أهمية العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية لمصابي الحروق
في إعادة التأهيل من الحروق، فإن أحد الأهداف المبكرة للتمرين هو الحفاظ على نطاق الحركة أو تحقيقها بشكل طبيعي. بالنسبة إلى تمارين نطاق الحركة المنفعلة أو التي تعاني من غيبوبة والتي تؤكد على نهاية التمارين فهي مناسبة، كما يمكن للمرضى اليقظين والمتعاونين المشاركة في التمرين النشط والمساعد النشط. بالنسبة للأطفال، فإن التمارين المناسبة للنمو وأنشطة اللعب موصوفة لتحقيق أهداف العلاج ويمكن أن يوفر التخدير الجراحي فرصة لأداء تمارين نطاق الحركة وتحديد القياسات الموضوعية للمدى.
في هذا الإعداد، يمكن للمرء أن يؤدي تمارين نطاق الحركة دون القلق من الألم، كما تعتبر فرصة تقييم تمارين نطاق الحركة تحت التخدير ذات قيمة في حالة الطفل أو المريض غير المتعاون أو إذا كان الألم يثبط تمرين تمارين نطاق الحركة، كما توصف تمارين الإطالة عندما يكون تمارين نطاق الحركة غير طبيعي، وتختلف الميكانيكا الحيوية للجلد والعضلات، لذلك يتم شد النسجين بشكل مختلف ويتطلب شد الجلد المصاب أو النسيج الندبي تمددًا ميكانيكيًا بطيئًا ومستدامًا لتعزيز استطالة الكولاجين والألياف الكامنة.
عند إجراء تمرين مطول، يتم الحفاظ على التمدد حتى تبيض الأنسجة، كما يشير التبييض إلى أن النسيج قريب من نقطة إنتاجه وهي النقطة التي يكون الجلد عندها معرضًا لخطر التمزق وبعد الإصابة بالحروق، يعد الضعف العضلي والتعب وفقدان التكييف مشاكل خطيرة، كما تتداخل هذه العواقب مع الوظيفة، مثل التمشي ومهارات الحياة اليومية والقدرة على التحمل، كما يتداخل فقدان كتلة العضلات وفقدان كتلة العظام الإضافي عند الأطفال، مع استعادة الوظيفة والعودة إلى العمل أو المدرسة.
برامج التمارين العلاجية
تشير الأدبيات إلى أن برنامج التمرين المنظم المكون من التمارين الهوائية وتمارين المقاومة يؤدي إلى زيادة الوظيفة المقاسة من خلال زيادة كتلة العضلات والقوة وتحمل القلب والأوعية الدموية، كما أظهر الباحثون فعالية برنامج التمرين تحت الإشراف للأطفال، الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 18 عامًا والذي تضمن تمارين المقاومة والتمارين الهوائية، قام الفريق بتدريب الأطفال على ثماني تمارين أساسية بما في ذلك تمرين البنش وضغط الساق وعضلة ثلاثية الرؤوس تحت إشراف معالج فيزيائي في العيادة الخارجية.
تم توجيه المجموعة الضابطة في برنامج تمرين منزلي، كما طلب المشاركون في برنامج المقاومة والأيروبيك الخاضع للإشراف عمليات إطلاق جراحية أقل بشكل ملحوظ تصل إلى عامين بعد التدخل، أظهرو أيضًا أن الأطفال قد زادوا من كتلة الجسم النحيل وقوة العضلات من خلال التمرينات المنظمة والإعطاء المتزامن للستيرويد المنشطة، أوكساندرولون، لمدة عام واحد بعد الإصابة، كما تم إثبات أن العوامل الابتنائية، مثل أوكساندرولون وهرمون النمو البشري، تقلل من آثار فرط التمثيل الغذائي مع زيادة كتلة العضلات وقوتها وتقليل استهلاك الطاقة أثناء الراحة لدى الأطفال والبالغين.
أوضح آخرون أن الأفراد المصابين بحروق صغيرة لا يختلفون عن غير المصابين في قوة العضلات. ومع ذلك، بالنسبة لأولئك الذين لديهم أكثر من 30 ٪ من مساحة سطح الجسم، كما ينتج عن حرق أقل من عزم الدوران والعمل والقوة في عضلات الفخذ الرباعية بالمقارنة مع الضوابط المتطابقة، كما ذكر الباحثون أن برنامج التمارين الهوائية المنظم، الذي يتألف من ثلاث مرات في الأسبوع من التدريب على آلة الجري الهوائية لمدة 12 أسبوعًا جنبًا إلى جنب مع برنامج علاج الحروق القياسي حقق قدرة هوائية محسنة، كما تشير هذه الأدبيات إلى أن التمرين المنتظم بعد إصابة الحروق، كما هو الحال في البالغين الآخرين، يؤدي إلى تحسين المرونة والقدرة على التحمل والتوازن والقوة، هذه المكاسب مهمة للعودة إلى الاستقلال الكامل والوظيفة. الفوائد المحتملة الأخرى هي تقليل القلق وتحسين الشعور بالرفاهية.
تمارين المشي
قد يكون المشي المستقل هو العامل الوحيد الأكثر أهمية في تحديد التخلص من التفريغ بعد إصابة الحروق الشديدة، وجد الباحثون أن التمشي المستقل تنبأ بالتفريغ من وحدة الحروق الحاد إلى المنزل، بمجرد أن تسمح حالة المريض، يجب أن يبدأ التمشي. بالإضافة إلى تقليل مخاطر التقلصات والتخثرات الوريدية العميقة، فإن تدريب المشي المبكر يحافظ على التوازن وزيادة نطاق الحركة للطرف السفلي والقوة والقدرة على التحمل، كما يستخدم المعالجون الفيزيائيون طاولة مائلة لأداء وضع مستقيم متدرج، وتشير الأدبيات إلى أن عضلات الأطراف السفلية وخاصة عضلة المعدة وعضلة الفخذ، هي أول عضلات تفقد قوتها مع الراحة في الفراش.
تعاني هذه العضلات نفسها من فقدان تناسبي أكبر لعزم الدوران العضلي بالمقارنة مع عضلات الهيكل العظمي الأخرى، كما يمكن للمعالج الفيزيائي أن يشرع في تدريب المشي وتحديد الأجهزة المساعدة المناسبة، ومع ذلك، لا ينبغي أن تكون جلسات العلاج الطبيعي هي الوقت الوحيد الذي يمشي فيه المريض، حيث يمكن للممرضات والأسرة وغيرهم تعلم كيفية المساعدة وتوفير الحراسة اللازمة أثناء المشي، كما يقلل المشي من آثار الراحة في الفراش ويحسن التكييف الهوائي.
يعتبر الكثيرون أن الطعوم الذاتية الجديدة للأطراف السفلية موانع للتمشي. عادة، لا يبدأ التمشي حتى يتأكد الجراح من أن الكسب غير المشروع سيتحمل وضعية التبعية. في غضون 5 إلى 7 أيام بعد التطعيم، يُطلب من المرضى البدء في وضع الأطراف السفلية المعتمدة، تدلي الأطراف السفلية هو تمرين تمهيدي يساعد على تحديد ما إذا كان الكسب غير المشروع يتسامح مع وضع التبعية، كما يتم استخدام الأغطية المطاطية أو غيرها من الأجهزة المرنة لتقليل التبول الوريدي وتقليل مخاطر فقدان الكسب غير المشروع.
يبدأ البروتوكول النموذجي للتعليق لمدة 5 دقائق مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم، إذا لم يظهر فحص الكسب غير المشروع بعد التعلق أي علامات عدم تحمل، تزداد المدة تدريجياً. وبمجرد أن يُظهر الكسب غير المشروع تسامحًا مع التبعية، يبدأ التمشي. غالبًا ما يتم استخدام الضمادات الداعمة مثل لفائف الآس، مثل التعلق، يتم زيادة الوقت الذي يقضيه المشي بشكل منهجي حيث يتسامح الكسب غير المشروع.
تعد انحرافات المشي شائعة بعد الإصابة بالحروق بعضها عابر بينما يستمر البعض الآخر. التصحيح المبكر للوقفة غير الطبيعية والمشي يقلل من خطر استمرار الانحراف، حيث تنتج الانحرافات عن الألم وموقع الإصابة وفقدان التكييف والضعف والتقلصات والخلل الوظيفي في الجهاز العصبي المركزي والحسي، كما تستخدم أجهزة المشي بشكل شائع لحماية المناطق المصابة أو تقليل الألم أو المساعدة في تحمل الوزن، ويتم استخدام الأجهزة أيضًا لتصحيح أو منع الموقف السيئ أو انحرافات المشي الثانوية لإصابة الجذع أو مناطق أخرى.
في الأوقات التي يكون فيها المريض غير قادر على الإسعاف، توفر الكراسي المتحركة القدرة على الحركة ويمكن تكييفها بسهولة مع الاحتياجات المحددة للمريض، كما تشمل التعديلات إرفاق الجبائر أو الأوتاد لرفع الذراع أو إضافة أجهزة تحديد المواقع في الأطراف السفلية.
