تحديات المشي للمرضى الذين يعانون من بتر عبر الفخذ
تعد انحرافات المشي التي لوحظت مع استخدام الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ أكثر شيوعًا وأكثر وضوحًا من تلك المرتبطة بالأطراف الاصطناعية عبر الكاحل. على الرغم من أن الطبيعة العظمية نسبيًا للطرف القصبي تسهل بشكل عام التحكم المعقول في الطرف الاصطناعي، إلا أن الأنسجة الرخوة الزائدة عن الحاجة للطرف عبر الفخذ غالبًا ما تمثل تحديًا في تحقيق تحكم اصطناعي ثابت.
بالإضافة إلى ذلك، فإن ذراع الرافعة التشريحية القصيرة للطرف المتبقي الأقرب والذراع الرافعة المتزايدة للطرف الاصطناعي الأطول ويضعف التحكم العضلي للطرف المتبقي كما يقلل مستوى البتر عبر الفخذ من قدرة المريض على التحكم في نمط مشيته أثناء ارتداء الطرف عبر الفخذ، كما يتضح هذا في عدم الاستقرار التاجي الذي يتم ملاحظته بشكل شائع عند مستوى البتر هذا وكذلك في التحديات في الحفاظ على ثبات الركبة السهمي أثناء الوقوف والتمشي.
عدم تناسق طول الخطوة
من أكثر انحرافات المشي التي يتم ملاحظتها شيوعًا عند مستوى البتر عبر الفخذ عدم تناسق طول الخطوة والذي يتميز بخطوة اصطناعية طويلة وخطوة قصيرة على الجانب المقابل، مع انتقال المرضى من استجابة التحميل إلى الوضع الأوسط والنهائي للأطراف الاصطناعية، يصبح الاستقرار السهمي للركبة مصدر قلق أكبر.
استجابةً لذلك، غالبًا ما يتردد مستخدمو الأطراف الاصطناعية في تغيير وزنهم والحفاظ عليه بالكامل على أطرافهم الاصطناعية والسماح لوزن الجسم بالانتقال من الكعب إلى إصبع القدم الاصطناعية. بدلاً من ذلك، يكون الإجراء التعويضي الشائع عبارة عن خطوة جانبية مختصرة تسمح للمرضى بتفريغ البدلة قبل الأوان. وعلى النقيض من ذلك، فإن الثقة في أطرافهم الصوتية تسمح لهم باتخاذ خطوة أطول بكثير مع أطرافهم الاصطناعية.
هذا الانحراف الجماعي لخطوة اصطناعية طويلة مقرونة بتقصير خطوة الجانب السليم شائعة بشكل خاص في مبتوري الأطراف الجدد ويمكن أن تثبت إذا لم يتم تحديدها وتصحيحها في وقت مبكر من التدريب على المشي. بالإضافة إلى ذلك، فإن تقلصات انثناء الورك والتي توجد بشكل شائع عند مستوى البتر هذا، تمنع الورك على الجانب المصاب من تحقيق التمدد الكافي للسماح بخطوة جانب الصوت كاملة الطول. وبالتالي، يعد التدريب على المشي والمرونة من الاعتبارات الرئيسية عند إدارة عدم تناسق طول الخطوة عند مستوى البتر هذا.
مرحلة الوقوف وثبات الركبة
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر عبر الفخذ، يتم تحقيق السيطرة الطوعية لزاوية الركبة من خلال تفعيل الباسطات الورك، حيث يمكن تعزيز ثبات الركبة من خلال اعتبارات المحاذاة واختيار آليات الركبة الاصطناعية، إما من خلال التصميم الميكانيكي أو تنظيم المعالجات الدقيقة وقد يكون عدم استقرار الركبة نتيجة وضع القدم في عطف ظهري مفرط أو كعب اصطناعي شديد الصلابة أو مفصل الركبة تم وضعه بعيدًا جدًا في المقدمة أسفل التجويف.
قد تشمل الإجراءات التصحيحية ثني أخمصي للقدم أو كعب اصطناعي أكثر ليونة أو محاذاة أكثر ثباتًا حيث يتم تحريك مفصل الركبة للخلف أسفل التجويف، كما قد تكون استراتيجيات المحاذاة هذه مفيدة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من بسط الورك الأضعف أو أطوال الأطراف الأقصر والذين يواجهون صعوبة في التحكم الطوعي في استقرار الركبة.
دوران القدم
غالبًا ما يكون التحكم الدوراني في الطرف الاصطناعي بطريق الفخذ معقدًا بسبب الطبيعة اللحمية للطرف المتبقي والافتقار المقارن للتشريح العظمي الأساسي، كما يمكن أن يحدث الدوران المحوري للطرف الاصطناعي على الطرف ويتم ملاحظته بشكل عام من خلال المحاذاة الدورانية للقدم، يمكن أن ينتج هذا عن مقبس غير مناسب يكون إما ضيقًا جدًا أو به أدوات، كما قد يحدث دوران خارجي إذا كان كعب القدم أو الحذاء شديد الصلابة أو إذا تم ضبط القدم في عطف ظهري مفرط.
إن الخطوط الخارجية القريبة من العديد من تجاويف الفخذ تجعل العديد من المستخدمين يقومون بتدوير مآخذهم لتحسين راحة الطرف الاصطناعي. وفقًا لذلك، يجب أن تبدأ محاذاة الدوران بشكل قريب على مستوى التجويف مع التوجيه اللاحق لمواضع الركبة والقدم، قد تدل مشاكل الدوران المزمنة أو المحاذاة العرضية التي تتناوب بين الدوران الداخلي والخارجي، على ضعف التحكم في الورك وقد تتطلب تقوية وإعادة تدريب على المشي.
الانحناء الجانبي للجذع
الانحناء الجانبي للجذع هو انحراف شائع آخر على مستوى الفخذ. في التمشي القادر على الجسم، يتم تحقيق الاستقرار الإكليلي أثناء الوسط حيث يقوم خاطفو طرف الموقف بتثبيت الحوض، مما يمنعه من السقوط ويساعد في النهاية على إزالة مرحلة التأرجح. هذه الآلية معرضة للخطر في مستخدمي الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ لأن البتر في كثير من الأحيان يؤدي إلى التعلق البعيد بالعضلات المختطفة. ونتيجة لذلك، فإن عضلات الورك الضعيفة وقصر الفخذ غير قادرين على تحقيق الاستقرار الكافي ضد الجدار الجانبي للتجويف الاصطناعي للسيطرة على هبوط الحوض.
في ظل نقص هذه القدرة، يقوم المرضى بالتعويض عن طريق ثني جذعهم بشكل أفقي على الطرف الاصطناعي أثناء الوقوف، كما يعمل هذا الإجراء على رفع الحوض المقابل، مما يسهل إزالة مرحلة التأرجح. كما أنه يضع مركز الكتلة بالقرب من القدم الاصطناعية، مما يقلل الأحمال التي تتعرض لها المنطقة الجانبية البعيدة من التجويف الاصطناعي.
بافتراض وجود تجويف مناسب بشكل جيد تولد فيه الأحمال أسفل العمود الجانبي لعظم الفخذ بدلاً من الحافة البعيدة مع التدريب المناسب، يمكن للعديد من الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ تعلم تغيير وزنهم عند الوركين بدلاً من الجذع لاستعادة مشية أكثر توازناً . ومع ذلك، بالنسبة للأفراد الذين لديهم أطراف متبقية أقصر أو مختطفون ضعيفون في الورك، فإن درجة معينة من الانحناء الجانبي للجذع قد يكون أمرًا لا مفر منه.
ارتفاع الكعب بشكل مفرط
يجب أن يتطابق ارتفاع الكعب في مرحلة التأرجح (انثناء الركبة في مرحلة التأرجح) في الطرف الاصطناعي بشكل عام مع ما لوحظ في الطرف المقابل، كما يزيد ارتفاع الكعب بشكل عام مع سرعات المشي الأسرع، حيث تمثل أسطوانات الركبة الهيدروليكية وسيلة راسخة لتنظيم مقدار ارتفاع الكعب لأن السرعات الأكبر ستخلق مقاومة هيدروليكية أكبر لانثناء الركبة، إذا كان ذلك متاحًا، يمكن استخدام التغييرات في مقاومة التأرجح الهيدروليكي لمطابقة ارتفاع كعب الطرف الاصطناعي مع ارتفاع الطرف السليم.
توجد استراتيجية بديلة في أنظمة الركبة القائمة على الاحتكاك. في تصميمات الركبة هذه، يمكن تعديل مقدار ارتفاع الكعب الذي لوحظ في الطرف الاصطناعي بشكل متواضع عن طريق زيادة أو تقليل إعدادات الاحتكاك حول مفصل الركبة. ومع ذلك، فإن إعدادات الاحتكاك هذه لن تتكيف مع التغيرات في السرعة لذلك، تؤدي زيادة سرعات المشي إلى زيادة ارتفاع الكعب. عادةً ما يتم حجز هذه الأنواع من الركبتين للمشاة أحادية السرعة لأنه يمكن ضبط مقاومة الاحتكاك على سرعة المشي التي يختارها المريض ذاتيًا.
