تحديد طريقة التدخل العلاجي لمصابي الاضطرابات اللغوية
إلى جانب تحديد كيفية إدارة المدخلات للطفل في برنامج التدخل، يجب أن نقرر كيف سنطلب من الطفل أن يستجيب، يتضمن هذا القرار اختيار طريقة تواصل الطفل ومرة أخرى لدينا مجموعة من الخيارات المتاحة.
الفهم مقابل الإنتاج
أحد القرارات الأساسية التي نتخذها في التدخل هو ما إذا كنا نعمل من أجل قدرة الطفل على إظهار أن الهدف قد تم فهمه أو ما إذا كنا نطلب أن يستخدم الطفل الهدف في حديثه. في التطور الطبيعي، يستخدم الأطفال أحيانًا أشكالًا، مثل ترتيب الكلمات الصحيح قبل أن يظهروا القدرة على فهم نفس الأشكال.
لذلك ليس بالضرورة أن الفهم يسبق الإنتاج ويترتب على ذلك أنه ليس من الضروري دائمًا تدريب الاستيعاب قبل جعل الطفل ينتج نموذجًا مستهدفًا. بالنسبة للنماذج والوظائف التي يشير التقييم إلى أنها مفهومة ولكن لم يتم إنتاجها، يُشار إلى التدريب على الإنتاج بوضوح. جادل الباحثون بأن مثل هذه الأهداف يجب أن تكون ذات أولوية عالية للتدريب على الإنتاج، حيث إنها من الواضح أنها ضمن استراتيجيات للطفل وأن الطفل جاهز لتعلم كيفية استخدامها.
أكد الباحثون على حقيقة أن الفهم المكافئ واستجابات الإنتاج غالبًا ما تكون غير موجودة لدى متعلمي اللغة العاديين وجادلت بأن الطفل يجب أن يتعرض من خلال عدة نماذج ذات مغزى في لغة الإدخال إلى النماذج التي لا يمتلكها الطفل في مرجع الفهم، لكنها استنتجت من مراجعتها لأبحاث حول الفهم مقابل التدريب على الإنتاج أن استجابات الفهم، مثل الإشارة إلى المحفزات التباينية، لا تحتاج إلى التدريب قبل استهداف إنتاج النماذج، يبدو أن أنشطة الإنتاج الموجهة تسهل فهم وإنتاج أشكال جديدة عند الأطفال.
علاوة على ذلك، لم يجد الباحثون أي دليل مقنع على أن التدخلات التي تشمل الاستماع فقط أو التمييز السمعي أو الاستماع إلى المدخلات المعدلة صوتيًا تقدم أي مساهمات كبيرة في النتائج السمعية واللغوية والأكاديمية لدى الأطفال المصابين باضطرابات اللغة، يقترح الباحثون أنه بالنسبة للنماذج التي يفهمها الطفل، يجب أن يكون التدريب على الإنتاج أولوية عالية. بالنسبة للنماذج والوظائف التي لا يبدو أن الطفل يفهمها بعد ولكن تم اختيارها كأهداف تدخل على أساس الاعتبارات الأخرى، يجب أن يكون عنصر الإدخال جزءًا من خطة التدخل.
قد يشمل ذلك أنشطة التحفيز المركزة أو أنشطة نهج الطفل التي توفر فرصًا متعددة للطبيب لإثبات استخدام الهيكل في السياق، يجب تقديم هذه الأساليب جنبًا إلى جنب مع الأنشطة التي تؤدي إلى إنتاج الهدف. ليس من الضروري الانتظار حتى يظهر الطفل الفهم في أنشطة التأشير قبل محاولة استنباط استخدام النماذج المستهدفة.
طرائق التعزيز والبديلة
الكلام هو الشكل الأكثر عالمية للتواصل البشري، إن الطفل الذي يستطيع التحدث سيكون له الوصول المباشر إلى أكبر عدد من شركاء الاتصال. بالنسبة لبعض الأطفال، فإن الكلام ببساطة ليس خيارًا واقعيًا، كما يعاني هؤلاء الأطفال من عجز شديد في السمع أو بنية أو وظيفة الفم الحركية التي تمنعهم من استخدام الاتصال الصوتي، كما قد يبدو ظاهريًا أنه يجب أن يكون من السهل التعرف على هؤلاء الأطفال.
لكن هذا ليس هو الحال دائما. هل تتذكر عندما تحدثنا عن النماذج المسببة لاضطرابات اللغة؟ قلنا أن المسببات لا تشرح دائمًا المستوى اللغوي الذي يصل إليه الطفل. على سبيل المثال، قد يكون لديك طفلان لهما نفس مستوى السمع، أحدهما له كلام واضح للغاية والآخر لا يمتلك أي صوت تقريبًا.
قد يحتاج المرء إلى استخدام الإشارات كشكل من أشكال التواصل، في حين أن الآخر يعمل بشكل جيد مع اللغة المنطوقة. علاوة على ذلك، ليس لدى بعض الأطفال أي حواجز واضحة في المجالات الحسية أو الحركية، لكنهم ببساطة لا يبدأون الكلام، الأطفال الذين يعانون من مستويات متوسطة إلى شديدة من الإعاقة الذهنية يعرضون هذه الصورة أحيانًا، كما يفعل بعض الأطفال المصابين باضطرابات طيف التوحد.
يؤيد نموذج احتياجات الاتصال لتقديم خدمات الاتصال المعززة والبديلة. في هذا النموذج، يتم تزويد الأطفال الذين يحتاجون إلى وسيلة للتواصل بسبب نقص الكلام ببعض أنظمة الاتصال، بغض النظر عما إذا كانت لديهم حواجز محددة للتعبير الصوتي، كما يقترح أن ما يقرب من 12 ٪ من الأطفال الصغار الذين يتلقون خدمات تعليمية خاصة يستخدمون خدمات الاتصال المعززة والبديلة.
بمجرد اتخاذ قرار اعتماد شكل بديل للاتصال، تتوفر لنا مجموعة متنوعة من أنظمة الاتصال، كما تتكون عملية اختيار نظام خدمات الاتصال المعززة والبديلة من مكونين: اختيار الرموز التي سيتم استخدامها واختيار الواجهة بين جهاز الاتصال والنظام أو كيفية وصول الطفل إلى الرموز.
يمكن أن تكون الرموز إما بمساعدة أو بدون مساعدة، تشمل الرموز غير المُساعدة الإيماءات والألفاظ ولغة الجسد، كما تشمل الرموز المساعدة المنتجات التي تتطلب بعض الأدوات خارج جسم المريض، تتضمن أمثلة الأنظمة المساعدة الكائنات والصور والرموز الرسومية والحروف الأبجدية، يمكن أن يختلف كلا النوعين من الرموز في مستوى إبداعهما أو الدرجة التي يشبه بها الرمز بصريًا مرجعيته. بشكل عام، يُعتقد أن الأنظمة الأيقونية أسهل في التعلم وأسهل لشركاء الاتصال الذين لم يتعلموا النظام لفهمه.
ترجمة لغة المريض
بمجرد أن ننجح في جعل المريض ينتج بعض الاتصالات، سواء في شكل الكلام أو الإشارة أو أي طريقة أخرى، فإن مسؤوليتنا كأطباء بدلاً من محاورين عاديين هي تزويد المريض بنتيجة للإنتاج، أحد أنواع العواقب هو ما يسميه السلوكيون التعزيز.
القصد من التعزيز هو زيادة وتيرة تعزيز السلوك، يمكن أن يكون التعزيز ملموسًا، مثل الزبيب أو الملصق المقدم لتقليد صحيح للجملة أو يمكن أن يكون رمزًا مميزًا، مثل الرقائق البلاستيكية أو علامات التجزئة على الورق والتي يتم تجميعها من أجل شراء عنصر أو نشاط للمريض والإعجابات، يمكن أن يكون التعزيز اجتماعيًا أيضًا.
تسمى هذه الأنواع من التعزيزات الموجودة خارج الإطار التفاعلي ولا تساهم في التفاعل نفسه التعزيزات الخارجية، كما يمكن أن يكون التعزيز أيضًا أكثر جوهرية في عملية الاتصال، يمكن أن تكون مكافأة اجتماعية طبيعية، مثل تحقيق الهدف المقصود من طلب الطفل أو التحكم في انتباه الطبيب أو تصرفاته من خلال لغة المريض. كل هذه العواقب هي تعزيز على الرغم من أن بعضها من الواضح أنها معززات طبيعية أكثر من غيرها.
تعميم المكاسب اللغوية
الهدف من التدخل اللغوي ليس فقط جعل المريض ينتج أشكالًا مناسبة استجابة لمحفزاتنا ولكن أيضًا لجعل الطفل يستخدم هذه الأشكال في تفاعلات حقيقية. الانتقال من استخدام الاتصال في المواقف الرسمية المنظمة إلى استخدام نفس الأشكال والوظائف في الحياة الواقعية هي العملية التي نسميها التعميم. تقليديًا، يُنظر إلى التعميم على أنه الخطوة الأخيرة في عملية التدخل وهو شيء نعمل على تحقيقه بعد تحقيق جميع الأهداف الأخرى.
ولكن في الحقيقة، يجب دمج التعميم في كل جلسة تدخل ولكن ليس في كل نشاط تمامًا كما دافعنا عن استخدام المزيد من الأنشطة الطبيعية لكل هدف ولكن ليس لكل نشاط. على الرغم من أن أملنا هو أن التعميم سيحدث فقط نتيجة لتدخلنا، فإننا نعلم أن هذا ليس هو الحال في كثير من الأحيان. كما رأينا عندما تحدثنا عن مناهج القرص المضغوط للتدخل، أظهرت سنوات من البحث أن الأطفال لا يعممون دائمًا النماذج التي تعلموها بهذه الطريقة على المحادثات التلقائية، حتى عندما يتم تحقيق مستويات عالية من الدقة في الإعداد المنظم.
