كما يمكن أن تكون الية الكلام كاشفة بشكل خاص. على الرغم من عدم وجودها بشكل دائم، إلا أن الية للكلام غير المنتظم هي سمة مميزة لضعف التلفظ الرنح.

على غرار عسر التلفظ التشنجي، لا يمكن وصف خصائص الكلام المنحرفة للارتباك الرنح بسهولة من خلال سرد كل عصب قحفي وخصائص الكلام المرتبطة بوظيفته غير الطبيعية، كما يرتبط عسر التلفظ الرنحي بضعف التنسيق أو التحكم في أنماط الحركة بدلاً من العجز في العضلات الفردية وعدم التناسق بين الحركات المتزامنة والمتسلسلة هو ما يمنحها طابعًا مميزًا، هو في الغالب اضطراب مفصلي وعرضي.

بشكل عام، تشمل الحركات غير الدقيقة والحركات البطيئة ونقص التوتر (فرط في الاسترخاء) للعضلات المصابة، نتيجة لذلك، تحتوي الحركات الفردية والمتكررة على أخطاء في التوقيت والقوة والمدى والاتجاه وهي تميل إلى أن تكون بطيئة وغالبًا ما تكون غير منتظمة، كما تتم مراجعة البيانات التي تعالج العجز العضلي العصبي الأساسي المفترض وخاصة تلك التي تتحدث عن الانطباع العالمي عن عدم التنسيق في النتائج الصوتية والفسيولوجية.

تشخيص أبعاد الكلام في الممارسات السريرية

وجد الباحثون ثلاث مجموعات متميزة من أبعاد الكلام المنحرفة في مجموعتهم المكونة من 30 مريضًا يعانون من اضطرابات المخيخ. هذه المجموعات مفيدة في فهم العجز العصبي العضلي الذي يكمن وراء عسر التلفظ الرنح ومكونات نظام الكلام الأكثر أهمية والسمات التي تميز عسر التلفظ الرنح عن أنواع عسر التلفظ الأخرى.

المجموعة الأولى هي عدم الدقة المفصلية ممثلة بالحروف الساكنة الدقيقة والانهيارات المفصلية غير المنتظمة والتشوهات في حروف العلة، كما تعكس هذه الميزات الاتجاه غير الدقيق للحركات المفصلية وخلل النظم في الحركات المتكررة، إنها تنطوي على حركات الفك والوجه واللسان في المقام الأول، لكنها لا تستبعد الحركات التي يتم التحكم فيها بشكل سيئ في الصمامات البلعومية أو الحنجرة.

المجموعة الثانية عبارة عن فائض صوتي، يتكون من إجهاد زائد ومتساوٍ وفونيمات مطولة وفواصل زمنية طويلة ومعدل بطيء، كما يبدو أن هذا التجمع مرتبط ببطىء الحركات الفردية والمتكررة التي تُظهر عدم الحركة بشكل عام، أشار الباحثون إلى أن الحركات البطيئة والمتكررة يبدو أنها تتضمن القياس المتساوي للأنماط والتركيز الصوتي المفرط على الكلمات والمقاطع غير المركزة عادة. هذه المجموعة هي أوصاف مماثلة للكلام لدى الأفراد المصابين بمرض المخيخ كمسح في الشخصية، المسح وهو مصطلح تم تعريفه بطرق مختلفة قليلاً من قبل مؤلفين مختلفين، قد يكون أفضل، كما يوصف بأنه اتجاه نحو فترات متزامنة من مقطع لفظي يبدو أنه يعكس إطالة العناصر الصوتية القصيرة، إيقاع كلمة بكلمة وتأكيد متساو نسبيًا على كل مقطع لفظي أو كلمة سواء أكان مضغوطًا بشكل طبيعي أو غير مضغوط.

أما المجموعة الثالثة فهي عبارة عن عجز صوتي وتتألف من خشونة وأحادية الصوت وسماع صوتي أحادي، عزا الباحثون هذه المجموعة إلى عدم كفاية تقوية العضلات (من المفترض أن تكون حنجرية وربما تنفسية) كنتيجة لنقص التوتر، أكثر أبعاد الكلام انحرافًا التي واجهت المرضى في عسر الكلام الرنح مرتبة بالترتيب من الأكثر إلى الأقل شدة، كما تم إدراج مكون نظام الكلام المرتبط بكل خاصية، كما يتم سرد المكون صوتي عندما قد تساهم العديد من مكونات نظام الكلام في البعد، تشتمل الخصائص المدرجة على ميزات ليست من بين أكثر السلالات ولكن تم الحكم عليها بأنها منحرفة في عدد من الموضوعات وليست نموذجية لمعظم أنواع عسر التلفظ الأخرى.

خصائص الكلام البارزة للمرضى الذين يعانون اضطرابات في النطق

هناك بعض التعليقات الإضافية المبررة حول بعض المجموعات وخصائص الكلام البارزة، لأنها ذات صلة بالتشخيص السريري وهي تستند إلى بعض البيانات المضمنة في تلك التي قدمها الباحثون أو على الانطباعات السريرية للمؤلف من تقييمات العديد من المرضى الذين يعانون من مرض المخيخ، إن مجموعة الفائض العرضي، لا سيما سمات:

• الإجهاد الزائد والمتساوي.

• الصوتيات الطويلة.

• الفترات الفاصلة في الكلام.

على الرغم من تميزها تمامًا عن ترنح النطق إلا أنها ليست بارزة في جميع المرضى. على سبيل المثال، فقط 20 إلى 24 من 30 شخصًا مصابًا بمرض المخيخ لديهم سمات هذه المجموعة، هذا النقص في الانتشار ليس مجرد دالة على الخطورة، لأن المرضى الرهيبين الذين يعانون من خلل النطق الرنح الشديد بشكل ملحوظ لا يعانون من زيادة عرضية بارزة. في مثل هذه الحالات، قد تكون مجموعة عدم دقة النطق هي السائدة مع حدوث أعطال لفظية غير منتظمة تعطي الكلام طابعًا غير منتظم مخموراً بدلاً من صفة مُقاسة.

وبالمقابل، لا يعاني جميع المرضى الذين يعانون من عسر التلفظ الرنحي من اضطرابات في النطق، على الرغم من أن الية الكلام غير المنتظم هي علامة مميزة وواسعة الانتشار إلى حد ما للاضطراب، كان انطباع المؤلف أن مقاومة مضادات الميكروبات غير المنتظمة تحدث بشكل أقل تواترًا في المرضى الذين يعانون من زيادة عرضية بارزة (قد تكون مقاومة مضادات الميكروبات بطيئة جدًا) وتكون أكثر بروزًا في حالات الانهيار المفصلي غير المنتظم بشكل كبير. بالطبع، يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من خلل النطق الرنني من فائض بروزودي وعدم دقة في النطق.

لم يظهر رعاش الصوت بين مجموعات خصائص الكلام المنحرفة أو من بين أكثر خصائص الكلام انحرافًا ولكن يمكن اكتشاف رعاش صوتي يبلغ 3 هرتز تقريبًا (بطيء، وضعي) في بعض مكبرات الصوت الرنح، كما يُعد فرط التنفس نادرًا في عسر التلفظ الترنحي ولكن يظهر نقص الصوت المتقطع في بعض المتحدثين، من المفترض أن تعكس هذه الحوادث النادرة التوقيت غير المناسب للإيماءات البلعومية واللفظية لمعاقرة الأنف. على الرغم من أنه غير شائع، فمن المحتمل أن يحدث نقص الصوت المتقطع بشكل متكرر في عسر التلفظ الرنح أكثر من أي نوع آخر من عسر التلفظ.

بعض المرضى لديهم فائض عرضي سائد، في حين أن البعض الآخر لديه عدم دقة مفصلية سائدة، إذا كان من الممكن أن تحدث المجموعتان بشكل مستقل نسبيًا وإذا كان لدى بعض المرضى ارتفاع صوت متفجر سائد، فإن هذا يشير إلى أنه قد يكون هناك أنواع فرعية من عسر الكلام الرنح، إذا كان هذا صحيحًا ، فقد يتم ربط الأنواع الفرعية بالاختلافات في موقع الآفة في دائرة التحكم في المخيخ أو الاختلافات في طبيعة الاضطراب المخيخي أو الاختلافات بين اضطرابات النظام الفرعي للكلام.