تأثير الطرف الاصطناعي على الأداء الحركي
على الرغم من أن استخدام أنشطة تحمل الوزن المحدد خارج المهام الوظيفية قد يكون مخالفًا لمبادئ التعلم الحركي الأساسية لتشجيع الأداء الموجه بالعمل مقابل الأداء الحركي، يمكن ممارسة الأنشطة التي تشجع على تحمل الوزن بنجاح ثم دمجها في المهارات الوظيفية والتنقل، التحميل المتكرر للطرف الاصطناعي هو مهمة مناسبة، حتى بدون ترجمة الوزن فوق القدم كما في دورة المشي السليمة.
بمجرد أن يعتاد الفرد على قبول الوزن (كما في الاتصال الأولي من خلال استجابة التحميل لمرحلة الوقوف في المشي)، يمكن للفرد بعد ذلك التقدم إلى ممارسة المزيد من أنشطة تحمل الوزن الكامل استعدادًا لمرحلة دعم طرف واحد من المشي وأخيرًا دمج النشاط في دورة المشي الكاملة، بغض النظر عن تركيز التدخل (حمل الوزن أو التوازن أو التحكم في الوضع أو التنسيق والتسلسل)، يمكن ويجب دمج النشاط في دورة المشي أو المهمة الوظيفية في نفس جلسة العلاج، كما تكون التدخلات أكثر فاعلية إذا تم إجراؤها في نهاية المطاف في سياق المهام الوظيفية.
غالبًا ما يتم ارتكاب خطأ نموذجي وضار في إعادة التأهيل وهو تنفيذ خطة علاج أقل من قدرات المريض، يتم تذكير المعالجين بأن التحدي الجسدي والوظيفي للشخص الذي يتم تدريبه باستخدام طرف اصطناعي أمر حيوي للوصول إلى إمكانات الشخص الكاملة، كما يتطلب التقدم في تدريب الأطراف الاصطناعية تحديات متزايدة للتحكم في الوضع والتوازن، يمكن استخدام الأنشطة الديناميكية بدون دعم الطرف العلوي والأنشطة التي تتطلب استراتيجيات توازن استباقية وتفاعلية (على سبيل المثال، لعبة الصيد) لإعداد مستخدم الأطراف الاصطناعية لبيئات أكثر انفتاحًا ولا يمكن التنبؤ بها.
التحكم بالتوازن لمستخدمي الأطراف الاصطناعية
مرة أخرى، تحدي الفرد مهم لنجاح توازنه على المدى الطويل، يجب السماح لمستخدمي الأطراف الاصطناعية الجدد بالعثور على حدود ثباتهم في الوضع الرأسي، إذا لم يتم تحدي الفرد لاختبار حدود استقرار الفرد حقًا، لأنه يُسمح له دائمًا باستخدام دعم الطرف العلوي أو أن المعالج يحرس عن كثب ويتدخل حتى مع أدنى فقدان للتوازن، فمن المحتمل ألا يفعل ذلك، تعلم منطقة الاستقرار الخاصة بهم وقد لا تتاح لهم أبدًا الفرصة لتطوير ثقتهم في قدرتهم على مراقبة توازنهم والحفاظ عليه.
التنسيق والتسلسل للجهاز المساعد المناسب والأنشطة لتعزيز توقيت وانسيابية المشية (على سبيل المثال، استخدام الإشارات، على سبيل المثال المسرع، لتسهيل التوقيت المتماثل للخطوات) وكذلك لتشجيع تحمل الوزن المناسب (على سبيل المثال، استخدام الصوت الارتجاع البيولوجي لتحمل الوزن) هي مجالات أخرى يمكن تضمينها في هذه المرحلة من تدريب الأطراف الاصطناعية.
أثناء القيام بالأنشطة مع المستخدم الجديد للأطراف الاصطناعية، يجب أن يظل المعالج مدركًا للحاجة إلى فحوصات جلدية متكررة بحثًا عن علامات عدم تحمل الضغط وتهيج الجلد، كما سيجد بعض الأفراد صعوبة في قبول الوزن من خلال الطرف الاصطناعي حتى أثناء أنشطة الوقوف السكوني، قد يعتمدون بشكل كبير على تحمل الوزن من خلال الأطراف العلوية في القضبان المتوازية والتعبير أو ببساطة غير قادرين على وضع كل وزنهم من خلال الطرف الاصطناعي.
ومن المفارقات، أن الأفراد الذين كانوا نشيطين وعاملين بشكل خاص خلال مرحلة ما قبل الجراحة التعويضية والذين يتنقلون باستخدام العكازات أو المشاية، قد يجدون صعوبة في تحمل الوزن من خلال الأطراف الاصطناعية، أثناء مرحلة ما قبل البدلة الصناعية، غالبًا ما ينجذب الطرف الصوتي إلى موقع أكثر مركزية تحت الفرد بحيث يكون مركز جاذبيته فوق قاعدة الدعم مباشرة. هذا يضع الطرف المتبقي في وضع التقريب والطرف المبتور في وضع الاختطاف، كما يجب على هؤلاء الأفراد إعادة توجيه وضع الأطراف السفلية عند التدريب باستخدام طرف اصطناعي.
تأثير العجز الحركي على استخدام الطرف الاصطناعي
قد يعاني الأفراد الذين يعانون من عجز في قوة الورك أو الركبة أيضًا من تحمل الوزن من خلال الأطراف الاصطناعية أو تقليل الاعتماد على الأطراف العلوية أثناء أنشطة الوقوف، من المحتمل أن يؤثر التاريخ الطويل من أمراض الأوعية الدموية التي أدت إلى الحد من النشاط البدني بشكل تدريجي على قوة الأطراف السفلية، مما قد يؤثر على ثبات وقفة الطرف الاصطناعي، لن يكون التجوال بدون جهاز مساعد ممكنًا ما لم يتم استعادة مستويات القوة الوظيفية.
الأفراد الذين يترددون في تحمل الوزن من خلال الطرف الاصطناعي، سواء بسبب الضعف أو الخوف أو الأنماط المعتادة، قد يميلون إلى استخدام الطرف الاصطناعي كجهاز مساعد للتمشي بدلاً من وضع طرف حقيقي.
قد يكون وجود خطوة فردية على ميزان الحمام لتقديم ملاحظات موضوعية فيما يتعلق بتحمل الوزن من خلال الطرف الاصطناعي مفيدًا مع هؤلاء الأفراد الذين يواجهون صعوبة في تحميل الطرف، كما قد يكون استخدام الصور الذهنية لإتقان ناجح لجميع أنشطة حمل الوزن والتمشي عنصرًا مساعدًا مناسبًا والتي غالبًا ما يكون لها حل وسط في الأوعية الدموية.
كما تتضمن استراتيجيات التدخل الأخرى التي قد تكون مفيدة في التدريب على المشي في وقت مبكر الإشارات اللفظية لتقدم الحوض نحو القضبان الموازية (بشكل جانبي) والأمام أثناء الوقوف على الجانب الاصطناعي فوق قدم مستقرة والإشارة اللمسية ليد المعالج الموضوعة على الجانب الأمامي الوحشي من الورك المصاب لتسهيل التقدم الأمامي.
التدريب المبكر على المشي لمستخدمي الطرف الاصطناعي
في الأشخاص الذين يعانون من بتر عبر الفخذ، يمثل التدريب المبكر على المشي بعض التحديات الإضافية نظرًا لأن ثبات الركبة الاصطناعية وحركتها مرتبطان ارتباطًا مباشرًا بالمحاذاة الاصطناعية والقوة والتحكم الحركي في عضلات الورك. على الرغم من أن هذا التركيز على التحكم في الحوض يتم تقديمه في سياق المساعدة على التحكم في الركبة الاصطناعية لدى الأشخاص الذين يعانون من بتر عبر الفخذ، فإن أولئك الذين يعانون من بتر عبر الفخذ سيستفيدون أيضًا من تحسين التحكم في الحوض كما يتم تسهيله من خلال الإشارات اللفظية واللمسية أثناء التدريب على المشي.
يتم محاذاة الطرف الاصطناعي عبر الفخذ لتوفير ثبات الموقف من خلال مفصل الركبة أثناء حمل الوزن. في وضع أحادي الجانب على الطرف الاصطناعي، يجب أن يكون الشخص قادرًا على تثبيت الجذع والحوض والتحكم فيهما فوق الطرف الاصطناعي، الأمر الذي يتطلب قوة كافية في مبعدات الورك (لمواجهة عزم التقريب الجاذبي عند الورك) وبسط الورك (للحفاظ على الورك والجذع في وضع رأسي وممتد)، التقدم إلى الأمام أثناء حمل الوزن على الطرف الاصطناعي هو تحدٍ يتطلب التركيز على وضع الحوض والحركة.
يعد اختطاف وتمديد الورك النشط وتطور الحوض إلى الأمام أمرًا حيويًا لاستقرار الموقف. غالبًا ما يكون هناك ميل للطرف الاصطناعي لإظهار دوران الحوض الخلفي أو للسماح للحوض بالانجراف للخلف أثناء الوقوف، كما يجب أن يدور الحوض الجانبي المتأرجح للأمام في هذا الوقت ولكن يجب ألا يدور الحوض الجانبي الخلفي للخلف، هذا الوضع الحوضي الخلفي يجعل الانتقال السلس فوق الطرف الاصطناعي مستحيلًا لأنه يعطل التقدم الطبيعي للأمام.
يمكن للمعالج تسهيل تقدم الحوض للأمام أثناء الوقوف باستخدام مبادئ التيسير العصبي التحفيزي مع التطبيق المتعمد لموضع اليد وإدخالها إلى العضلات (مثل المقاومة والتمدد السريع)، كما يمكن تشجيع حركة الحوض بنجاح من أمام أو خلف المريض، تتطلب مرحلة التأرجح أيضًا تدريبًا لتسهيل الحركة الصحيحة، سيسمح التأرجح الفعال بطول الخطوة الصحيح ويسهل الانتقال السلس إلى مرحلة الوقوف، كما تساعد أطوال الخطوات المتناظرة في الحصول على مشية سلسة وفعالة في استخدام الطاقة.
هناك نوعان من الإشارات المحددة التي قد تساعد الأفراد الذين لديهم أطراف صناعية عبر الفخذ على تحقيق تأرجح جيد للطرف الاصطناعي. في البداية، يحتاج الشخص إلى التشجيع للمضي قدمًا بخطوة عادية على الجانب غير المتورط وغالبًا ما يتردد مستخدمو الأطراف الصناعية في القيام بذلك، عندما يكون لديهم نمط مشية غير متماثل، فعادةً ما يكون ذلك بسبب أن الخطوة الاصطناعية كبيرة جدًا (لأنهم مرتاحون لأخذ الوزن من خلال الطرف الصوتي) وخطوة الطرف الصوتي صغيرة جدًا (لأنها كذلك عدم الراحة في حمل الوزن من خلال الطرف الاصطناعي).
